EEN Encefalopathie geeft pathologische aandoeningen van de hersenen aan die door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. De symptomen van de functionele stoornissen van de hersenen zijn onafhankelijk van de onderliggende ziekten. Er zijn in ieder geval aanvankelijk geen structurele veranderingen in de hersenen, zodat de symptomen na het verhelpen van de redenen voor het neurologisch falen vaak weer kunnen verdwijnen.
Wat is encefalopathie?
© Christos Georghiou - stock.adobe.com
Encefalopathie is een verzamelnaam voor pathologische processen in de hersenen die niet terug te voeren zijn op organische structurele veranderingen. Dit betekent dat bepaalde functionele processen in de hersenen in eerste instantie worden verstoord door invloeden van buitenaf zoals vergiftiging, virussen, prionen of hoge bloeddruk. Het is echter moeilijk om encefalopathieën duidelijk te onderscheiden van andere hersenziekten.
Volgens deze definitie behoren ontstekingsprocessen in de hersenen niet tot de encefalopathieën. Bovendien zijn bij encefalopathie niet alleen delen van de hersenen, maar de hele hersenen onderhevig aan functionele stoornissen. De oorzaak van de symptomen die optreden in dit complex van ziekten zijn disfuncties in de interactie van zenuw- en gliacellen.
Interne veranderingen in het organisme leiden tot stoornissen van het cerebrale evenwicht, waardoor de functies van neurotransmitters en membranen worden aangetast. Over het algemeen zijn de processen omkeerbaar nadat de onderliggende processen zijn beëindigd. Schade op de lange termijn kan echter het gevolg zijn van ontstekingsprocessen die ontstaan als gevolg van de functiestoornissen.
oorzaken
Encefalopathieën kunnen worden veroorzaakt door verhoogde concentraties van potentieel toxische stoffen door metabolische processen of vergiftiging, elektrolytstoornissen, pathogenen of stoornissen in de bloedsomloop. Dit geldt onder meer wanneer door bepaalde orgaanschade giftige stoffen in het bloed ophopen die niet meer afgebroken kunnen worden.
Een bekend voorbeeld is hepatische encefalopathie. Bij hepatische encefalopathie kan de lever zijn ontgiftingsfunctie niet meer uitoefenen.Bij levercirrose stijgt bijvoorbeeld de ammoniakconcentratie in het bloed doordat de ammoniak als gevolg van de afbraak van eiwitten niet meer voldoende kan worden omgezet in ureum.
In de hersenen verandert ammoniak de concentratie van bepaalde boodschappersubstanties, waardoor de communicatie tussen de verschillende zenuw- en gliacellen wordt verstoord. De reden hiervoor is een zwelling van de astrocyten door de invloed van ammoniak. Er ontstaat hersenoedeem, wat de neurotransmitterfunctie beïnvloedt.
Uremische encefalopathie, bilirubine-encefalopathie en dialyse-encefalopathie behoren ook tot de encefalopathieën die het gevolg zijn van toxische invloeden. Nierfalen is de basis van uremische encefalopathie. De nieren zijn niet meer in staat om urinestoffen zoals urinezuur of creatinine uit het bloed te verwijderen.
Deze stoffen verstoren de werking van de zenuwcellen in de hersenen. Bij bilirubine-encefalopathie is er een verhoogde concentratie van ongeconjugeerd bilirubine in het bloed. Deze aandoening treft voornamelijk pasgeboren baby's met ernstige neonatale geelzucht. Bij dialyse-encefalopathie wordt aluminiumvergiftiging door het gebruik van aluminiumbevattende dialysevloeistoffen vermoed.
Andere vormen van encefalopathie zijn hypertensieve encefalopathie, boviene spongiforme encefalopathie (BSE, ziekte van Creutzfeldt-Jakob), hiv-encefalopathie, Wernicke encefalopathie, Hashimoto's encefalopathie, MELAS-syndroom en de ziekte van Binswanger.
Hypertensieve encefalopathie wordt veroorzaakt door een plotselinge stijging van de arteriële bloeddruk. Zogenaamde prionen, die voor het eerst werden ontdekt in de hersenen van runderen, worden verantwoordelijk gehouden als de oorzaak van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob. Bij Wernicke encefalopathie is er sprake van hypovitaminose met vitamine B1, die wordt veroorzaakt door ondervoeding of overmatig alcoholgebruik.
De encefalopathie van Hashimoto wordt veroorzaakt door auto-immuunprocessen die gericht zijn op de hersenen. MELAS-syndroom is een mitochondriale aandoening. De ziekte van Binswanger is op zijn beurt een atherosclerotische encefalopathie.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterkenSymptomen, kwalen en tekenen
Encefalopathieën worden gekenmerkt door snelle gedragsveranderingen. Er treden cognitieve en motorische vertragingen op. Bovendien treden bewustzijnsstoornissen op van milde slaperigheid tot coma. Er zijn ook drive-, oriëntatie-, aandachts- en geheugenstoornissen. Soms lijdt de patiënt ook aan hallucinaties en wanen.
Het totaalbeeld omvat ook symptomen zoals tremor, verlamming, spraakstoornissen, visuele stoornissen of zelfs epileptische aanvallen. Vegetatieve symptomen zoals hartritmestoornissen, ademhalingsmoeilijkheden of temperatuurregulatiestoornissen, evenals veranderingen in bloeddruk kunnen optreden. Niet alle symptomen hoeven te verschijnen. In veel gevallen worden combinaties van individuele symptomen waargenomen.
diagnose
Op basis van de symptomen kan de oorzaak van de encefalopathie nog niet worden vastgesteld. Allereerst is het belangrijk om een uitgebreide medische geschiedenis te nemen. Natuurlijk moeten ook andere symptomen worden overwogen om de onderliggende aandoening te diagnosticeren.
Laboratoriumtests kunnen mogelijke toxines of pathogenen bepalen. In het geval van encefalopathieën worden geen organische hersenveranderingen gedetecteerd bij beeldvormingsprocedures. Andere ziekten van het centrale zenuwstelsel, zoals beroertes, trauma, infecties of epilepsie, moeten worden onderscheiden van de differentiële diagnose.
Complicaties
Encefalopathie kan een grote verscheidenheid aan oorzaken hebben, dus verschillende complicaties zijn mogelijk. Enerzijds leidt de ziekte van de hersenen tot verschillende symptomen van verlamming, maar ook tot krampen of sensorische stoornissen. Anderzijds kan encefalopathie worden veroorzaakt door een verhoogde concentratie ammoniak, zoals bijvoorbeeld het geval is bij nierfalen (nierinsufficiëntie).
Dit kan leiden tot een levensbedreigende coma. Bovendien leidt nierfalen tot een verminderde uitscheiding van kalium (hyperkaliëmie), wat de ontwikkeling van hartritmestoornissen bevordert. Ook worden er minder zuren uitgescheiden, wat ook de kaliumconcentratie in het bloed verhoogt. Het nierfalen veroorzaakt ook pijnlijk oedeem, vooral in het beengebied.
Cirrose van de lever, zoals optreedt bij verhoogd alcoholgebruik, leidt ook tot de ontwikkeling van encefalopathie. Als gevolg hiervan worden er minder eiwitten voor het lichaam aangemaakt en wordt de kans op oedeem en ascites groter. Ook stoornissen in de bloedstolling zijn denkbaar.
Het bloed dat door de lever stroomt, wordt ook omgeleid en naar de milt geleid, die daardoor groter wordt. Bovendien ontwikkelen zich aambeien en spataderen in de maag en slokdarm, die in het ergste geval kunnen barsten en tot inwendige bloedingen kunnen leiden.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra de betrokkene zich abnormaal gedraagt. Naast de ongebruikelijke gedragsveranderingen zijn vooral bewustzijnsstoornissen zorgwekkend. Overleg met een arts wordt aanbevolen als u zich licht in het hoofd voelt, uw algemene prestaties verminderd of u zich zwak voelt.
Als er storingen zijn in afzonderlijke systemen, is een arts nodig om de oorzaak te achterhalen en mitigerende maatregelen te nemen. Bij tekenen van verlamming, gevoelloosheid van de huid of gevoeligheidsstoornissen dient een arts te worden geraadpleegd. Vermindering van gezichtsvermogen, gehoor of taalvaardigheid wordt als ongebruikelijk beschouwd en moet zo snel mogelijk door een arts worden opgehelderd.
Stoornissen van het hartritme, hartkloppingen, hoge bloeddruk of algemene malaise moeten medisch worden onderzocht en behandeld. Een arts is vereist als de ademhaling moeilijk is of wordt onderbroken.
Een levensbedreigende aandoening doemt op, die tijdig moet worden onderzocht en opgehelderd. Als zich oriëntatiestoornissen, aandachtstekorten of geheugenproblemen voordoen, moet een arts worden geraadpleegd. Een arts is ook nodig voor hallucinaties of wanen.
Veranderingen in persoonlijkheid, emotionele afwijkingen of stemmingswisselingen moeten aan een arts worden voorgelegd. Een doktersbezoek is ook noodzakelijk als zich epileptische aanvallen of algemene krampen in het lichaam ontwikkelen. Gevoel van pijn, een diffuus gevoel van ziekte of ongebruikelijke onverschilligheid moet met een arts worden besproken.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Therapie voor encefalopathie hangt af van de onderliggende oorzaak. Bij hepatische encefalopathie staat de therapie van de leverziekte op de voorgrond. Om de symptomen van encefalopathie te verminderen, moet de ammoniakconcentratie worden verlaagd.
Dit kan onder meer worden bereikt door de stofwisseling aan te passen, de ureumcyclus te versnellen door ornithine-aspartaat toe te dienen, het laxerende lactulose toe te dienen en door antibiotica toe te dienen om ammoniakproducerende bacteriën te verminderen. Dialyse is geïndiceerd bij nierfalen.
Als er hypovitaminose is met vitamine B1, moet thiamine (vitamine B1) in hoge doses worden toegediend. Bovendien is absolute onthouding van alcohol noodzakelijk. Bij encefalopathieën veroorzaakt door bloeddruk staat normalisatie van de bloeddruk op de voorgrond.
Outlook & prognose
De prognose van encefalopathie hangt af van de oorzaak, de progressie van de ziekte en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. In ernstige gevallen leidt orgaanfalen tot de dood. Hepatische encefalopathie is omkeerbaar met vroege behandeling en goede therapie. De symptomen worden individueel behandeld totdat de symptomen beginnen te verminderen.
Bij klinisch manifeste hepatische encefalopathie is een episodisch of chronisch verloop van de ziekte te verwachten. Elke nieuwe episode leidt tot een verslechtering van de algemene gezondheid. Bij een chronisch beloop is er sprake van een continue verslechtering. Bij beide ziekteverlopen is een verhoogd risico op sterfte te verwachten. Er is ook een risico op coma. Als de getroffen persoon hieruit wakker wordt, zijn ernstige gezondheidsproblemen te verwachten. Een volledig herstel wordt niet verwacht.
Als de patiënt lijdt aan Wernicke encefalopathie, is ook het verloop van de ziekte bepalend voor de prognose. Met onmiddellijke behandeling kan een aanzienlijke verlichting van de bestaande symptomen worden bereikt. De taalkundige of motorische stoornissen verbeteren binnen enkele weken. In ongeveer 40% van de gevallen blijft een blijvende beperking bestaan. Deze hebben een grote impact op de kwaliteit van leven. ¾ van alle patiënten lijden psychische gevolgschade. Vaak zijn patiënten afhankelijk van levenslange ondersteuning of zorg.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterkenpreventie
Het risico op encefalopathie kan over het algemeen aanzienlijk worden verminderd door een gezonde levensstijl met een uitgebalanceerd dieet, voldoende lichaamsbeweging en het vermijden van overmatig alcoholgebruik. Op deze manier kunnen veel onderliggende ziekten worden voorkomen.
Nazorg
In de meeste gevallen hebben mensen met encefalopathie weinig of geen directe vervolgmaatregelen en opties beschikbaar. De ziekte moet in de eerste plaats heel vroeg worden herkend en vervolgens worden behandeld, zodat er geen verdere klachten of complicaties zijn in het leven van de getroffen persoon.
Een vroege diagnose met daaropvolgende behandeling heeft altijd een positief effect op het verdere verloop van de ziekte en kan voorkomen dat de klachten verergeren. Zelfherstel kan in de regel niet plaatsvinden. In de meeste gevallen vertrouwen patiënten met encefalopathie op medicatie. Er worden voornamelijk antibiotica voorgeschreven. Deze moeten altijd precies worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts om de symptomen te verlichten.
Het gebruik van alcohol moet worden vermeden om het effect van de antibiotica niet te verminderen. Verder heeft een gezonde leefstijl met gezonde voeding altijd een positief effect op het verdere verloop van de encefalopathie. De getroffenen moeten hun bloeddruk regelmatig controleren en deze indien nodig verlagen tot normaal. Over het algemeen is het onmogelijk te voorspellen of encefalopathie de levensverwachting zal verminderen.
U kunt dat zelf doen
Encefalopathie is een verzamelnaam voor pathologische aandoeningen van de hersenen die door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Of en wat een patiënt kan doen om zijn gezondheid te verbeteren, hangt af van de onderliggende ziekte waarop de encefalopathie is terug te voeren.
Hersenaandoeningen kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dat geval kan de patiënt een aantal zelfhulpmaatregelen nemen. Naast regelmatige bloeddrukmeting is een verandering in levensstijl en consumptiegewoonten meestal onvermijdelijk. Obesitas is een belangrijke risicofactor, daarom moeten degenen met een body mass index (BMI) eerst permanent afvallen.
Gewichtsverlies op lange termijn vereist meestal een verandering in eetgewoonten, die de getroffenen meestal niet aankunnen zonder externe ondersteuning. Patiënten moeten daarom niet alleen een arts raadplegen, maar ook een voedingsdeskundige en, als ze niet gemotiveerd zijn, zich aansluiten bij een zelfhulpgroep.
Zelfs bij aandoeningen van de hersenen die terug te voeren zijn op hypovitaminose, bijvoorbeeld een tekort aan thiamine (vitamine B1), kan de patiënt veel doen om zichzelf te verbeteren. Bijvoorbeeld door middel van gezonde voeding en, indien nodig, het gebruik van voedingssupplementen. Als het vitaminetekort werd veroorzaakt door misbruik van alcohol of andere medicijnen, moet de patiënt een ontwenningsbehandeling en bijbehorende therapie starten.
