De Diurese is de uitscheiding van urine via de nieren. Diurese kan therapeutisch worden versneld en gebruikt voor ontgifting. Bij ziekten zoals diabetes mellitus overschrijdt de diurese de gemiddelde normale waarde van 1,5 liter per dag.
Wat is diurese
De nieren zijn gepaarde organen in de vorm van een boon, met als belangrijkste taak ontgifting en plassen. Urinevorming bestaat uit filtratie-, reabsorptie- en concentratiestappen. Met name bij secretie en reabsorptie spelen de nieren een grote rol bij de systemische regulatie.
De organen regelen de menselijke water- en elektrolytenbalans. Ze zorgen ook voor het zuur-base-evenwicht van het zuur-base-evenwicht.
De arts beschrijft het urinetijdvolume als de hoeveelheid urine die de nieren in een bepaald tijdsinterval van 24 uur ter beschikking stellen en vervolgens kunnen worden uitgescheiden (mictie). In de normale toestand van de nieren is het principe van antidiurese van toepassing. Onder deze omstandigheden is het urinevolume gemiddeld tussen de 1,5 en twee liter per dag. Bij diurese kan het urinetijdvolume vele malen toenemen.
In de uitgebreide definitie verwijst diurese naar de uitscheiding van urine via de nieren. In geïsoleerde bronnen verwijst de term diurese naar waarden voor uitscheiding in de urine die boven de gemiddelde normale waarde van twee liter liggen. Diurese kan in principe therapeutisch plaatsvinden, een pathologische achtergrond hebben of veroorzaakt worden door bepaalde diëten.
Functie en taak
Diurese in de zin van uitscheiding via de urine is de belangrijkste taak van de nieren. Diurese draagt aanzienlijk bij aan de ontgifting van het menselijk lichaam en reguleert de water- en elektrolytenbalans. De eerste stap in de urinevorming komt overeen met de filtratie van primaire urine in de nierlichaampjes. De primaire urine bedraagt gemiddeld 180 liter per dag.
Tijdens de primaire urinevorming wordt bloedplasma door het binnenblad van de zogenaamde Bowman-capsule gedrukt. Grotere bloedbestanddelen dringen niet door omdat het bloedvat ze onderschept. Tegendruk komt binnen vanuit de capsuleruimte van de Bowman-capsule. Bovendien zorgen eiwitmoleculen voor tegendruk in het bloed door water in het bloedvat vast te houden. Door het druk-tegendrukprincipe is de effectieve filtratiedruk in de Bowman-capsule ongeveer 8 mmHg.
Nadat de primaire urine is gevormd volgens het druk-tegendrukprincipe, modificeren de nieren de primaire urine. Deze stap vindt plaats in de proximale tubulus en omvat de heropname van componenten zoals elektrolyten, water, glucose en eiwitresten in het bloed. Door deze processen wordt het volume primaire urine teruggebracht tot gemiddeld 19 liter per dag.
In de laatste stap van de urinevorming concentreren de nieren de urine in de zogenaamde Henle-lus en in de verzamelbuizen volgens het tegenstroomprincipe. In wezen wordt tijdens het concentratieproces water uit de primaire urine onttrokken zonder dat er extra energie wordt verbruikt. De secundaire urine komt uit het concentratieproces in de Henle-lus. Deze secundaire urine bedraagt onder normale omstandigheden gemiddeld zo'n 1,5 liter per dag.
Alle genoemde processen stellen de nieren in staat om te diurese. Hormonen zoals adiuretin (ADH) zijn tegen diurese omdat ze de reabsorptie van water bevorderen. Tegelijkertijd verhoogt aldosteron de reabsorptie van natrium.
Fysieke variabelen die het lichaam beïnvloeden, beïnvloeden ook de diurese. De diurese-activiteit neemt bijvoorbeeld toe bij blootstelling aan kou of druk. Lage luchtdruk op een hoogte van ongeveer 3000 meter verhoogt ook de diurese. De zogenaamde koude diurese houdt verband met een verminderde productie van het hormoon ADH. De menselijke omgeving heeft dus invloed op zijn diurese-activiteit.
Dieet kan ook diurese beïnvloeden. Cafeïne in koffie heeft bijvoorbeeld diuretische effecten. Bij een gewoonlijk hoge koffieconsumptie verhogen de nieren hun diurese echter niet.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor de gezondheid van blaas en urinewegenZiekten en aandoeningen
Verschillende medicijnmaatregelen beïnvloeden de diurese van buitenaf. Diuretica zijn de bekendste methode om de diurese te verhogen. Deze medicijnen staan ook bekend als diuretica en worden in verschillende contexten aangegeven.
Bij verschillende nier- en hart- en vaatziekten kan het forceren van urine-uitscheiding via diuretica de belasting van de bloedsomloop verminderen. Daarom worden diuretica vaak gebruikt bij hartfalen.
Patiënten met vergiftiging krijgen ook een vorm van geforceerde diurese. Dit type diurese vindt plaats in de vorm van intensieve medische ontgiftingsmaatregelen. Door de verhoogde urineproductie worden giftige en in water oplosbare stoffen uit het lichaam verdreven.
In verschillende bronnen wordt de term diurese gebruikt in de context van pathologisch hoge niveaus van uitscheiding via de nieren. Een pathologische vorm van diurese kan osmotische diurese zijn. Dit is een verhoogde uitscheiding van water door de nieren, die wordt veroorzaakt door osmotisch actieve stoffen.
De concentratie van urine in een gezond lichaam is overwegend passief. Vloeistof wordt door osmose uit de buisvormige vloeistof gehaald. Hoe meer osmotisch actieve deeltjes de vloeistof bevat, hoe minder ze kunnen worden opgenomen. Het toenemende aantal osmotisch actieve elementen vermindert de osmotische gradiënt tussen buisvormige vloeistof en omringend weefsel. Dit vermindert de heropname van water en verlengt de urinetijd.
De arts is bekend met osmotische diurese uit de dagelijkse praktijk, vooral in verband met ziekten als diabetes mellitus. Deze stofwisselingsstoornis manifesteert zich vaak door symptomen zoals polyurie. In het geval van polyurie neemt de fysiologische hoeveelheid urine die normaal is voor de leeftijd toe tot meer dan 1500 milliliter per vierkante meter lichaamsoppervlak.
Dit fenomeen houdt verband met het glucoseoverschot bij diabetes mellitus. Gezien het overaanbod heeft de proximale buis te weinig transportcapaciteit voor glucose. Om deze reden blijven osmotisch actieve glucosedeeltjes in de tubulus. Dit voorkomt dat er weer water wordt opgenomen. De dagelijkse diurese van de patiënt stijgt boven de normale waarde.
