Wat is een Choroïdale neovascularisatie (CNV)? Waar is het voor en bij welke ziekten komt het voor? Een kort overzicht hiervan volgt in dit artikel.
Wat is choroïdale neovascularisatie?
Choroïdale neovascularisatie (CNV) is een poging van het lichaam om een onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het netvlies te omzeilen. Om dit te doen, vormt het lichaam andere kleine bloedvaatjes in het oog.
Ze komen voort uit de choroidea of de choriocapillaris, een netwerk van talrijke kleine bloedvaten in de grote choroïdale vaten en het membraan van Bruch.
Functie en taak
De gele vlek op het netvlies, de macula, bevat een hoog gehalte aan geel maculapigment, dat als complementaire kleur natuurlijke bescherming biedt tegen het hoogenergetische UV-licht en blauw licht voor het netvlies.
De macula is het metabolisch meest actieve gebied in het menselijk lichaam - een leven lang zonder dat we ons daarvan bewust zijn. Er is een hoge doorvoer van energie en voedingsstoffen. De slagaders leveren zuurstof en voedingsstoffen voor de visuele cyclus. Metabool afval en kooldioxide worden via de aderen afgevoerd.
De fotoreceptorcellen - staafjes en kegeltjes - worden met één uiteinde opgetrokken in het retinale pigmentepitheel, dat via de selectief permeabele bloed-retina-barrière met het vaatvlies is verbonden. Bij een gezond oog is er een evenwicht tussen de aan- en afvoer van stofwisselingsproducten.
In de loop van het verouderingsproces van de mens is het netwerk van de choriocapillaris niet meer zo goed ontwikkeld: het gebied van de centrale macula wordt dan ook niet meer van zuurstof en voedingsstoffen voorzien. Om dit te compenseren, initieert het lichaam choroïdale neovascularisatie. Dit kan echter ook een pathologisch beloop hebben.
Een aantal ziekten kan ook leiden tot zuurstofgebrek (hypoxie) in het netvlies. Hierdoor komt de VEGF-factor vrij, een groeifactor die de vorming van nieuwe bloedvaten versnelt om het onderaanbod van de visuele cellen in het netvlies te verhelpen. Deze nieuw gevormde vaten betekenen altijd dat hun structuur minder nauwkeurig is en dat hun vatwanden broos zijn. Dit leidt tot oedeem en bloeding in het netvlies. Hierdoor is er een vertekend zicht.
De visuele beperking kan eenvoudig worden vastgesteld met behulp van een Amsler-raster. Hiervoor wordt met één oog het midden van een rasterveld getekend opgelost terwijl de andere is bedekt. Als de lijnen gebogen, golvend of vervormd zijn, is dit een teken van een macula-aandoening die mogelijk achter CNV zit.
Als gezichtsgebieden al zijn mislukt, verschijnen scotomen (gezichtsvelddefecten) als witte of grijze vlekken. Als de zichtkuil wordt aangetast, neemt de gezichtsscherpte snel af. Als slechts een klein gebied wordt beïnvloed, zijn er leesproblemen: individuele letters zijn onvolledig, verspringen of zijn vervormd. Het herkennen van gezichten is moeilijk of wordt in latere stadia onmogelijk vanwege het verlies van het centrale gezichtsveld.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen ooginfectiesZiekten en aandoeningen
Aan leeftijd gerelateerde maculaire degeneratie (AMD) komt in twee vormen voor. Bij droge AMD verhongeren de fotoreceptorcellen in de centrale macula zonder de afgifte van groeifactoren. De voorloper van AMD is een ophoping van drusen als ophopingen van metabolische afvalproducten, aangezien het retinale pigmentepitheel niet langer in staat is deze producten af te voeren. De laatste fase van droge AMD is geografische atrofie: de fotoreceptorlaag is dan niet meer aanwezig. Het retinale pigmentepitheel heeft op dit moment geen functie meer. Het weefsel wordt verdund. Het vaatvlies is nu duidelijker zichtbaar.
Als de VEGF-factor wordt uitgedrukt, worden fragiele bloedvaten geproduceerd in CNV, die bedoeld zijn om de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de visuele cellen te vervangen. Als ze lekken, ontstaat oedeem, wat bij optische coherentietomografie (OCT) te zien is als een verdikking van het netvlies in dwarsdoorsnede. De gezichtsscherpte neemt snel af. Het doel van de therapie is om het oedeem af te voeren. Dit kan op verschillende manieren. Naast orale actieve ingrediënten met hoge bijwerkingen, zijn er actieve ingrediënten die rechtstreeks in het oog worden toegediend met een injectiespuit. Dit werd voorafgegaan door sclerotherapie met behulp van een laser (Macugen, fotodynamische therapie - PDT).
Bij pathologische bijziendheid worden veranderingen in het netvlies opgemerkt. De extra lange oogbal rekt het netvlies permanent uit. Dit verhoogt het risico op loslaten van het netvlies en slechtziendheid in de schemering als gevolg van degeneraties in het buitenste netvlies. De overstrekking leidt tot een dunnere macula. Het uitrekken zorgt er ook voor dat de bloedvaten in de choroidea uitrekken. Het retinale pigmentepitheel wordt ook uitgerekt.
Dit uitrekken kan leiden tot scheuren in de lak, die de oogarts ziet als fijne, vertakte lijntjes als hij ernaar kijkt met de oftalmoscoop. Op het overeenkomstige punt was er een scheur in het membraan van Bruch en in het retinale pigmentepitheel. Tegelijkertijd was er een bloeding onder het netvlies. De bloeding is het gevolg van vaten van een CNV die snel zijn gegroeid op dit punt van de traan. OCT onthult retina-oedeem Het laatste stadium is een Fuchs-vlek als een licht verhoogd en gepigmenteerd litteken in de visuele put met een significant verminderde gezichtsscherpte.
CNV kan ook ontstaan door een ontsteking van het netvlies en het vaatvlies (chorioretinitis). Toxoplasmose kan ontstekingshaarden op het netvlies ontwikkelen. Zelfs nadat de ontsteking is afgenomen, kan de CNV zich uit deze littekens ontwikkelen. Hetzelfde is het geval bij uveïtis.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
