Extracorporale schokgolflithotripsie

De extracorporale schokgolflithotripsie is tegenwoordig een veelgebruikte methode om urineweg-, gal-, nier- en speekselstenen op te breken.

De hoogenergetische schokgolven (geluidsgolven) voor het verbrijzelen van de stenen worden buiten het lichaam opgewekt (extracorporaal) en gericht op de steen. Bij succes kunnen de overblijfselen van de "verbrijzelde" stenen op natuurlijke wijze worden uitgescheiden, wat de patiënt een chirurgische ingreep met opname in het ziekenhuis en de bijbehorende risico's bespaart.

Wat is extracorporale schokgolflithotripsie?

Extracorporale schokgolflithotripsie is tegenwoordig een veelgebruikte methode voor het opbreken van urineweg-, gal-, nier- en speekselstenen. De afbeelding toont een afbeelding van de galblaas met galstenen.

Bijzonder kenmerk van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) is het genereren van drukgolven buiten het lichaam. Daarentegen is er ook intracorporale lithotripsie, waarbij de schokgolven worden gegenereerd door een endoscopisch ingebrachte sonde.

Verreweg de meest voorkomende toepassing van ESWL betreft het uiteenvallen van urine- en nierstenen. De procedure is ook geschikt voor het behandelen van galstenen en speekselstenen als de consistentie van de stenen aan bepaalde voorwaarden voldoet. De ESWL is ontwikkeld door Dornier System GmbH, Friedrichshafen, en voor het eerst klaar gemaakt voor klinische toepassing in 1980 in samenwerking met de Großhadern Clinic, München. De apparaten voor het genereren van extracorporale schokgolven zijn ondertussen aanzienlijk veranderd in de richting van efficiëntie en lagere bedrijfskosten.

Over het algemeen heeft de ESWL zichzelf bewezen als de standaardprocedure voor het niet-invasief verwijderen van urineweg- en nierstenen. De hoogenergetische, kort gepulseerde schokgolven zijn zo uitgelijnd dat ze een relatief groot ingangsoppervlak op de huid gebruiken en alleen concentrisch in het lichaam in de te vernietigen steen convergeren en hun effect ontwikkelen. Het ingangspunt van de huid en het weefsel er direct onder overleven de passage van de drukgolven grotendeels ongedeerd.

Functie, effect en doelen

De belangrijkste toepassingsgebieden zijn de vernietiging van nier- en urinestenen. In veel minder gevallen worden ook gal- en speekselstenen behandeld. Moderne apparaten kunnen ook worden gebruikt om kalkaanslag op gewrichten te behandelen, zoals: B. voor de behandeling van de zogenaamde verkalkte schouder (tendinosis calcarea).

ESWL wordt sinds enkele jaren ook gebruikt voor de behandeling van slecht genezende botbreuken of osteotomieën (pseudoartrose). Voor de exacte lokalisatie van de stenen zijn de lithotriptoren uitgerust met een speciaal röntgen- en echotoestel, waarmee de patiënt of de schokgolfgenerator zo kan worden gepositioneerd dat de steen zich precies (tot op de millimeter) in het brandpunt van de schokgolf bevindt. Het genereren van schokgolven vindt plaats volgens verschillende fysisch-technische principes, afhankelijk van het type apparaat.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen elektromagnetische, elektrohydraulische en piëzo-elektrische opwekking van schokgolven. Tijdens de behandeling is het belangrijk dat de drukgolven van de drukgolfgenerator zo soepel mogelijk in het lichaam overgaan. Dit wordt bereikt door goed lichaamscontact met de met siliconen omhulde waterbel van de schokgolfgenerator bij het ingangspunt van de drukgolven. De behandeling wordt gewoonlijk uitgevoerd onder een lichte pijnstiller, zonder algehele verdoving, en duurt ongeveer 20 tot 30 minuten.

Tijdens de behandeling worden ca. 2.000 tot 3.000 schokgolven gegenereerd, waarbij de frequentie kan worden aangepast aan de individuele hartslag om mogelijke hartritmestoornissen te voorkomen. De schokgolven worden daarom meestal uitgezonden met een frequentie van 60 tot 80 pulsen per minuut. De ervaring heeft geleerd dat een lage frequentie van de bovenstaande orde van grootte effectiever is dan een hogere frequentie van 120 schokgolven per minuut, omdat zich na elke schokgolf microscopisch kleine cavitatiebelletjes vormen, die pas voor de volgende schokgolf zouden moeten desintegreren, anders een groot deel van de energie de schokgolf wordt geabsorbeerd door de bellen en loopt ondoelmatig leeg.

De gefocusseerde schokgolven genereren kleinschalige druk-, spanning- en schuifeffecten in de stenen, die leiden tot het uiteenvallen van de stenen in kleine fragmenten. Ongeveer 90% van de gediagnosticeerde nier- en urinestenen kan worden behandeld met lithotripsie, waarvan ongeveer 80% met succes is gedesintegreerd. Als een behandeling niet het gewenste effect heeft, kunt u het na enkele dagen wachten opnieuw proberen. Tijdens de behandeling wordt de positie van de te behandelen steen automatisch gecontroleerd door middel van röntgenstraling en echografie om ervoor te zorgen dat de schokgolven altijd precies op de steen gericht zijn. Een ziekenhuisopname van één tot twee dagen is meestal noodzakelijk. Maar er zijn ook gespecialiseerde praktijken die ambulante ESWL aanbieden.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Contra-indicaties voor het gebruik van extracorporale schokgolftherapie worden gegeven bij patiënten die lijden aan enige vorm van anticoagulantia of die antistollingsmiddelen gebruiken om trombose en beroertes te voorkomen, omdat tijdens de behandeling inwendige weefselschade kan optreden die tot complicaties kan leiden.

Bijzonder grote stenen met een lengte van meer dan 2,5 cm en stenen die niet precies kunnen worden gelokaliseerd, zijn niet geschikt voor behandeling met ESWL. Omdat ESWL een niet-invasieve procedure is, zijn er geen risico's verbonden aan een operatie, inclusief minimaal invasieve procedures. Over het geheel genomen vertegenwoordigt de ESWL de procedure met het laagste risico voor de behandeling van urineweg-, nier-, galblaas- en speekselstenen Er is tot op heden geen chronische langdurige schade bekend.

De belangrijkste risico's van een ESWL zijn dat b.v. B. bij een niersteenfragmentatie wordt meestal een klein beetje nierweefsel beschadigd, waardoor de urine tijdelijk bloed kan bevatten. Het beschadigde nierweefsel herstelt zich binnen enkele weken en geneest volledig. Verdere risico's zijn dat het afvoeren van de steenfragmenten tijdelijk pijnlijke koliek veroorzaakt of dat urinecongestie wordt veroorzaakt, wat een drainagebehandeling vereist. Nierkoliek komt voor bij ongeveer 30% van de met succes behandelde patiënten.