De Ductoscopie is een moderne onderzoeksmethode waarbij de melkkanalen in de borst van vrouwen van binnenuit gespiegeld kunnen worden. De belangrijkste indicatie voor deze vorm van diagnose is de afscheiding van onduidelijk, vooral roodachtig, vocht uit de tepel. Door het betreffende melkkanaal te beoordelen, is het mogelijk om zelfs kleine veranderingen met behulp van ductoscopie te detecteren en zo zowel goedaardige knobbeltjes als kwaadaardige neoplasmata in een vroeg stadium te detecteren.
Wat is ductoscopie?
Ductoscopie wordt ook wel genoemd Endoscopie of Galactoscopie aangewezen. Het is een van de endoscopische onderzoeksmethoden, aangezien de diagnose gebaseerd is op beelden die met behulp van een zeer dunne endoscoop van binnenuit het lichaam worden genomen, in dit geval rechtstreeks uit de melkkanalen van de vrouwelijke borst.
Dankzij de mogelijkheid om met een kleine camera betekenisvolle beelden van het melkkanaalsysteem te leveren, kan ductoscopie als een minimaal invasieve diagnostische methode in veel gevallen de open biopsie die bij algehele anesthesie hoort, vervangen. De arts kan de beelden van het melkkanaal tegelijkertijd op de monitor volgen.
Enerzijds geeft dit u de mogelijkheid om verdachte gebieden nader te bekijken, en anderzijds minimaliseert de constante visuele inspectie effectief het risico op complicaties of verwondingen. Belangrijk: Galactoscopie, als weerspiegeling van de melkkanalen, moet niet worden verward met galactografie, waarbij naast mammografie met behulp van contrastmiddelen ook de vrouwelijke melkkanalen in het röntgenbeeld worden getoond.
Functie, effect en doelen
Het belangrijkste toepassingsgebied van ductoscopie is het weglekken van een bloederige afscheiding uit de vrouwelijke tepel, waarvoor geen sluitende verklaring bestaat. Dit kan vanaf beide borsten of vanaf één kant. Sommige afscheidingen ontstaan spontaan, andere worden alleen geactiveerd door druk.
Het ontbreken van een voor de hand liggende oorzaak is van belang voor de indicatie voor een melk ductoscopie, die - vaak vooral bij heldere of melkachtige vloeistoffen - bijvoorbeeld hormonaal (bijvoorbeeld tijdens zwangerschap) of door het gebruik van bepaalde medicijnen kan worden vastgesteld. De minimaal invasieve procedure wordt meestal alleen gebruikt als de klassieke beeldvormingsprocedures zoals echografie of mammografie ofwel niets hebben opgeleverd of een eerste beeldbevinding die verdere verduidelijking vereist.
Ook wordt vaak vooraf een tepelswab uitgevoerd om mogelijke ziekteverwekkers op te sporen. Aan het begin van elke galactoscopie is er een zachte verdoving, die tijdens dit onderzoek ook als plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd. Met behulp van druk wordt getracht het lekken van de vloeistof uit te lokken om het aangetaste melkkanaal beter te detecteren. Hierin wordt nu de zeer fijne endoscoop met camera gestoken.
Voor een beter zicht breidt de onderzoeker het melkkanaal iets uit en spoelt het met een fysiologische en daarom goed verdragen zoutoplossing. Dit betekent dat zelfs de kleinste laesies in het melkkanaal gemakkelijk kunnen worden herkend en de arts kan de schermbediening gebruiken om door het vertakte systeem van de melkkanalen te navigeren naar waar de oorzaak ligt. Als de bevindingen visueel onduidelijk zijn, kan in dezelfde werkstap een uitstrijkje of punctie worden uitgevoerd om vervolgens het pathologisch verkregen materiaal te onderzoeken.
Als tijdens het onderzoek blijkt dat de patiënt op basis van de bevindingen een operatie nodig heeft, kan tijdens de galactiscopie direct het aangetaste melkkanaal worden gemarkeerd. Dit gebeurt meestal met een kleine draad die niet alleen gemakkelijk te vinden is tijdens de chirurgische procedure, maar ook kan worden herkend in andere beeldvormingsmethoden en zo het zieke gebied markeert.
Een veel voorkomende bevinding die tot het gebruik van ductoscopie leidt, is het papilloma van de melkkanalen. DCIS (ductular carcinoma in situ) is al een precancereuze fase en vereist daarom behandeling, waarbij pathologische celveranderingen al zichtbaar zijn, maar die zich nog niet invasief hebben verspreid in het weefsel buiten de melkkanalen. De DCIS kan ook vroeg worden opgespoord met behulp van ductoscopie en heeft een goede prognose als deze snel wordt behandeld.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Ductoscopie is een procedure met een zeer laag risico, vooral in vergelijking met het chirurgische alternatief - de open biopsie. Zoals bij elk endoscopisch onderzoek, is er ook een laag risico op weefselbeschadiging en bloedingen in het gebied van de melkkanalen.
Dit lage risico staat echter niet in verhouding tot het voordeel dat het onderzoek kan bieden, vooral met betrekking tot de vroege detectie van een precancereuze fase. De constante visuele controle van de positie van de endoscoop via de monitor, het goede zicht door het spoelen met de zoutoplossing en de manoeuvreerbaarheid van het semi-flexibele apparaat kunnen in de meeste gevallen complicaties voorkomen.
In tegenstelling tot mammografie en de galactografie die er soms mee wordt geassocieerd, worden alleen camera-opnames gemaakt met het melkkanaal spiegelen. Röntgenfoto's worden niet gebruikt. Bovendien hoeft in vergelijking met galactografie geen contrastmiddel in het melkkanaal te worden geïnjecteerd, zodat ductoscopie ook geschikt is voor patiënten die soms een allergische reactie op dergelijke middelen hebben.
De gekozen anesthesie - algemene anesthesie of lokale anesthesie - houdt verband met de algemene risico's die van toepassing zijn op elke procedure, die echter zelden voorkomen en meestal gemakkelijk te beheersen zijn. Een andere zeer zachte variant van spiegelen is kanaal-echografie, waarbij echobeelden rechtstreeks van de binnenkant van het betreffende melkkanaal naar de monitor van de arts worden gebracht en waar gedetecteerde smalle gebieden nader kunnen worden onderzocht.
