Centraal veneuze katheter

Bij a centraal veneuze katheter het is een externe toegang tot het veneuze systeem via een grote ader. De plastic buis die hiervoor wordt gebruikt, wordt centraal voor het rechter atrium van het hart geplaatst. Het voordeel van deze techniek is dat zeer irriterende medicijnen en meerdere medicijnen parallel kunnen worden toegediend.

Wat is een centraal veneuze katheter?

Onder een centraal veneuze katheter, ook wel bekend onder de naam ZVKbegrijpt men een centrale toegang via een ingebrachte plastic buis (katheter) in een grote ader. Hiervoor worden vaak aders in het nek- of sleutelbeengebied gebruikt. Het uiteinde van de plastic buis zit net voor het rechter atrium van het hart en staat dus 'centraal' in de persoon.

De centraal veneuze katheter maakt intraveneuze toediening van medicijnen en diagnostische procedures mogelijk, zoals het meten van de centrale veneuze druk.

Deze vorm van toegang tot het veneuze systeem wordt gebruikt in de intensieve geneeskunde en de eerste hulp. In Duitsland worden gemiddeld 4110 centraal veneuze katheters per dag geplaatst. Het is een van de meest gebruikte producten in de geneeskunde.

Vormen, soorten en typen

Een centraal veneuze katheter wordt gedifferentieerd naar grootte. De latere toepassing is hiervoor bepalend. Meestal worden veneuze katheters met drie tot vijf lumen geplaatst. Latere toepassingen kunnen parenterale calorierijke voeding of chemotherapie zijn.

Via de individuele lumina is het mogelijk om meerdere medicijnen of vloeibaar voedsel parallel aan de patiënt toe te dienen zonder dat de afzonderlijke stoffen incompatibel worden. Opgemerkt moet worden dat het risico op infectie toeneemt met het aantal lumen. Het daadwerkelijke gebruik van lumen moet daarom van tevoren worden geanalyseerd en de gebruiksduur moet zo kort mogelijk worden gehouden.

De plaatsing van een CVC moet worden uitgevoerd door een ervaren arts. Er moet rekening worden gehouden met de algemene toestand en eventuele verwondingen van de patiënt. Bovendien moeten steriele omstandigheden worden geboden voor het plaatsen van een katheter. Als een centraal veneuze katheter als noodmaatregel moet worden uitgevoerd, moet zorgvuldig worden gehandeld. Het CVC-verband moet regelmatig worden vervangen en de prikplaats moet worden gecontroleerd op roodheid en zwelling.

Er zijn veel mogelijkheden voor toegangsroutes. De voorkeur gaat echter uit naar de interne halsader in de nek of de subclavia-ader onder het sleutelbeen (sleutelbeen). Als alternatief is toegang via de basilicumader op de arm of de brachiocefale ader in de nek ook mogelijk. Toegang wordt zelden gemaakt in de elleboogaders of in de liesstreek.

Structuur en functionaliteit

De volgende materialen zijn nodig om een ​​veneuze katheter in te brengen: steriele handschoenen, een jas en een gezichtsmasker, steriele lakens, een plaatselijke verdoving, een scalpel, een schaar, een pincet, een naaldhouder, hechtingen, steriele verbanden en een prikset gespoeld met zoutoplossing.

Als er een centraal veneuze katheter geplaatst moet worden, wordt het prikgebied geïnspecteerd door de behandelende arts; dit kan ook met een steriel echoapparaat. Vervolgens wordt het gebied rond de prikplaats plaatselijk verdoofd met verdoving. De veneuze katheter wordt blindelings ingebracht onder steriele omstandigheden. Als de toegang zich voor het rechteratrium bevindt, wordt deze doorgespoeld met een zoutoplossing en gefixeerd met een CVC-verband. Een positiecontrole kan worden uitgevoerd door middel van echografie of röntgenstraling, zo kan een pneumothorax zo nodig worden uitgesloten.

De patiënt moet tijdens de procedure worden aangesloten op een ECG-apparaat, omdat myocardiale irritatie kan leiden tot tachycardie of hartfibrilleren. Als de katheter zich in de verkeerde positie bevindt of als de CVC intravasculair wordt omgekeerd, bevindt de plastic buis zich niet voor het rechter atrium van het hart. Dit kan blauwe plekken of perforatie van de ader veroorzaken. Dit kan zelden slagaders of zenuwen beschadigen. Een verkeerde positie kan ook leiden tot hartritmestoornissen of een acute spanningspneumothorax. Dit kan mogelijk levensbedreigend letsel veroorzaken.

Andere ongewenste bijwerkingen, zoals katheter-sepsis, kunnen optreden. Dit kan worden veroorzaakt door een bacteriëmie (bacterie) of een schimmel (schimmelinfectie). Als lucht de centraal veneuze katheter binnendringt, kunnen bovendien complicaties optreden in de vorm van longembolie, trombusvorming of tromboflebitis. Algemene symptomen zoals koorts, pijn, zwelling en aspiratie kunnen wijzen op mogelijke complicaties.

Medische en gezondheidsvoordelen

Een centraal veneuze katheter wordt gebruikt om infuusoplossingen of geneesmiddelen toe te dienen die een sterk irriterend effect hebben op de aderwanden. Dit kan bijvoorbeeld kaliumchloride, natriumwaterstofcarbonaat (natriumbicarbonaat) zijn, maar ook glucose of aminozuren. Deze stoffen irriteren de aderen te veel om via een perifere veneuze katheter te worden toegediend. Het kunnen ook cytostatica, antibiotica, geneesmiddelen met een korte halfwaardetijd of langdurige infusietherapieën zijn die langer dan 10 dagen duren.

Niet alleen irriterende stoffen, maar ook infuusoplossingen voor cardiovasculaire stabiliteit moeten vaak via een CVC worden toegediend. Als een perifere veneuze katheter moet worden geplaatst, wordt vaak een centraal veneuze katheter geplaatst als alternatief bij slechte veneuze omstandigheden om mogelijke perforaties te voorkomen.

Indicaties voor een centraal veneuze katheter zijn alle soorten shock, zoals shock met volumedeficiëntie (hypovolemische shock), cardiogene shock of septische shock, hypothermie (hypothermie) of uitgebreide brandwonden. Verder kan de centraal veneuze druk worden gemeten met behulp van een CVC en kan de intravasculaire volumestatus en de rechterventrikelfunctie worden beoordeeld.