Aortadissectie

Net zo Aortadissectie een loslating van de binnenwandlaag van de aorta, de intima, van de middelste wandlaag genaamd media wordt genoemd. De meeste aortadissectie is gebaseerd op een verwonding of een scheur in de intima, die het toegangspunt voor bloeding vormt. De bloeding kan leiden tot een uitzetting van de dissectie en een scheuring van vertakte slagaders, met alle gevolgen van dien.

Wat is een aortadissectie?

Aortadissectie is een splitsing van de drielaagse vaatwanden van de aorta. Het startpunt voor het ontstaan ​​van een aortadissectie is meestal een scheur of een laesie van de binnenwand, de intima. De traan of laesie vormt de poort voor bloeding tussen de intima en adventitia, de buitenste vaatwand of in de middelste laag, de media.

Vanwege het bloeden tussen de wandlagen die verband houden met de dissectie, wordt de aortadissectie ook toepasselijk genoemd Aorta aneurysma ontleden of Toegeeflijk bloeden aangewezen. Ongeveer 60 procent van de onmiddellijk levensbedreigende dissectie treft de opgaande tak van de aorta. In zeldzamere gevallen kan echter een aortadissectie optreden in elk deel van de aorta.

De bloeding creëert een dubbel lumen dat vertakte slagaders kan afscheuren. Dit betekent dat hun doelgebieden niet langer van arterieel bloed kunnen worden voorzien en worden bedreigd door acuut zuurstoftekort (ischemie).

Het bloeden, dat pulseert met de hartslag, zorgt ervoor dat de aortadissectie zich verder binnen de aortawanden kan verspreiden en ernstige schade kan veroorzaken. In principe kan de dissectie zich uitstrekken over enkele millimeters tot enkele centimeters of in extreme gevallen over de gehele lengte van de aorta.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van een aortadissectie wordt gezien als een arteriosclerotische verandering in de intima of in een degeneratieve zwakte van de media. De elasticiteit van de intima wordt verminderd door arteriosclerotische veranderingen. Dit leidt tot een vernauwing van de aorta in de loop van zijn functie als windvat.

In extreme gevallen kan de vasodilatatie, die constant optreedt in het ritme van de hartslag, een traan oplopen. Een ander mogelijk complex van oorzaken is media-degeneratie, die kan ontstaan ​​door onbehandelde chronische hoge bloeddruk of, in zeldzamere gevallen, door aangeboren zwakte van het bindweefsel van de media.

De genetisch bepaalde media-degeneratie leidt tot een verlies van zijn elasticiteit, waardoor de aorta niet meer goed vernauwt na passieve vasodilatatie tijdens ventriculaire systole. Het medium lijkt "versleten", zodat de intima wordt blootgesteld aan sterke rekbelastingen, wat een scheur kan veroorzaken met daaropvolgend bloeden.

Symptomen, kwalen en tekenen

Symptomen en klachten van aortadissectie bestrijken een breed scala van onmerkbaar tot plotseling overlijden. Een plotselinge dood kan het gevolg zijn van een scheuring van de aorta ascendens of van de occlusie van een kransslagader. In de overgrote meerderheid van de gevallen van aortadissectie treedt plotselinge, ernstige pijn op.

Deze worden meestal omschreven als scheuren of steken en worden door de getroffenen als buitengewoon bedreigend ervaren. De lokalisatie van de pijn geeft een eerste indicatie van het gedeelte van de aorta dat wordt getroffen door een dissectie. Vaak is de acute pijn zo ernstig dat bewusteloosheid optreedt.

Naast de hoofdsymptomen kunnen andere symptomen optreden zoals kortademigheid, pijn in de ledematen, tekenen van een beroerte en verlammingsverschijnselen.

Diagnose en verloop

Als er een eerste vermoeden bestaat op basis van de belangrijkste opgetreden symptomen, kunnen röntgen- en echografisch onderzoek, met name transesofageale echocardiografie (TEE), meer informatie opleveren. Computertomografie (CT) en magnetische resonantie tomografie (MRT) leveren nog meer gedetailleerde beelden op. Het verloop van een aortadissectie is onvoorspelbaar.

In sommige gevallen vindt het bloed tussen de wanden via een verdere opening in de intima zijn weg terug in het “juiste” lumen, waardoor de acute kans op een uitzetting van de dissectie wordt verkleind. In andere gevallen verloopt de dissectie in uitbarstingen, zodat andere aanvoergebieden zoals de ledematen, nieren en spijsverteringsorganen worden aangetast.

Er zijn ook gevallen bekend waarbij een trombus de opening in de intima afsluit en aldus leidt tot een schijnbare zelfgenezing. Het gevaarlijkste verloop treedt op wanneer de buitenste laag van de wand, de adventitia, zo ver wordt vergroot door de verdikking tussen de wanden dat het scheurt en bijna al het bloed in de bloedsomloop van het lichaam uit de aorta kan lekken en binnen zeer korte tijd tot een fatale bloeding kan leiden.

Complicaties

Onbehandelde aortadissectie kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder een plotselinge dood. Het type aortadissectie is cruciaal voor het soort complicaties dat als gevolg daarvan optreedt. De minste complicaties doen zich voor wanneer de bloeding in de ruimte tussen de binnenwand (intima) en de media, de elastische middenwand van de aorta, al na een korte afstand zijn weg terug vindt naar het "juiste" lumen van de aorta.

In dit geval wordt de cascade van elkaar versterkende symptomen en complicaties aanvankelijk onderbroken. Het is mogelijk dat in uitzonderlijke gevallen een zeer kleine aortadissectie zonder symptomen of complicaties blijft. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat aortadissectie gepaard met scherpe pijn, die zo ernstig kan zijn dat er tijdelijk bewustzijnsverlies optreedt.

De ontwikkeling van verdere complicaties hangt af van het verloop van de dissectie. In die gevallen waarin het een ernstige stenose veroorzaakt, zijn de verdere complicaties het gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen zoals de lever, nieren en darmen, evenals het onderste deel van het lichaam. Bij een progressief verloop van de aortadissectie kunnen bijzonder ernstige en direct levensbedreigende complicaties optreden.

De bloeding kan de gehele lengte van de aorta beïnvloeden. Dan is er ook nog het verhoogde risico op aortaruptuur met het risico op inwendige bloedingen met de dood tot gevolg.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De symptomen van een aortadissectie variëren van nauwelijks merkbaar tot plotseling overlijden, omdat de hoeveelheid bloeding tussen de binnenwand van de aorta (intima) en de middenwand (media) sterk kan variëren. Een gediagnosticeerde aortadissectie vereist onmiddellijke actie omdat de progressie en dus verdere complicaties niet kunnen worden voorspeld. De voortgang van de ziekte hangt voornamelijk af van de factoren die de aortadissectie veroorzaken.

Het risico bestaat altijd dat de afsplitsing van de intima van de media als gevolg van de pulserende veranderende bloeddruk tussen systole en diastole zich binnen enkele minuten uitbreidt en tot een direct levensbedreigende situatie leidt. Een lichte ontspanning is alleen nodig als het bloed dat tussen de intima en de media dringt, via een tweede scheur in de intima terug kan stromen in het "juiste" lumen van de aorta. Het risico van een onvoorspelbare uitzetting van de aortadissectie wordt aanzienlijk verminderd door het terugstromen van bloed.

Het uitstellen van noodzakelijke verdere diagnostische onderzoeken met behulp van beeldvormende procedures zoals MRI kan levensbedreigend zijn omdat in sommige situaties alleen een snelle, chirurgische ingreep levens kan redden. Er is geen enkel ziektebeeld denkbaar dat het uitstellen van de behandeling in een adequaat uitgeruste kliniek zou rechtvaardigen. De kliniek moet over de nodige diagnostische procedures en invasieve of minimaal invasieve behandelingsopties beschikken.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Zodra een acute aortadissectie is vastgesteld, is de belangrijkste maatregel het voorkomen van een dreigende aorta-scheuring. Dit betekent dat bloeddrukverlagende maatregelen eerst de systolische druk moeten verlagen tot 110 mmHg. Tegelijkertijd worden pijnstillers gebruikt.

Als de dissectie zich in de opgaande tak van de aorta bevindt, is chirurgische vervanging in dit gebied met een kunstmatig vervaardigde vaatprothese meestal dringend aangewezen.Als de dissectie beperkt is tot de dalende tak van de aorta en daardoor minder bedreigend is, bestaat de behandeling in eerste instantie uit medicamenteuze behandeling. Als de dissectie nauwkeuriger wordt geanalyseerd en gelokaliseerd, kan ook de zogenaamde percutane intimale membraanfenestratie (PFA) worden gebruikt.

Stents worden ingebracht via percutaan ingebrachte katheters en de intimale tranen worden aan de stents vastgelijmd. Vaak worden pogingen ondernomen om tijdens de procedure geblokkeerde of gescheurde arteriële takken te verwijden, te verplaatsen en de functie ervan te herstellen.

Outlook & prognose

De prognose voor een aortadissectie brengt een hoog risico op overlijden met zich mee in alle vormen, hoewel dit de afgelopen decennia aanzienlijk is verbeterd. Hoewel de ziekte bijna 50 jaar geleden bijna altijd dodelijk was, overlijdt vandaag minder dan 20% van de mensen aan het defect binnen een maand na het voorval. Zonder medische zorg en chirurgie heeft ongeveer de helft van de getroffenen een fatale afloop.

De overlevingskans van een aortadissectie neemt toe als bij een acute gezondheidstoestand direct medische zorg wordt gestart. Het is ook nuttig om de bloeddruk en de algemene toestand regelmatig te laten controleren en voorzorgsmaatregelen te nemen. Dit vermindert de mortaliteit.

Met toenemende leeftijd neemt het risico op een aorta-defect aanzienlijk toe als gevolg van de leeftijd. De meeste getroffenen zijn gemiddeld ouder dan 65 jaar. Met een vaatprothese en medicamenteuze behandeling hebben de zieken een relatief goede prognose. Niettemin overlijdt binnen het eerste jaar na de dissectie nog steeds ongeveer 10% van de patiënten.

Bovendien moeten patiënten levensbeperkende maatregelen verwachten. Ze zijn fysiek en emotioneel minder veerkrachtig. Opwinding, stress en hectiek verhogen het risico en het risico op verdere vaatbeschadiging en een nieuwe aortadissectie.

preventie

Er zijn weinig preventieve maatregelen die het risico op aortadissectie niet volledig kunnen elimineren, maar in ieder geval kunnen verminderen. Het is vooral belangrijk om de systolische bloeddruk op een normale waarde van 120 tot 140 mmHg te houden en om met regelmatige tussenpozen van één tot twee jaar (afhankelijk van de leeftijd) de halsslagaders (halsslagader) te onderzoeken op mogelijke afzettingen (plaques).

Dit geldt vooral als er een genetisch defect is dat leidt tot degeneratie van de middelste laag van de bloedvaten, de media, en het risico op aortadissectie op de lange termijn verhoogt.

Nazorg

Regelmatige nazorg is uitermate belangrijk voor patiënten met een aortadissectie. Intervallen tussen drie en zes maanden worden aanbevolen, waarna jaarlijks een vervolgonderzoek moet plaatsvinden. Tijdens dit onderzoek wordt de bloeddruk gecontroleerd of, indien nodig, bijgesteld naar waarden rond de 120/80 mmHG.

Een contrast-CT-scan wordt ook uitgevoerd om de aorta te controleren en het verloop van de ziekte te documenteren. Een algemeen overzicht van de aorta is erg belangrijk om op de hoogte te zijn van eventuele veranderingen in diameter of nieuw toegevoegde hematomen. Indien nodig kan in een vroeg stadium een ​​vergrote hoofdslagader worden ontdekt en kan de behandeling snel worden uitgevoerd.

Ongeveer een derde van de mensen zal binnen vijf jaar vooruitgang boeken of een aorta-ruptuur (scheur in de aortawand) ontwikkelen en verdere chirurgische behandeling nodig hebben. Degenen met geïmplanteerde kransslagaders (kransslagaders) moeten regelmatig ergometrische controles ondergaan.

Als er een verdenking is van stenose (vernauwing van een bloedvat), moet een coronaire angiografie (radiologische vasculaire beeldvorming) worden uitgevoerd. Echocardiografie moet jaarlijks worden uitgevoerd bij patiënten bij wie de hartkleppen zijn gereconstrueerd. Bovendien worden regelmatige orgaancontroles, neurologische controles en polsstatuscontroles aanbevolen.

U kunt dat zelf doen

Er zijn een paar dingen die u moet overwegen voor patiënten na een aortadissectie. De procedure heeft niet alleen invloed op het hartminuutvolume en de bijbehorende aandoening, maar ook op de omliggende borstspieren. Daarom is het passend om ze te versterken. Het is echter belangrijk dat dit in het begin zorgvuldig gebeurt.

Hiervoor kan een Theraband worden gebruikt, die om de polsen wordt gewikkeld en de bovenarmspieren en dus indirect de borstspieren versterkt door licht uitwendige rotatie van de polsen. Geforceerde spiertraining van de directe borstspieren is pas na ongeveer zes tot acht maanden aangewezen.

Boks- en stootbewegingen moeten in ieder geval bij de eerste keer worden vermeden, omdat deze de overdracht van prikkels kunnen veroorzaken die van de borstspieren naar de hartspier kunnen springen, wat het hart kan overbelasten. Zwaar tillen en ademen onder druk moeten ook worden vermeden, omdat ook deze het hart onnodig belasten. Indien mogelijk moet de hoest worden omgezet in hoest om de druk op de borst te verlichten.

Individuele naleving van deze beperkingen moet altijd worden besproken met de behandelende arts en fysiotherapeut. Later kun je beginnen met aangepaste push-ups aan de muur en lichte aquarobics om je algemene conditie en dus je uithoudingsvermogen te verbeteren.