Chemosynoviorthesis

Net zo Chemosynoviorthesis is een procedure in de context van de therapie van artritische veranderingen in het synovium (synoviaal membraan, synoviaal membraan) bij inflammatoire gewrichtsaandoeningen. Analoog aan de radiosynoviorthese (injectie van radioactieve stoffen) wordt een chemisch medicijn in het aangetaste gewricht geïnjecteerd om het synoviale membraan te sclerotiseren.

Wat is de chemosynoviorthese?

EEN Chemosynoviorthesis is een therapiemethode voor reumatische of artritische gewrichtsaandoeningen zoals reumatoïde artritis (ook reuma). Hiervoor wordt een chemisch medicijn (waaronder osminezuur, natriummorrhuaat) in het aangetaste gewricht geïnjecteerd om het pathologisch veranderde synovium te vernietigen.

Door sclerotherapie van het synoviale membraan moet een vernieuwing en reconstructie van het aangetaste synoviale membraan worden gestimuleerd. Het behandelingsproces leidt vaak tot een langdurige verbetering van zwelling, pijn en de functie van het behandelde gewricht.

Vooral bij grotere gewrichten (waaronder het kniegewricht) wordt vaak chemosynoviorthese uitgevoerd na chirurgische verwijdering van het synoviale membraan (synovectomie) om de resterende synoviale resten in het gewricht te vernietigen.

Functie, effect en doelen

EEN Chemosynoviorthesis wordt voornamelijk gebruikt voor terugkerende of chronische ontsteking van het synoviale membraan (inclusief reumatoïde artritis, reumatoïde artritis), die gepaard gaat met pijnlijke gewrichtszwelling.

Met name bij monartritische processen waarbij een enkel gewricht wordt aangetast, wordt met een chemosynoviorthese geprobeerd met een chemisch medicijn de bodem of de pathologisch veranderde weefselstructuren waarop de artritis zich lokaal kan ontwikkelen uit te schakelen, zodat vervolgens een gezond synovium kan worden gevormd. kan zich ontwikkelen in het aangetaste gewricht. Een chemosynoviorthese kan ook geïndiceerd zijn als er geen indicatie is voor gewrichtschirurgie of als synovectomie of andere chirurgische ingrepen gecontra-indiceerd zijn.

Een chemosynoviorthese wordt ook gebruikt in de aanwezigheid van actieve mono- of oligoartritis (enkele gewrichten zijn aangetast) en chronische polyartritis met synovitis (ontsteking van de gewrichtswand) van individuele, vooral kleinere gewrichten. Chemisch geïnduceerde sclerotherapie kan ook aangewezen zijn bij recidiverende synovitis als gevolg van chirurgische synovectomie. In de aanloop naar de chemosynoviorthese moet een röntgenopname van het te behandelen gewricht worden gemaakt om uitgesproken tekenen van vernietiging, blootliggende gewrichtslichamen en aseptische botnecrose uit te sluiten.

Bovendien moeten gewrichtseffusies worden gelokaliseerd met behulp van een echografie (echografie) en worden afgebakend van prolifererende (overwoekerde) weefselstructuren. Na de desinfecterende maatregelen worden eventuele bestaande gewrichtseffusies eerst doorboord. Om een ​​periarticulaire injectie uit te sluiten, moet vervolgens een diagnostische injectie met een lokaal anestheticum (inclusief scandicain) worden uitgevoerd voordat het scleroserende geneesmiddel intra-articulair wordt geïnjecteerd.

De meest voorkomende stoffen die bij chemosynoviorthese worden gebruikt, zijn osminezuur en natriummorrhuaat. Osminezuur wordt geabsorbeerd door de synoviale cellen en veroorzaakt coagulatienecrose in de behandelde weefselstructuren. Na intra-articulaire injectie veroorzaakt natriummorrhuaat cytolyse (celoplossing) door beschadiging van het celmembraan, wat plaatselijk geassocieerd is met een massale ontstekingsreactie en synoviale membraannecrose.

Bovendien worden immuuncompetente weefselstructuren zoals pathologisch veranderde T-cellen, die onder meer verantwoordelijk zijn voor reumatische ontstekingen, vernietigd door de ontstekingsreactie. Gedurende 48 uur na de chemosynoviorthese moet het aangetaste gewricht worden geïmmobiliseerd en voldoende worden gekoeld (bijv. Met ijspakken). In sommige gevallen wordt de chemosynoviorthese een of meerdere keren herhaald.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Vaak voorkomende bijwerkingen na een Chemosynoviorthesis zijn zwellingen, roodheid en pijn in het gebied van het aangetaste gewricht (verslechtering van de bevindingen), die worden veroorzaakt door de afbraak van het gescleroseerde slijmvlies en de bijbehorende ontstekingsprocessen en die worden behandeld als onderdeel van symptomatische therapie (inclusief verkoelende, ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen).

Ernstige bijwerkingen of complicaties worden zelden waargenomen bij chemosynoviorthese. De verspreiding van ziekteverwekkers op de huid naar het inwendige van het gewricht kan echter gevaarlijke gevolgen hebben. In uiterst zeldzame gevallen kan zwelling van zachte weefsels nabij het behandelde gewricht worden opgemerkt, wat kan leiden tot trombose. Systemisch, d.w.z. gerelateerd aan het gehele menselijke organisme, kunnen tijdelijke koorts en verhoogde lever- en bloedcelwaarden optreden.

Bovendien kan onbedoelde injectie van de scleroserende medicatie in zachte weefselstructuren pijn en lokale ontsteking veroorzaken, die echter meestal geen gevolgen hebben. Chemosynoviorthese is ook gecontra-indiceerd bij zwangerschap en bij lever- en / of nierinsufficiëntie. Aan de kant van de patiënt moet aandacht worden besteed aan het consequent volgen van de fysiotherapie en de symptoomafhankelijke opbouw van stress om door geneesmiddelen veroorzaakte krimp van de capsule na chemosynoviorthese te voorkomen. Schade aan het gewrichtskraakbeen kan meestal worden uitgesloten met een chemosynoviorthese.