Net zo Arthrodese is een opzettelijke chirurgische gewrichtsverstijving. Deze procedure wordt gebruikt in orthopedie en chirurgie en is meestal de laatste optie als gewrichtsparende maatregelen niet langer effectief of zinvol zijn. Er zijn echter ook toepassingsgebieden voor artrodese waar het wordt uitgevoerd als een zeer succesvolle therapie, zoals bij de wijdverspreide hallux valgus.
Wat is artrodese?
Arthrodese is een opzettelijke chirurgische verstijving van een gewricht. De anatomische functie wordt volledig verhinderd en geblokkeerd. Artrodese wordt vaak uitgevoerd bij gevorderde artrose (gewrichtsslijtage) of als een gewricht pijnlijk is. Dit om een hogere belastingscapaciteit van het gewricht en mogelijke pijnvrijheid te bereiken.
De artrodese-procedure werd voor het eerst uitgevoerd door Eduard Albert in 1878. Door de kniegewrichten te verstevigen, gaf E. Albert een meisje met polio weer een stevige houvast In 1887 voerde Eduard Albert met succes de eerste artrodese op het heupgewricht uit. Tegenwoordig wordt onderscheid gemaakt tussen intra-articulaire artrodese (het gewricht wordt geopend voor artrodese) en extra-articulaire artrodese (het gewricht wordt niet geopend voor artrodese). Tijdelijke gewrichtsverstijving kan operatief worden gedaan met een zogenaamde K-draad.
De artrodese-procedure is mogelijk op elk gewricht, maar wordt steeds minder uitgevoerd. De reden hiervoor is de toenemende doorontwikkeling van de gezamenlijke endoprothese. De meeste artrodese wordt nog steeds uitgevoerd op de schouder-, pols-, enkel- en middelste enkelgewrichten. Arthrodese is een zeer succesvolle chirurgische ingreep voor de behandeling van ernstige instabiliteit in hallux valgus of hallux rigidus. Artrodese is in principe echter permanent en kan niet worden teruggedraaid.
Functie, effect en doelen
Artrodese is geïndiceerd als er vergevorderde artrose in het gewricht is en een totale endoprothese niet mogelijk is. Ook het losmaken van een bestaande gewrichtsprothese is aangewezen, mits deze niet kan worden vervangen of opnieuw gecementeerd. Vaak wordt deze procedure ook uitgevoerd als er sprake is van algemene instabiliteit van een gewricht. Dit kan ook te wijten zijn aan ziekte, als gevolg van spierverlamming van de extremiteiten.
Als een gewricht wordt vernietigd door een ziekte, zoals bij reumatoïde artritis, is dit ook absoluut geïndiceerd bij chirurgische artrodese. Grote gewrichten, zoals het heup- of kniegewricht, proberen hun anatomie en fysiologie zo lang mogelijk te behouden. Het eerste alternatief is om het te vervangen door een kunstgewricht om de mobiliteit en onafhankelijkheid van de patiënt te behouden. Bepalend hiervoor zijn ook de leeftijd, de eventueel bestaande beroepsactiviteit en de gezinsomgeving.
De specialist beslist of artrodese geïndiceerd is en of de functie van het gewricht niet behouden kan blijven. Dit hangt af van de medische geschiedenis van de patiënt, de toestand van het gewricht en of alternatieve interventies op de lange termijn effectief en zinvol zijn. Verder moeten de complicaties en mogelijke gevolgen ook door de behandelende arts worden afgewogen. Als artrodese wordt uitgevoerd, wordt het gewricht in de meeste gevallen geopend. Om bij het gewricht te komen, moeten het weefsel en de zachte weefselstructuren worden doorgesneden.
Het gewrichtskraakbeen wordt verwijderd met een beitel of een frees, waardoor de gewrichtsoppervlakken glad worden. Dit proces is erg belangrijk zodat de uiteinden van de gewrichtsvormende botten adequaat bij elkaar kunnen worden gebracht en in positie kunnen worden verbonden. Een osteosyntheseprocedure wordt gebruikt om de uiteinden aan elkaar te bevestigen. De uiteinden zijn bevestigd met schroeven en plaatjes van chirurgisch staal. Zodra de botten stevig zijn bevestigd, wordt het gewrichtskapsel opnieuw gehecht en rond de benige uiteinden geplaatst.
Wondpijn kan postoperatief optreden, die indien nodig met medicatie kan worden behandeld. De hechtingen van de operatiewond worden ongeveer 12 dagen na de operatie verwijderd. De wondverzorging moet droog en steriel zijn om infecties te voorkomen. Indien mogelijk mag de aangedane extremiteit niet worden belast voordat de uiteinden van de botten aan elkaar zijn gegroeid. Dit kan drie tot vier maanden duren en kan met een röntgenfoto worden beoordeeld. Wanneer en hoeveel de extremiteit kan worden belast, wordt echter altijd beslist door de behandelende specialist, rekening houdend met de individuele anamnese en zorggeschiedenis van de patiënt.
Het uiteinde kan in een spalk of een gipsverband worden geplaatst totdat de botten volledig aan elkaar zijn gegroeid. Daarnaast kunnen hulpmiddelen zoals krukken of zelfs een tijdelijke rolstoel worden voorgeschreven.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Arthrodese is een chirurgische ingreep die enorme effecten heeft op de anatomische en fysiologische functie en structuur van het gewricht. Dit brengt risico's met zich mee die gevolgen op de lange termijn kunnen hebben. Typische risico's van artrodese zijn bijvoorbeeld de vorming van een pseudoartrose.
Dit betekent dat in het gebied van het verstijfde gewricht een zogenaamde valse verbinding kan ontstaan. Bovendien kan het leiden tot chronische pijnaandoeningen, bewegingsbeperkingen van de hele extremiteit, gevoeligheidsstoornissen, materiële incompatibiliteit of verkorting van de extremiteit. Bovendien moet rekening worden gehouden met de algemene risico's van een chirurgische ingreep. Dit kunnen zenuwletsels zijn, bloedingen tijdens operaties en ook postoperatief.
Het kan ook leiden tot grote kneuzingen die mogelijk moeten worden doorboord of operatief verwijderd. Het kan ook pees- en spierblessures, infecties en littekens veroorzaken. De risico's van gedeeltelijke of algehele anesthesie moeten ook altijd in overweging worden genomen.
.jpg)
.jpg)
