Ascites

Ascites of Ascites is een ophoping van vocht in de buikholte en is meestal een symptoom van een vergevorderde onderliggende ziekte met een meestal slechte (ongunstige) prognose.In de meeste gevallen correleert ascites met cirrose van de lever.

Wat zijn ascites?

Ascites (ook wel ascites) is een pathologische ophoping van vocht in de vrije peritoneale holte (buikholte), die zich meestal manifesteert als een symptoom van een progressieve onderliggende ziekte met een veelal slechte prognose.

In de meeste gevallen manifesteert ascites zich in de vorm van een vergrote buikomtrek of een uitpuilende buik met een verstreken navelgebied, dat vaak wordt voorafgegaan door winderigheid (gas). In sommige gevallen kan als gevolg van de ascites een navelbreuk (navelbreuk) ontstaan.

Ascites kunnen op basis van hun uiterlijk worden onderscheiden in ernstige (helder tot geelachtig), chylous (melkachtig), hemorragisch (bloederig) en etterig (bacterieel) ascites.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van ascites is vergevorderd leverfalen, zoals cirrose (80 procent). Levercirrose kan worden veroorzaakt door drugs- en / of alcoholmisbruik, chronische hepatitis, auto-immuunhepatitis, niet-alcoholische steatohepatitis (leververvetting) en, in zeldzamere gevallen, door hemochromatose (ijzerstapelingsziekte) of de ziekte van Wilson (koperstapelingsziekte).

Het is veelbetekenend dat naarmate de cirrose vordert, de lever steeds meer littekens krijgt. Dit belemmert de bloedstroom, wat leidt tot bloedcongestie in de buik. De druk dwingt het bloed uit de bloedvaten en verlaat de vrije buikholte. Dit proces wordt ook gekatalyseerd door de verminderde synthese van bloedeiwitten, vooral albumine, door de steeds ontoereikende lever.

Bovendien kunnen kwaadaardige tumoren en inflammatoire veranderingen in de peritoneale holte (peritonitis) of pancreas (pancreatitis) ascites veroorzaken. Rechter hart en nierfalen worden ook als gunstige factoren beschouwd.

Symptomen, kwalen en tekenen

Ascites kunnen zich manifesteren door een verscheidenheid aan symptomen, aandoeningen en tekenen. Allereerst is er een zwelling van de buik, die meestal pijnloos is en toeneemt naarmate de ziekte voortschrijdt. Er kan ook een navelbreuk zijn, die zich manifesteert door pijn in het gebied van de navel en de merkbaar gebogen navel.

Veel getroffen mensen worden zwaarder en hebben in sommige gevallen (bijvoorbeeld als er sprake is van perifeer oedeem) ook last van het vasthouden van water in de armen en benen. Verder kunnen er maagdarmklachten optreden. Winderigheid en diarree, maar ook misselijkheid en braken zijn typerend.

Ascites zijn te herkennen aan het feit dat de genoemde symptomen gedurende langere tijd aanhouden en in de loop daarvan in intensiteit toenemen. Bovendien komen ascites vaak voor in verband met ontsteking van het buikvlies, kanker en andere ziekten. De getroffenen lijden gewoonlijk aan een algemeen gevoel van ziekte.

In de loop van het gewichtsverlies kan het lichaam last krijgen van onvoldoende toevoer. Typische deficiëntiesymptomen zijn duizeligheid, concentratiestoornissen en een algemene afname van fysieke en mentale prestaties. Deze symptomen kunnen worden gebruikt om ascites duidelijk te diagnosticeren.

Diagnose en verloop

Ascites kunnen worden gedetecteerd door palpatie (palpatie) en percussie (kloppen) van de buik uit een opgehoopte vloeistof van ongeveer 1 liter. Bovendien wordt de diagnose bevestigd door een abdominale echografie, waarmee vloeistofhoeveelheden van 50 tot 200 ml kunnen worden bepaald.

Als de oorzaak niet bekend is, wordt meestal een ascites-punctie met daaropvolgende analyse van de doorboorde vloeistof en / of computertomografie gebruikt. Als de doorboorde vloeistof melkachtig of bloederig is, moet een laparoscopie worden uitgevoerd om te bepalen of deze wordt veroorzaakt door trauma of tumoren. Een etterende ascites duidt daarentegen op een ontstekingsziekte van de buik (peritonitis). Bovendien worden bij verdenking van leverinsufficiëntie de leverwaarden (vooral albumine) gecontroleerd.

Indien onbehandeld, kunnen uitgesproken ascites leiden tot een inguinale hernia of navelbreuk, een verstoorde natrium-kaliumbalans, nierfalen en tachycardie. Over het algemeen hangt de prognose af van de specifieke onderliggende ziekte. Als de ascites optreden in verband met cirrose van de lever, is dit een prognostisch slecht teken, aangezien ongeveer de helft van de getroffenen binnen 5 jaar na de diagnose sterft.

Aan de andere kant neemt ascites als gevolg van acute pancreatitis meestal af zodra de onderliggende ziekte is genezen.

Complicaties

De ascites worden geassocieerd met verschillende complicaties. Buikwandverslaving veroorzaakt bijna altijd hernia's in de darmwand. De tranen kunnen ontstoken raken en leiden tot ernstige ontstekingen in de buik en darmen. De verhoogde intra-abdominale druk verhoogt ook het risico op hydrothorax en verdere schade aan het maagdarmkanaal.

Bovendien kunnen ascites gevolgen hebben, zoals dyspneu, een verhoogd middenrif of een ondersteboven buik. Een bacteriële virusinfectie kan vaak ernstige pijn, koortssymptomen en drukgevoelens veroorzaken, evenals andere complicaties zoals acuut nierfalen. Bij levercirrose verhoogt ascites het risico op varicesbloedingen. Een bijzonder gevaarlijke complicatie is spontane bacteriële peritonitis, een emigratie van darmbacteriën naar andere delen van het lichaam.

De aandoening treedt vaak op zonder noemenswaardige symptomen zoals koorts of pijn in de buikstreek, maar leidt tot de dood bij tot 50 procent van alle patiënten. Bij de behandeling van ascites kunnen complicaties optreden als de darmwand tijdens een operatie wordt beschadigd. Als een lokaal anestheticum wordt toegediend, kunnen allergische reacties optreden. De diagnostische punctie van ascites kan infecties en overmatig bloeden veroorzaken. Letsel aan organen in de buik is zeldzaam.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij verdenking op ascites moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Als er een ongebruikelijke gewichtstoename of zwelling in de buik is, moet een arts de oorzaak ophelderen. Hetzelfde geldt als er plotseling een algemene malaise, een gevoel van druk in de buikstreek of een scherpe pijn onder het borstbeen optreedt. Als deze symptomen langer dan een paar dagen aanhouden, is het raadzaam medisch advies in te winnen. Een arts moet ook worden geraadpleegd als de winderigheid of symptomen van obstipatie aanhouden.

Bloed in de urine of ontlasting, evenals braken of diarree zijn andere waarschuwingssignalen die medische evaluatie vereisen. Patiënten met hartaandoeningen, tumoren van het peritoneum of acute pancreatitis dienen een arts te raadplegen.

Het is mogelijk dat ascites ook het gevolg is van een chlamydia- of gonokokkeninfectie, tuberculose of een inflammatoire vaatziekte. Bij patiënten met een relevante medische geschiedenis moeten ongebruikelijke symptomen onmiddellijk worden opgehelderd, aangezien ascites zich mogelijk al hebben ontwikkeld. Een snelle behandeling kan dan van levensbelang zijn.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen voor ascites zijn afhankelijk van de omvang en de onderliggende ziekte. In het geval van milde ascites is medicamenteuze behandeling met diuretica (waaronder spironolacton, xipamide, furosemide) in combinatie met een minimale vochtinname (1,2 tot 1,5 liter per dag) gericht op het verminderen of wegspoelen van het vocht in de vrije peritoneale holte.

De nierwaarden moeten regelmatig worden gecontroleerd, omdat een te snelle spoeling nierfalen (hepatorenaal syndroom) kan veroorzaken. Als medicamenteuze therapie niet succesvol is of als er uitgesproken ascites zijn, kan paracentese (ascitespunctie) een optie zijn. Aangezien hoge concentraties bloedeiwitten worden verkregen met de vloeistof, moet de leverfunctie worden gecontroleerd. Als de lever niet goed functioneert, is substitutie van albumine door infusen geïndiceerd als compensatie.

Als onderdeel van een chirurgische procedure kan een TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) worden geïmplanteerd om de druk in het poortaderstelsel te minimaliseren of een peritoneoveneuze shunt waardoor de vloeistof kan worden afgevoerd via een katheter.

Kortom, de onderliggende ziekte van ascites moet altijd worden behandeld. Levertransplantatie kan bijvoorbeeld aangewezen zijn als er sprake is van levercirrose. Tumoren of hun uitzaaiingen in de buikholte worden meestal chemotherapeutisch behandeld, terwijl bloederige of melkachtige ascites als gevolg van trauma mogelijk operatief moeten worden behandeld.

Outlook & prognose

De prognose voor ascites hangt af van de onderliggende ziekte. Aangezien dit geen op zichzelf staande ziekte is, maar een gevolg van eerdere ziekten, moet de oorzaak van de onderliggende ziekte eerst worden gevonden en behandeld. Als dit lukt, zullen de ascites ook volledig terugwijken totdat deze volledig is verdwenen.

Bij ernstige ziekten zoals kanker hangt de prognose af van het tijdstip van diagnose en het type tumor. Als het behandelbaar is en vroeg ontdekt, is de kans op herstel vaak goed. Dit verandert zodra de tumor zich heeft verspreid of er al aanzienlijke schade aan het weefsel is.

Als de onderliggende ziekte chronisch is, is de prognose ook minder optimistisch. Chronische ziekten hebben een progressief ziekteverloop. Er is dus een gestage toename van bestaande klachten. De behandeling probeert het beloop van de ziekte te beïnvloeden en de progressie zo lang mogelijk uit te stellen. Bovendien worden individuele symptomen zoveel mogelijk bestreden. Er is echter zelden genezing.

Om de symptomen van ascites te minimaliseren, wordt het overtollige vocht tijdens één behandeling afgevoerd. Omdat het zich echter opnieuw vormt als gevolg van de ziekte, is dit geen interventie die genezing kan veroorzaken.

preventie

Ascites kunnen worden voorkomen door de consistente therapie van de mogelijke onderliggende ziekten. Bovendien gaat ascites in de meeste gevallen gepaard met cirrose van de lever, die vooral wordt veroorzaakt door alcohol- en drugsmisbruik. Vaccinaties tegen inflammatoire leverziekten (hepatitis) zijn ook een profylactische maatregel tegen ascites.

Nazorg

De nazorg na ascites hangt grotendeels af van de oorzakelijke ziekte en het beloop van de ziekte. Als de onderliggende ziekte positief blijkt te zijn, moet de nazorg in eerste instantie tweewekelijks of maandelijks plaatsvinden. Tijdens de vervolgcontroles zal de arts onder meer de bloedwaarden meten en indien nodig ook lichamelijk onderzoek doen en opnieuw monsters nemen uit de buikholte.

Er wordt ook een anamnese genomen.Afhankelijk van de onderliggende aandoening zal de arts vragen stellen over eventuele begeleidende symptomen van ascites en naar de algemene toestand van de patiënt en deze opnemen in de verdere planning. Als er geen complicaties zijn tijdens de behandeling en de ascites verdwijnen zoals gepland, kunnen de intervallen tussen de follow-ups worden verlengd.

Als de ascites optreden zonder verdere symptomen, moet worden gecontroleerd of een andere, nog niet ontdekte kanker de oorzaak is. Verdere onderzoeken zijn dan nodig ter verduidelijking. Enkele patiënten hebben tijdens de follow-up terugkerende vochtretentie. Dan moet er een verblijfskatheter of permanente drainage worden geplaatst. Als tijdens de therapie permanente drainage is aangebracht, moet deze worden gecontroleerd en indien nodig worden verwijderd. Bovendien moeten eventuele bijbehorende symptomen worden opgehelderd, die na de eigenlijke therapie moeten worden genezen.

U kunt dat zelf doen

De medische behandeling van ascites is gebaseerd op de omvang van de symptomen en de onderliggende ziekte. Een zwakke ascites vereist niet noodzakelijk uitgebreide therapie. In de meeste gevallen is het voldoende om zachte diuretica in te nemen, die, in combinatie met rust en bedrust, een snelle verlichting beloven. Tegelijkertijd moet de vloeistofinname worden verminderd om ervoor te zorgen dat de geïnfecteerde vloeistof wordt weggespoeld.

Na de acute fase moet de waterbalans van het lichaam weer in evenwicht worden gebracht door meer vocht op te nemen. Bovendien moet het dieet worden gewijzigd. Een gezond en uitgebalanceerd dieet, dat het beste kan worden bereid in samenwerking met een voedingsdeskundige, moet de symptomen snel verminderen. Als zich complicaties voordoen, moet de verantwoordelijke arts worden geïnformeerd. Er kan een terugval zijn ontstaan ​​of er is een ander probleem dat moet worden opgehelderd en, indien nodig, behandeld.

Als een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, moet de patiënt voor zichzelf zorgen. Lichamelijke activiteit moet na de operatie worden vermeden. Dit geldt vooral als er een ernstige onderliggende ziekte is, zoals een tumor. In het geval van bloederige ascites is na de operatie nader medisch onderzoek nodig.