Van de Hydrops fetalis verwijst naar de ophoping van vocht in verschillende foetale compartimenten, sereuze holtes of zachte weefsels. Het is een ernstig symptoom van verschillende aangeboren ziekten die bloedarmoede bij de foetus veroorzaken. De hydrops fetalis kan sonografisch worden gediagnosticeerd.
Wat zijn foetale hydrops?
© petrrunjela - stock.adobe.com
Van de Hydrops fetalis is een term die wordt gebruikt bij prenatale diagnose en beschrijft een algemene ophoping van vocht in de foetus. De vloeistof of het oedeem bevindt zich in ten minste twee foetale compartimenten, in sereuze lichaamsholten zoals de pleura, peritoneale holte en pericardium of in de zachte weefsels.
Het oedeem kan zich uitbreiden naar grote delen van het ongeboren kind. Hydrops fetalis komt voor met een frequentie van 1: 1500 tot 1: 4000 zwangerschappen. Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen immunologische en niet-immunologische hydrops fetalis, maar een toewijzing is slechts in ongeveer 50 procent van de gevallen mogelijk.
Omdat het optreden van vochtophoping bij het kind een chromosoom-eigenaardigheid, een organische misvorming of een ernstige ziekte van de foetus suggereert, is hydrops fetalis een van de echografische zachte markers tijdens de zwangerschap. Dit kan worden gebruikt om prenataal ernstige ziekten bij het kind te diagnosticeren.
oorzaken
Foetale bloedarmoede is bijna altijd de oorzaak van hydrops foetalis. Dit resulteert in hypoxische schade aan de capillaire wanden, waardoor hun permeabiliteit wordt vergroot en vloeistof uit de intravasculaire ruimte de extravasculaire ruimte bereikt. Deze anemieën kunnen immunologisch of niet-immunologisch worden veroorzaakt.
De resus-incompatibiliteit tussen moeder en kind is een van de immunologische oorzaken. Dit leidt tot massale hemolyse en bloedarmoede bij het ongeboren kind bij het tweede kind. Minder vaak voorkomende immunologische oorzaken zijn foetofoetaal transfusiesyndroom en thalassemie.
Ondertussen veroorzaken overwegend niet-immunologische oorzaken hydrops foetalis. Aangeboren misvormingen van het hart leiden vaak tot foetale bloedarmoede. Het verhogen van het hartminuutvolume om de bloedarmoede te compenseren kan leiden tot hartfalen en verhoogde vochtretentie.
Infecties met toxoplasmose, syfilis connata, rubella of cytomegalovirus behoren ook tot de niet-immunologische oorzaken. Hydrops fetalis wordt ook vaker waargenomen bij een aantal ziekten zoals het syndroom van Turner, trisomie 18 of het syndroom van Down.
Symptomen, kwalen en tekenen
Het ongeboren kind heeft vochtretentie of oedeem in de foetale compartimenten, sereuze holtes of zachte weefsels. De meest voorkomende gevallen hier zijn ascites, pleurale effusies en polyhydramnio's.
Ascites, ook wel ascites genoemd, is de ophoping van water in de buikholte. De pleura is een tweebladige huid die de longen omhult en de borst bekleedt. Bij pleurale effusie hoopt zich vocht op in de nauwe opening tussen de longen en de borstwand.
Polyhydramnios verwijst naar een bovengemiddelde hoeveelheid vruchtwater met een vruchtwaterindex van meer dan 20 centimeter of een vruchtwaterreservoir groter dan acht centimeter. De ophoping van vocht in de zachte weefsels vindt relatief vroeg plaats.
In de meeste gevallen vertoont de foetus cardiale pompzwakte met een verhoogd hartminuutvolume. Na de geboorte hebben de kinderen meer last van pasgeboren geelzucht; de bloedarmoede en oedeem zijn nog steeds aanwezig.
Diagnose en ziekteverloop
De aanwezigheid van foetale hydrops wordt intra-uterien bepaald door middel van echografie. Bij het kind is het optillen van de huid van het lichaam door het oedeem duidelijk zichtbaar. Als een risicofactor voor de ontwikkeling van foetale anemie bekend is, kan de zwangerschap worden gecontroleerd door regelmatig echografisch onderzoek om zo nodig foetale hydrops te kunnen tegengaan.
Bloed afnemen uit de navelstreng kan al vroeg op bloedarmoede duiden. Een hartafwijking kan worden geïdentificeerd met behulp van echocardiografie. Dankzij de moderne diagnose- en therapiemogelijkheden kan ongeveer 85 procent van de kinderen hydrops foetalis van immunologische oorsprong overleven. Als er echter een niet-immunologische oorzaak is, is de foetale sterfte meer dan 80 procent.
Complicaties
Hydrops fetalis kan verschillende klachten veroorzaken. In veel gevallen wordt de foetus aangetast door de ziekte. De getroffen persoon lijdt aan zogenaamde ascites, waarbij water zich in de buikholte verzamelt. Deze opeenhoping kan later leiden tot ademhalingsmoeilijkheden en aanhoudende kortademigheid.
Er is ook waterretentie in de zachte weefsels van de getroffen persoon. Het hart wordt zwaar belast door de hydrops fetalis, wat kan leiden tot schade en beperkingen aan het hart. De lever is ook beschadigd, dus de meeste kinderen worden geboren met pasgeboren geelzucht. Als de klachten niet worden behandeld, overlijdt de patiënt meestal voortijdig.
In de meeste gevallen is de behandeling van hydrops fetalis causaal en symptomatisch. Vaak kunnen de symptomen worden beperkt door een bloedtransfusie. In ernstige gevallen moet de zwangerschap echter worden afgebroken als ook de gezondheid van de moeder in gevaar komt. Na de geboorte moeten de kinderen mogelijk worden beademd om te overleven. In de regel is niet te voorspellen of de ziekte zich positief zal ontwikkelen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
De aanwezigheid van hydrops fetalis wordt meestal vastgesteld tijdens het echografisch onderzoek tijdens de zwangerschap. Uiterlijk na de geboorte kan de ziekte worden herkend aan de hand van de typische uiterlijke kenmerken. Of verder medisch onderzoek nodig is na de diagnose hangt voornamelijk af van de ernst van de ziekte. Lichte vochtophoping lost soms vanzelf op. In ernstige gevallen moet de behandeling tijdens de zwangerschap worden gestart.
Moeders die buikpijn ervaren, mogelijk geassocieerd met ongebruikelijke weeën van de baby, moeten contact opnemen met de gynaecoloog. Als er tekenen zijn van een waterbuik, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. De ziekte moet onmiddellijk worden opgehelderd en behandeld om ernstige complicaties voor moeder en kind uit te sluiten. Als de therapie succesvol is, zijn er geen verdere behandelingen nodig. De moeder moet echter op eventuele symptomen blijven letten en, indien dit nog niet is gebeurd, de verloskundige in het ziekenhuis bij de geboorte informeren over de hydrops foetalis. Op deze manier kan het kind direct na de geboorte worden onderzocht en indien nodig worden voorzien van de juiste medicatie.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Hydrops fetalis moet worden behandeld door de oorzaak weg te nemen. In de regel is dit foetale anemie, die met bloedtransfusies via de navelstreng intra-uterien kan worden gecorrigeerd. Bij foetofoetaal transfusiesyndroom tijdens een tweelingzwangerschap kunnen door middel van lasercoagulatie de anastomosen in de bloedbaan van de tweeling, die een ongelijke bloedverdeling tussen de kinderen veroorzaken, worden gesloten.
Als de hydrops fetalis het gevolg is van een oorzaak met een slechte prognose, is een medische consultatie noodzakelijk om de therapeutische mogelijkheden, de gevolgen voor het kind en vooral de risico's voor de moeder met de ouders te bespreken. Een abortus om medische redenen moet mogelijk worden overwogen.
Indien onbehandeld, heeft hydrops fetalis niet alleen ernstige gevolgen voor het kind. In bijzonder ernstige gevallen kan de moeder ook symptomen ontwikkelen die de hydrops foetalis weerspiegelen. Dit klinische beeld wordt maternaal hydrops syndroom genoemd en lijkt symptomatisch sterk op ernstige pre-eclampsie.
Postnataal hebben kinderen met hydrops fetalis intensieve medische zorg nodig. Vaak moeten de kinderen worden geïntubeerd en kunstmatig beademd, krijgen ze bloedtransfusies en worden ze voor geelzucht behandeld met fototherapie of bloeduitwisseling. Ascites en pleurale effusies worden doorboord voor verlichting. De oorzakelijke ziekte wordt dan zoveel mogelijk behandeld.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen oedeem en het vasthouden van waterOutlook & prognose
De prognose voor hydrops fetalis is gerelateerd aan de oorzaak van het vasthouden van water. Als er een aangeboren ziekte of een chromosomale eigenaardigheid van de foetus is, wordt deze geboren met deze onderliggende ziekte en is de zichtbare waterretentie tegen die tijd mogelijk nog niet verdwenen. Afhankelijk van de gezondheid van de moeder en het kind kan in dergelijke gevallen een incisie nuttig zijn, zodat geen van beiden tijdens de bevalling gewond raakt.
Als naast de hydrops fetalis het kind zo ernstig wordt gediagnosticeerd dat het alleen gehandicapt of helemaal niet levensvatbaar wordt geboren, kan een late zwangerschapsafbreking worden overwogen. Dit is een zeer intieme en moeilijke beslissing, maar het biedt een uitweg uit een leven vol lijden en pijn voor het ongeboren kind in het geval van ziektetriggers met zeer slechte prognoses. Bij de meest voorkomende oorzaak van foetale anemie kan een bloedtransfusie worden toegediend via de navelstreng in de baarmoeder, wat de prognose van de baby aanzienlijk verbetert.
Andere triggers van hydrops fetalis kunnen al tijdens de zwangerschap worden behandeld, zodat het kind zo gezond mogelijk wordt geboren en in het beste geval zelfs een natuurlijke bevalling mogelijk is als de vrouw dit soort bevalling wil en zich veilig voelt.
preventie
Of hydrops fetalis kan worden voorkomen, hangt grotendeels af van de oorzaak van de foetale anemie. Bij aangeboren afwijkingen helpt alleen nauwkeurige echoscopie van de zwangerschap om vroegtijdig te kunnen ingrijpen. Rhesus-incompatibiliteit kan worden tegengegaan door resusprofylaxe tijdens de eerste zwangerschap.
De erytrocyten van het kind in het bloed van de moeder worden daardoor gemaskeerd en afgebroken zonder vorming van antilichamen. Ook als u kinderen wilt hebben, moet vaccinatiebescherming of antistoffen tegen infectieziekten worden gecontroleerd.
Nazorg
In het algemeen kan niet worden voorspeld of er speciale vervolgmaatregelen beschikbaar zullen zijn voor degenen die getroffen zijn door hydrops fetalis, aangezien deze sterk afhankelijk zijn van de onderliggende ziekte. Het is echter een ernstige ziekte die zo snel mogelijk door een arts moet worden herkend en behandeld. Onafhankelijke genezing kan niet plaatsvinden en in het ergste geval kan het kind overlijden als de hydrops fetalis niet wordt behandeld.
In sommige gevallen vereist hydrops fetalis een zwangerschapsafbreking. Na zo'n abortus hebben de ouders in de meeste gevallen psychologische ondersteuning nodig. Bovenal is de hulp en steun van je eigen familie of vrienden erg belangrijk om depressie en andere psychische stoornissen te voorkomen.
Als het kind de geboorte overleeft, heeft het constant medisch toezicht nodig. Zelfs dan zijn de ouders meestal afhankelijk van psychologische ondersteuning. De ouders moeten het kind sterk aanmoedigen in verdere ontwikkeling om schade tegen te gaan en verdere complicaties te voorkomen. Over de verdere levensverwachting van het kind kan geen algemene voorspelling worden gedaan.
U kunt dat zelf doen
De ziekte van Hydrops fetalis kan niet door middel van zelfhulp worden behandeld. In dit geval is een bezoek aan een arts altijd noodzakelijk. Als er geen behandeling wordt gevonden, kunnen de ongeboren kinderen aan deze ziekte overlijden. In sommige gevallen moet de zwangerschap volledig worden afgebroken als de behandeling een te hoog risico voor de moeder zou opleveren.
Om deze reden beperkt zelfhulp zich tot het behandelen van mogelijke psychische klachten. Gedetailleerde besprekingen met uw eigen partner, familie of natuurlijk vrienden kunnen zeer nuttig zijn om depressie en andere psychische stoornissen te voorkomen of te behandelen. Dergelijke discussies vormen echter geen vervanging voor professionele therapie door een therapeut. Daarom moet een psycholoog worden geraadpleegd als ze niet helpen.
Contact met andere getroffen ouders kan ook nuttig zijn. Dit leidt vaak tot een uitwisseling van informatie, wat de kwaliteit van leven van de betrokkene kan verbeteren en zo het dagelijks leven gemakkelijker kan maken. Het kan ook de moeite waard zijn om een zelfhulpgroep te bezoeken om over de ziekte te praten.
.jpg)
