De Arthrolyse een chirurgische ingreep om de volledige mobiliteit te herstellen in het geval van beperkte mobiliteit van grote gewrichten. De procedure wordt meestal uitgevoerd op het knie- of schoudergewricht.
Wat is de procedure?
Artrolyse, ook wel bekend als operatieve gezamenlijke mobilisatie, zou de volledige mobiliteit van grotere gewrichten volledig moeten herstellen. Hiervoor zijn bepaalde orthopedische chirurgische technieken nodig, waarvoor doorgaans geen zogenaamde brede gewrichtsopening nodig is.
In de overgrote meerderheid van de gevallen kan de chirurgische ingreep op een minimaal invasieve manier worden toegepast. Deze chirurgische techniek heeft verschillende voordelen voor patiënten. Als de procedure succesvol is en er geen verdere complicaties worden verwacht, kan de patiënt worden ontslagen op de dag van de minimaal invasieve procedure.
Artrolyse hoeft niet per se onder klinische omstandigheden plaats te vinden, maar kan ook poliklinisch worden uitgevoerd. Bewegingsstoornissen van gewrichten kunnen vele oorzaken hebben, maar ze kunnen allemaal worden verholpen door operatieve gewrichtsmobilisatie. De definities van de medische richtlijnen voor dit type operatie schrijven voor dat een chirurg zo min mogelijk kracht moet gebruiken om een gewricht weer in de juiste uitgangspositie te brengen en vast te zetten. Vaak is een bepaald gebruik van kracht echter niet te vermijden bij starre bewegingsbeperkingen, bijvoorbeeld een kniegewricht.
Functie, effect en doelen
Bewegingsstoornissen van grote gewrichten kunnen acuut of chronisch zijn. De meest voorkomende indicatie voor artrolyse van het kniegewricht betreft ouderen bij wie de beweeglijkheid van een gewricht wordt belemmerd door verklevingen. Na verloop van tijd leiden deze littekens van het bindweefsel van een gewricht tot een sterkere bewegingsbeperking, zodat na een bepaald moment van immobiliteit de indicatie voor een operatie bestaat.
Andere veel voorkomende oorzaken van beperkte beweeglijkheid van gewrichten zijn het krimpen van het gewrichtskapsel in de context van degeneratieve veranderingen in leeftijd of osteoporose. In het geval van osteoporose, botverlies, heeft de chirurg een bijzondere gevoeligheid nodig zodat de veelal zeer zachte botstructuur bij artrolyse niet verder beschadigd raakt. Een ander ziektebeeld dat vooral op hogere leeftijd optreedt, is artrose, die ook de grote gewrichten van het lichaam kan aantasten.
Tot een zekere milde graad van artrose ervaren veel patiënten echter geen symptomen, maar in het verdere verloop kunnen zogenaamde osteofyten ontstaan. Dit zijn bone extensions, overbodige botdelen zonder functie, die het vermogen om een groot gewricht op grote schaal te bewegen in gevaar brengen. Daarom zijn osteofyten ook een typische indicatie voor minimaal invasieve gewrichtsmobilisatie.
De procedure kan echter ook onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Vóór elke artrolyse moeten alle conservatieve maatregelen voor gewrichtsmobilisatie uitgeput zijn. Uit onderzoek is echter bekend dat dit niet bij alle patiënten het geval is. Een reden hiervoor is dat het lijden van veel patiënten als gevolg van chronische pijn zo hoog is dat ze er bij hun behandelende arts op aandringen deze behandeling uit te voeren. Veranderingen met littekens of verkorte capsuledelen van een gewricht worden tijdens de procedure verwijderd of gescheiden.
Uitgebreide artrolyse wordt altijd gebruikt in het medische spraakgebruik wanneer osteofyten worden verwijderd naast andere factoren die beweging beperken. Het verbeteren of volledig herstellen van de beweeglijkheid van een gewricht wordt tijdens de operatie gecontroleerd en indien nodig opnieuw gecorrigeerd. Na zo'n ingreep worden de nieuw opgerichte structuren in eerste instantie als onstabiel en kwetsbaar beschouwd. Daarom is postoperatieve nazorg van enorm belang. De revalidatie is gericht op stabilisatie op lange termijn en kan enkele maanden duren.
De behandeling wordt pas als succesvol afgerond beschouwd als een gewricht volledig veerkrachtig is. Deze onbeperkte veerkracht kan echter bij veel, vooral oudere patiënten niet volledig worden hersteld.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen rugpijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
Als de ingreep minimaal invasief is onder lokale anesthesie, wordt de patiënt precies geïnformeerd hoe het gewricht tijdens de operatie moet worden bewogen. Omdat overstrekking of buiging tijdens de procedure het succes van een operatie kan bederven.
Het gebruik van kracht tijdens de operatie, dat volgens de richtlijnen zoveel mogelijk moet worden voorkomen, is onvermijdelijk als de gewrichten of pezen chronisch gespannen of overbelast zijn. Weken tot maanden na artrolyse kan een gewricht slechts aan minimale belasting worden blootgesteld. Dit betekent vaak dat de zo belangrijke gewrichtsstabiliserende spieren steeds meer atrofiëren. De resulterende gewrichtsinstabiliteit kan een nieuwe ingreep noodzakelijk maken, bijvoorbeeld als er maar één verkeerde beweging is. Alleen gerichte fysiotherapie kan de overmatige spierafbraak na artrolyse tegengaan.
Bovendien klagen veel patiënten over matige tot ernstige pijn na een dergelijke operatieve gewrichtsmobilisatie, die kan worden veroorzaakt door het interne chirurgische litteken. Na de ingreep is dan ook een adequate pijntherapie standaard, die lang genoeg moet worden voortgezet om niet chronisch te worden. De term artrolyse werd in 1944 in de medische terminologie geïntroduceerd door de Duitse chirurg Hackenbroch. Sindsdien is het proces verder verfijnd en geoptimaliseerd.
Artrolyse wordt door leken vaak verward met zogenaamde artroplastiek. Hoewel artroplastiek gaat over het kunstmatig vervangen van delen of een heel gewricht, werkt artholyse in al zijn varianten altijd om de gewrichten te behouden. Artholyse wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide chirurgen of orthopedisten.
