Hypalgesie

Wat voor de een een pijnprikkel is, hoeft niet automatisch voor de ander te zijn. Een bijzonder uitgesproken pijnsensatie heeft niet automatisch een ziektewaarde. Als er daarentegen nauwelijks pijnsensatie is, kan dat Hypalgesie bestaan. In dit geval is het een nociceptor-aandoening.

Wat is hypalgesie?

De eerste instantie van de menselijke perceptie van pijn zijn sensorische cellen van de zintuigen van de huid. Deze sensorische cellen komen overeen met nociceptoren. Dit zijn vrije zenuwuiteinden van gevoelige neuronen in het ruggenmerg. Nociceptoren worden in alle pijngevoelige lichaamsweefsels aangetroffen en geven het centrale zenuwstelsel feedback over weefselschade.

Naast oppervlaktepijn op de huid, rapporteren nociceptoren zowel diepe pijn in de spieren en botten als pijn in de organen. De gevoeligheid van de receptoren is gerelateerd aan de pijngrens. Nociceptie is tot op zekere hoogte individueel.

Een toegenomen of afgenomen pijnsensatie hoeft niet automatisch verband te houden met een ziekte. Boven een bepaalde grens wordt echter een abnormale pijnperceptie geassocieerd met de ziektewaarde. Een voorbeeld van zo'n fenomeen is de Hypalgesie. Met dit fenomeen wordt het pijngevoel aanzienlijk verminderd.

Dit moet worden onderscheiden van allodynie, waarbij het gevoel van pijn overdreven wordt door overreactieve nociceptoren. Beide verschijnselen worden gevoeligheidsstoornissen genoemd en worden als zodanig vaak geassocieerd met neurogene ziekten.

oorzaken

De oorzaak van hypalgesie en dus verminderde pijnperceptie is vaak een neurologische aandoening. Als het pijngevoel wordt verminderd door zenuwbeschadiging in het perifere zenuwstelsel, reageren de nociceptoren op pijnprikkels met de ontwikkeling van een actiepotentiaal. De excitatie bereikt het centrale zenuwstelsel echter niet vanwege een perifeer verstoord pad en gaat dus niet over in het bewustzijn.

Perifere zenuwbeschadiging omvat polyneuropathieën waarbij zenuwen in het perifere zenuwstelsel demyeliniseren. Myeline isoleert de zenuwlijnen en beschermt ze tegen verlies van excitatie. Bij polyneuropathieën wordt de myeline afgebroken rond perifere zenuwen. De belangrijkste oorzaak van dit fenomeen kunnen infecties, stofwisselingsstoornissen zoals diabetes mellitus, eerder trauma, ontsteking, vergiftiging of ondervoeding zijn.

Als hypalgesie wordt veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel, kan de schade ontstekingen, tumoren of degeneratieve verschijnselen zijn. Ontstekingen in het ruggenmerg of de hersengebieden voor het verwerken van pijn worden bijvoorbeeld vaak veroorzaakt door de auto-immuunziekte multiple sclerose.

Ruggenmerginfarcten, beroertes of hernia's kunnen ook centraal gemedieerde gevoeligheidsstoornissen veroorzaken. Er hoeft niet per se een fysieke oorzaak te zijn. Psychoneurosen kunnen ook hypalgesie veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een patiënt met hypalgesie ervaart pijnprikkels niet als pijnlijk tot een ongewoon hoge intensiteit. Met dit fenomeen lijdt de getroffen persoon aan het symptoom van een bovenliggende ziekte. Alle andere symptomen zijn afhankelijk van de primaire oorzaak van de sensorische stoornis.

Als de gestoorde pijnperceptie verband houdt met laesies in de hersenen of het ruggenmerg, klagen de getroffenen vaak over bijvoorbeeld meer of minder ernstige hoofdpijn of rugpijn, vooral in het geval van een ontsteking in het centrale zenuwstelsel.

Afhankelijk van de oorzaak kan hypalgesie gepaard gaan met andere sensorische stoornissen in de zin van een verminderde waarneming van andere sensorische eigenschappen. De algemene perceptie van temperatuur of aanraking kan bijvoorbeeld tegelijkertijd worden beperkt.

Parasitaire gewaarwordingen zoals algemene gevoelloosheid in bepaalde delen van het lichaam kunnen ook gepaard gaan met hypalgesie. In tegenstelling tot wat veel mensen vermoeden, hoeft gevoelloosheid niet automatisch geassocieerd te worden met hypalgesie en kan het bijvoorbeeld alleen het gevoel van aanraking of temperatuur beïnvloeden.

Als er naast hypalgesie geen andere neurologische symptomen zijn, is een psychoneurose als gevolg van een "invaliderende" gebeurtenis de meest waarschijnlijke oorzaak. In deze context kan hypalgesie een uiting zijn van een mentale handicap. Een psychisch verlies van gevoeligheid voor pijn wordt vaak veroorzaakt door een extreme pijnbeleving.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose hypalgesie wordt meestal gesteld door een neuroloog. Als onderdeel van gevoeligheidstests controleert de neuroloog alle kwaliteiten van de zintuigen van de huid. Gediagnosticeerde hypalgesie mag niet als een daadwerkelijke diagnose worden beschouwd. De diagnose wordt pas gesteld als de primaire oorzaak van hypalgesie is vastgesteld en de gevoeligheidsstoornis is terug te voeren op een primaire ziekte.

Centraal gemedieerde hypalgesie wordt bijvoorbeeld toegeschreven aan ziekten of pathologische processen in het centrale zenuwstelsel in de context van diagnostiek. Om de oorzaak van hypalgesie te classificeren, gebruikt de arts beeldvormende procedures en zenuwgeleidingstests. Als er geen laesie is in het centrale of perifere zenuwstelsel, is de emotionele stoornis een psychosomatisch fenomeen.

Complicaties

De hypalgesie leidt tot aanzienlijke gevoeligheidsstoornissen bij de patiënt. Deze stoornissen leiden tot een verkeerde of onvoldoende perceptie van het pijngevoel. Hypalgesie betekent in de regel dat de betrokkene bepaalde klachten niet herkent en de ziekten met vertraging worden behandeld.

Dit kan tot diverse klachten en complicaties leiden als verschillende ziekten of infecties laattijdig ontdekt en behandeld worden. Verschillende gebieden kunnen verdoofd of volledig verlamd zijn. Dit leidt in sommige gevallen tot een beperkte mobiliteit van de patiënt. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen pijn in het hoofd en rug ervaren. Deze pijn kan zich verspreiden naar andere delen van het lichaam en daar tot ongemak leiden.

In sommige gevallen wordt de perceptie van de temperatuur van de patiënt ernstig beperkt door hypalgesie, wat tot brandwonden kan leiden. Er zijn geen verdere complicaties bij de behandeling van hypalgesie. Het vindt plaats met behulp van antibiotica of een operatie. In sommige gevallen zijn therapieën ook nodig om de gevoeligheid van de patiënt te herstellen. De levensverwachting wordt meestal niet beïnvloed door hypalgesie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er keer op keer sterke pijnprikkels en abnormale sensaties optreden die niet kunnen worden herleid tot een specifieke oorzaak, kan dit te wijten zijn aan hypalgesie. Een arts moet worden geraadpleegd als de symptomen niet vanzelf verdwijnen of als ze snel in intensiteit toenemen. Als er andere symptomen zijn, zoals paresthesie of gevoelloosheid, kunt u het beste onmiddellijk een arts raadplegen. Hetzelfde geldt voor een verstoord temperatuurgevoel of zelfs koorts.

Medisch advies is uiterlijk vereist als zich ernstige complicaties voordoen. Uitgesproken bewegingsbeperkingen, chronische hoofdpijn of rugpijn en aanhoudende gevoelloosheid moeten worden opgehelderd. Personen met zenuwbeschadiging zijn bijzonder vatbaar voor de symptomen van hypalgesie. Evenzo mensen met tumoren, degeneratieve symptomen of auto-immuunziekten zoals multiple sclerose. Iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moet bij de genoemde symptomen onmiddellijk een arts raadplegen. De juiste contactpersoon is de huisarts of een neuroloog. Bij ernstige klachten dient de spoedarts te worden gebeld of moet de patiënt direct naar een ziekenhuis.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Therapie voor hypalgesie hangt af van de primaire oorzaak. Bij diabetische polyneuropathie staat bijvoorbeeld de optimale bloedsuikerspiegel van de patiënt centraal in de behandeling. Infectieuze polyneuropathie vereist medicamenteuze behandeling van de veroorzakende infectie, zoals de toediening van antibiotica.

Patiënten kunnen vaak bijna volledig herstellen van perifere zenuwbeschadiging nadat de oorzaak is weggenomen. In het geval van oorzakelijke laesies in het centrale zenuwstelsel vindt vaak geen volledige regeneratie plaats. Een uitzondering hierop kan zijn bij tumorgerelateerde hypalgesie. In dit geval kan het verwijderen van de tumor het pijngevoel herstellen.

Bij degeneratieve oorzaken is herstel niet mogelijk. Bij causale inflammatoire laesies van het centrale zenuwstelsel moet de ontsteking eerst onder controle worden gebracht door middel van medicatie. Verwondingen aan het centrale zenuwstelsel laten littekens achter. Het aangetaste zenuwweefsel is blijvend aangetast in zijn functie en kan door de hoge mate van specialisatie niet volledig herstellen.

De functies van het defecte weefsel kunnen echter worden overgedragen naar de aangrenzende zenuwcellen als onderdeel van een gevoeligheidstherapie. Bij psychisch veroorzaakte hypalgesie wordt de triggerende gebeurtenis verwerkt in de psychotherapeutische zorg.

Uw medicatie vindt u hier

Outlook & prognose

Afhankelijk van het type en de ernst van de hypalgesie kunnen aanhoudende klachten optreden die de kwaliteit van leven ernstig beperken. De prognose is positief voor licht uitgesproken sensorische stoornissen. Dan is medicamenteuze behandeling vaak voldoende om de symptomen zodanig te verminderen dat een normaal leven mogelijk is.

Als de hypalgesie ernstig is, met ernstige hoofdpijn en rugpijn, is volledig herstel onwaarschijnlijk. Patiënten zijn vaak hun hele leven gehandicapt en hebben op latere leeftijd dagelijkse ondersteuning nodig. In het ergste geval worden ernstige ziektes niet tijdig herkend als gevolg van de verstoorde pijnbeleving. Eventuele infecties of inwendige ziekten zijn dan soms vergevorderd en mogelijk fataal. Als ook het temperatuurgevoel wordt verstoord, kunnen brandwonden en bevriezing en de bijbehorende gevolgen optreden.

Deze significante beperkingen leiden vaak tot het ontstaan ​​van psychische klachten, die op hun beurt de kwaliteit van leven verminderen. De levensverwachting wordt echter meestal niet verminderd door hypalgesie. Een vroege en uitgebreide behandeling is echter in alle gevallen noodzakelijk. Een positieve prognose kan worden gemaakt door medicamenteuze therapie in combinatie met fysiotherapie en gedragstherapie.

preventie

Fysiek veroorzaakte hypalgesie kan alleen worden voorkomen voor zover degeneratieve, besmettelijke en auto-immuunziekten, kanker, hypoxie en trauma aan het zenuwweefsel kunnen worden voorkomen: nauwelijks dus. Mentaal geconditioneerde hypalgesie kan daarentegen worden voorkomen door stressvolle gebeurtenissen te verwerken.

Nazorg

Bij hypalgesie richt de nazorg zich op regelmatig overleg met een specialist. De arts zal de patiënt vragen naar de huidige pijnsensatie en indien nodig de medicatie aanpassen. In de meeste gevallen is dit niet nodig, omdat de hypalgesie meestal te behandelen is en vanzelf verdwijnt nadat de behandeling van de onderliggende ziekte is voltooid.

De vervolgcontroles hoeven slechts maandelijks en later halfjaarlijks plaats te vinden. Als er geen verdere ongevoeligheid voor pijn wordt gevonden, kan het bezoek aan de arts worden stopgezet. Omdat de ziekte vaak psychische klachten veroorzaakt, is psychologische behandeling na de therapie zinvol.

Hetzelfde geldt als het verminderde pijngevoel het gevolg is van een psychische aandoening. Dan moet de betrokkene een therapeut raadplegen en indien nodig naar een zelfhulpgroep gaan. Welke maatregelen in detail zinvol zijn, hangt altijd af van de intensiteit van de ziekte en vereist in eerste instantie advies van een specialist.

Bij chronische klachten, zoals die kunnen voorkomen bij neurologische aandoeningen, is altijd uitgebreide therapeutische ondersteuning nodig. De patiënt moet ook medicijnen slikken en de medicatie regelmatig laten aanpassen aan de huidige gezondheidstoestand. In tegenstelling tot allodynie heeft hypalgesie meestal fysieke oorzaken die moeten worden vastgesteld. Afhankelijk van het soort aandoening kan dit soms enkele maanden of zelfs jaren duren.

U kunt dat zelf doen

In het geval van hypalgesie moet eerst de oorzakelijke ziekte worden bepaald. Afhankelijk van welke aandoening de beperkte pijnsensatie veroorzaakt, kunnen verschillende zelfhulpmaatregelen worden genomen.

Als het probleem diabetische polyneuropathie is, ligt de nadruk op het aanpassen van de bloedsuikerspiegel. De getroffen persoon moet letten op de eigen signalen van het lichaam en eventueel ook een klachtendagboek bijhouden om snel tot een optimale waarde te komen die geen klachten meer veroorzaakt. Infectieuze polyneuropathie moet beslist met medicijnen worden behandeld. Natuurlijke remedies met antibiotische werking ondersteunen de medische toediening van antibiotica.

Bij degeneratieve oorzaken is een volledig herstel van pijngevoeligheid niet mogelijk. De focus ligt op het zoveel mogelijk verminderen van het ongemak. Dit kan bijvoorbeeld worden bereikt door gevoeligheidstherapie en alternatieve maatregelen zoals acupunctuur, massages of koude- en warmtetherapie. Aangezien ziekten en verwondingen in het getroffen gebied slechts in beperkte mate kunnen worden waargenomen, is regelmatig bezoek aan de arts ook aan te raden.

In het geval van psychisch veroorzaakte hypalgesie moet de getroffen persoon ook psychotherapeutische zorg zoeken. In een gesprek met een therapeut kan de triggerende gebeurtenis worden verwerkt, waardoor meestal ook de symptomen worden verminderd.