Onder de looptijd van hysterectomie wordt verstaan het operatief verwijderen van de baarmoeder. De term hysterectomie is ook synoniem met hysterectomie Uitroeiing van de baarmoeder gebruikt.
Wat is de hysterectomie?
De medische naam hysterectomie komt uit het Grieks. Hystéra betekent baarmoeder en het woord ektome kan worden vertaald als afgesneden of uitgesneden. Als tijdens de chirurgische verwijdering van de baarmoeder, d.w.z. de baarmoeder, ook de eierstokken worden verwijderd, staat de procedure bekend als een hysterectomie met adnexectomie (een of beide zijden).
Adnexen is de medische term voor de eierstokken. Vaak wordt de subtotale hysterectomie onderscheiden van de totale operatie. Terwijl de baarmoederhals niet wordt verwijderd bij een supracervicale hysterectomie, wordt bij een totale operatie de hele baarmoeder verwijderd. Hysterectomie wordt meestal gedaan voor goedaardige ziekten. De procedure is vrij gebruikelijk bij gynaecologische chirurgie. Mogelijke indicaties zijn bijvoorbeeld cysten of myomen. Jaarlijks worden in Duitsland ongeveer 150.000 hysterectomieën uitgevoerd. 50 procent van alle vrouwen is tussen de 40 en 49 jaar als de baarmoeder wordt verwijderd.
Functie, effect en doelen
De baarmoeder kan om een aantal redenen worden verwijderd. Goedaardige tumoren en functionele aandoeningen van de baarmoeder zijn de belangrijkste indicaties voor een hysterectomie. 90 procent van de operaties wordt uitgevoerd vanwege dergelijke ziekten.
Onregelmatige menstruatie is een mogelijke indicatie. Deze worden ook wel cyclusstoornissen genoemd. Hier kunnen afwijkingen in het ritme van de bloeding worden onderscheiden van afwijkingen in de intensiteit van de bloeding. Bijkomend bloeden of aanhoudend bloeden zonder ovulatie en het volledig uitblijven van menstruatie (amenorroe) behoren ook tot de cyclusstoornissen. Een indicatie voor een hysterectomie is voornamelijk een verhoogde bloeding. Hoewel amenorroe meestal zonder problemen blijft voor vrouwen, kan overmatig bloeden leiden tot bloedarmoede (bloedarmoede). De meest voorkomende oorzaak van een hysterectomie is echter de uterusmyomatosus. Dit zijn vleesbomen van de baarmoeder. Fibromen zijn goedaardige tumoren die ontstaan en groeien onder invloed van oestrogenen, progesteronen en groeifactoren.
Vaak merken de vrouwen de vleesbomen niet op. Afhankelijk van de locatie en de grootte kunnen zich echter pijn, obstipatie, ongemak bij het urineren of ongemak tijdens geslachtsgemeenschap ontwikkelen. Door de verstoorde regeneratie van de slijmvliezen kunnen bloedingen of zelfs bloedarmoede optreden. Bovendien kunnen gesteelde vleesbomen verdraaien en een acute buik veroorzaken. 17 procent van alle hysterectomieën wordt uitgevoerd voor endometriose. Endometriose is een goedaardige, chronische ziekte die ernstige pijn kan veroorzaken.
De reden hiervoor is het slijmvlies van de baarmoeder dat zich buiten de baarmoeder in het lichaam heeft gevestigd. Zo kunnen de eierstokken, de vaginawand, de darmen of zelfs de longen en hersenen worden aangetast. Net als het normale slijmvlies van de baarmoeder reageert het verspreide baarmoederslijmvlies op de menstruatiecyclus. Endometriose is een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid. Als de pijn door endometriose te hoog is en er geen kinderwens is, kan de baarmoeder worden verwijderd.
Een andere reden voor een hysterectomie is een baarmoederverzakking. Bij baarmoederverzakking duwt de baarmoeder zichzelf door het geboortekanaal naar de vagina. De baarmoeder kan gedeeltelijk uit de vagina ontsnappen.
In slechts 10 procent van alle gevallen wordt de baarmoeder verwijderd vanwege een kwaadaardige ziekte. Mogelijke indicaties zijn kwaadaardige tumoren van de eierstokken, de baarmoederhals of het baarmoederlichaam. Een hysterectomie kan ook nodig zijn na verwondingen aan de baarmoeder of in het geval van geboortecomplicaties met onverzadigbare bloeding. Grofweg kan onderscheid worden gemaakt tussen een eenvoudige hysterectomie, een hysterectomie met adnextomie, een hysterectomie met bekkenbodemoperatie en een totale operatie. De keuze van de chirurgische ingreep is afhankelijk van verschillende factoren. De indicatie, de grootte en vorm van de baarmoeder, de beweeglijkheid van de baarmoeder, de ervaring van de chirurg en de uitrusting van de kliniek spelen allemaal een rol in het besluitvormingsproces.
Bij vaginale hysterectomie wordt de baarmoeder via de vagina verwijderd. Laparoscopische hysterectomie, ook bekend als TLH of totale laparoscopische hysterectomie, wordt uitgevoerd met een laparoscoop en andere instrumenten in de buikholte. De laparoscopische en vaginale hysterectomieprocedures kunnen worden gecombineerd. Bij laparoscopisch geassisteerde hysterectomie (LAVH) wordt de baarmoeder laparoscopisch geopereerd en via de vagina verwijderd. Een laparotomie kan ook worden uitgevoerd met behoud van de baarmoederhals. Deze operatie wordt ook wel een subtotale of supracervicale abdominale hysterectomie genoemd.
De totale abdominale hysterectomie wordt uitgevoerd met behulp van een abdominale incisie zonder de baarmoederhals te behouden. Bij het verwijderen via de vagina wordt ook de baarmoederhals verwijderd. De abdominale en laparoscopische chirurgische ingrepen hebben de mogelijkheid om de baarmoederhals te conserveren. Bij beide procedures kunnen de eileiders en eierstokken tegelijkertijd worden verwijderd. Deze extra verwijdering mag natuurlijk alleen worden uitgevoerd als er een overeenkomstige indicatie is.
In sommige stadia van baarmoederhalskanker is radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs de voorkeursprocedure. Hier worden de baarmoeder, het vasthoudapparaat, het bovenste derde deel van de vagina en de bekkenlymfeklieren verwijderd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Opgemerkt moet worden dat hysterectomie leidt tot totale onvruchtbaarheid bij een vrouw. Bij vrouwen die kinderen willen krijgen, mag de baarmoeder alleen worden verwijderd als er geen andere mogelijkheid is.
Wondgenezingsstoornissen of verwondingen aan de urineleider, urineblaas en darm treden zelden op wanneer de baarmoeder wordt verwijderd. Secundaire bloeding kan ook optreden. Verdere complicaties van hysterectomie zijn urineweginfecties, hernia's, verklevingen, pijnlijke geslachtsgemeenschap en verslappende symptomen.
.jpg)
