Audiometrie

De Audiometrie dient om functionele parameters van het gehoororgaan te onderzoeken en te meten en om onderscheid te maken tussen geluidsgeleiding en geluidssensatiestoornissen. De veelheid aan gebruikte methoden bestrijkt een breed spectrum van eenvoudige stemvorktests tot complexe subjectieve en objectieve toon- en spraakaudiometrische methoden. De elektrische audiometrie van de hersenstam voor de objectieve meting van geluidssensaties wordt ook tot de objectieve methoden gerekend.

Wat is audiometrie?

Audiometrie wordt voornamelijk gebruikt om gehoorstoornissen te identificeren en te meten. Omdat gehoorstoornissen meerdere oorzaken kunnen hebben, is het niet alleen voldoende om de gehoorbeschadiging vast te stellen en te meten in eenvoudige gehoorparameters zoals frequentierespons en geluidsdruk, maar moeten de oorzaken zoveel mogelijk worden achterhaald in de zin van een gerichte therapie.

Gehoorstoornissen kunnen te wijten zijn aan problemen met de uitwendige gehoorgang of het trommelvlies, of er zijn problemen met de geluidsgeleiding in het middenoor, of er zijn storingen in de geluidswaarneming die zijn gebaseerd op zwakke punten in de omzetting van mechanische geluidsgolven in elektrische impulsen in het slakkenhuis.

Dezelfde symptomen van sensorineurale stoornissen kunnen ook worden veroorzaakt door laesies of ziekten van de gehoorzenuw (nervus vestibulocochlearis) of door problemen met de verwerking van zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel (CZS). Daarom zijn er een aantal methoden en technische hulpmiddelen waarmee de gehoorproblemen kunnen worden teruggebracht tot geluidsgeleiding of gehoorperceptie.

Bij geconstateerd perceptief gehoorverlies kan met zogenaamde rekruutmetingen worden bepaald of de problemen in het binnenoor, de gehoorzenuw of in de verwerkingscentra in het CZS zitten. Bij rekruteringsaudiometrie worden de reacties van de sensorische cellen in het slakkenhuis op harde en zachte geluiden gemeten. Stille geluiden worden meestal versterkt door hun eigen emissies en harde geluiden worden gedempt om het gehoor te beschermen.

Functie, effect en doelen

Audiometrische methoden worden vooral gebruikt bij een vermoeden van slechthorendheid. In bijzondere gevallen dient een audiogram ook als bewijs van een minimaal hoorvermogen zoals B. met piloten tijdens hun medische vaardigheidstest. Stemvorktests, elk genoemd naar hun uitvinder, zoals de Weber-, Rinne- of Bing-test, zijn relatief eenvoudige procedures. De meeste stemvorktests zijn gebaseerd op de subjectieve vergelijking tussen lucht- en beengeleiding van geluid.

In de experimenten wordt de stemvork ofwel met de basis op de schedel of op het botproces achter de oorschelp geplaatst, of afwisselend wordt de trillende vorkpunt voor de oorschelp gehouden.Afhankelijk van de subjectieve gehoorsensatie kunnen verschillen in gehoor tussen het linker- en rechteroor worden vastgesteld en of er een probleem is met de geluidsgeleiding met een beperkte functie van de gehoorbeentjes in het middenoor. Dit is in principe het geval wanneer de stemvork via beengeleiding beter wordt waargenomen dan via luchtgeluid.

Een andere veel gebruikte subjectieve vorm van audiometrie is toonaudiometrie, waarbij de geluidsdruk van de individuele gehoordrempel als functie van de frequentie wordt geregistreerd in een diagram voor het linker- en rechteroor. De gehoordrempels voor luchtgeluid en botgeluid worden gemeten. Als de curven voor de botgeleiding lagere waarden (geluidsdruk) laten zien, d.w.z. beter horen, is er een probleem met de geluidsgeleiding in het middenoor.

Naast gehoorbereiktests (gefluisterde taal) en onderzoeken van de ongemakdrempel, biedt de ruisaudiometrie van Langenbeck mogelijkheden voor het lokaliseren van problemen met een geluidssensatiestoornis. De procedure is vergelijkbaar met toonaudiometrie, maar de zuivere tonen voor het bepalen van de gehoordrempel worden ondersteund door geluid van verschillende intensiteit. Een relatief eenvoudige, objectieve meetmethode is tympanometrie, die de elasticiteit en reactiviteit van het trommelvlies meet.

Kleine drukschommelingen worden gegenereerd in de uitwendige gehoorgang, de reactie van het trommelvlies wordt gemeten en er kunnen conclusies worden getrokken over de akoestische weerstand. De meetmethode vereist een intact trommelvlies. Het onderzoek van de stapediusreflex is meestal ook inbegrepen. De stapediusreflex wordt geactiveerd door een luid knallend geluid om het gehoorvermogen te beschermen. Wanneer de reflex wordt geactiveerd door een luide knal, trekt een spiertje op de stijgbeugels samen en kantelt de beugelplaat, zodat het geluid alleen met een verminderde amplitude verder wordt verwerkt (verzwakt).

Metingen van otoakoestische emissies en hersenstamaudiometrie komen vooral in aanmerking voor spraakontwikkelingsstoornissen en voor patiënten na beroertes die het gehoor hebben aangetast. Oto-akoestische emissies ontstaan ​​in de sensorische cellen van het slakkenhuis als reactie op zachte tonen, die praktisch versterkt worden, en op zeer luide tonen, die worden verzwakt wanneer ze worden omgezet in elektrische zenuwsignalen.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Op één uitzondering na zijn audiometrische onderzoeken altijd niet-invasief. Ook medicijnen of andere chemische stoffen komen niet aan bod. In dit opzicht kunnen audiometrische onderzoeken worden geclassificeerd als vrij van bijwerkingen en als veilig. Theoretisch is er een verwaarloosbaar risico op letsel als de stemvork onjuist wordt gehanteerd tijdens de stemvorktest.

Een even verwaarloosbaar technisch risico bestaat bij audiometers als het geluid van een hoofdtelefoon plotseling een niveau bereikt dat het gehoor kan beschadigen. Het grootste gevaar bij het uitlokken en meten van oto-akoestische emissies en bij het meten van hersenstamactiviteit is een mogelijke verkeerde diagnose, die vooral bij de screening van pasgeborenen kan optreden. Een verkeerde diagnose kan - als deze niet als zodanig wordt ontmaskerd door verdere verduidelijking - de getroffen ouders onnodig belasten en mogelijk leiden tot onnodige therapie voor de baby of peuter.

De enige procedure die invasief kan worden genoemd, is elektrocochleografie, die de stromen meet die worden gegenereerd door de sensorische cellen in het slakkenhuis, slechts een paar milliseconden na ontvangst van een geluid als versterking. De procedure is bijzonder nauwkeurig als de elektroden niet van buitenaf worden bevestigd, maar direct in het binnenoor worden geplaatst in de vorm van elektrodenaalden door het trommelvlies, in dit geval invasief dus.