Cryoablatie

Met Cryoablatie is een technologie die een koude-stimulus gebruikt om bepaalde hartspiercellen te veranderen, zodat ze niet langer een elektrische stimulus kunnen genereren of verzenden. De techniek vertegenwoordigt een alternatief voor op warmte gebaseerde radiofrequente ablatie en vertegenwoordigt, net als deze, een minimaal invasieve methode voor het ableren van hartspiercellen in het rechter of linker atrium om recidiverend atriumfibrilleren te behandelen.

Wat is cryoablatie?

Cryoablatie is een koeltechniek die wordt gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen, met name terugkerende atriale fibrillatie. Het vertegenwoordigt een alternatief voor hoogfrequente ablatie, waarbij bepaalde celgebieden in het rechter of linker atrium met warmte worden uitgewist met behulp van een hartkatheter.

Het is ook een minimaal invasieve procedure op basis van een hartkatheter die via geschikte aders in het rechter atrium wordt voortbewogen - meestal beginnend vanuit de lies. Het linker atrium wordt bereikt door het atriale septum te doorboren. De celgebieden die verantwoordelijk zijn voor het genereren van de aritmie worden voorgekoeld door de punt van de cryoablatiekatheter en vervolgens permanent elektrisch gedeactiveerd bij temperaturen tot onder de -75 graden Celsius. U kunt dan geen elektrische impulsen genereren of verzenden.

De cellen veranderen alleen in hun elektrofysische eigenschappen, zodat ze niet volledig afsterven. De cryoablatie is grotendeels pijnloos. Ablatie door middel van een cryoballonkatheter kan worden gezien als een variant van ablatie door middel van een cryoablatiekatheter. De techniek wordt gebruikt om de longaders in het linker atrium elektrisch te isoleren, die een belangrijke rol spelen bij recidiverend atriumfibrilleren door ongecoördineerde elektrische impulsen over te brengen.

Functie, effect en doelen

Naast de nauwkeurige vernietiging van goedaardige en kwaadaardige tumoren, ligt het belangrijkste toepassingsgebied van cryoablatie bij de therapie van recidiverend atriumfibrilleren. De methode kan worden uitgevoerd als alternatief voor radiofrequentie- of radiofrequentie-ablatie.

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat boezemfibrilleren voornamelijk wordt veroorzaakt door spiercellen in de longaders die uitkomen in het linker atrium. Een van de belangrijkste doelen van cryoablatie is daarom om de longaders elektrisch te isoleren van het linker atrium, zodat de ongecoördineerde elektrische signalen van de atria niet langer kunnen worden doorgegeven. De cryoablatiekatheter wordt door een geschikte ader in het rechter atrium voortbewogen, en na het doorboren van het atriale septum kan hij in het linker atrium worden geplaatst nabij de verbindingen van de longaders.

Allereerst wordt het te ableren weefsel voorgekoeld en kan de arts die de procedure uitvoert elektrofysiologisch nagaan of de daaropvolgende geplande ablatie zinvol zou zijn en of er geen onbedoelde bijwerkingen of complicaties zijn. Omgekeerd betekent dit dat de cryoablatie kan worden beëindigd na de elektrische controle en dat de voorgekoelde cellen herstellen en functioneel blijven. De cryoablatie biedt dus extra zekerheid omdat het effect kan worden gecontroleerd voordat de daadwerkelijke onomkeerbare ablatie plaatsvindt. Dit is vooral belangrijk wanneer weefsel nabij het AV-knooppunt in het rechteratrium moet worden geablateerd.

De ablatie zelf bestaat uit een buitengewone koude stimulus die wordt overgedragen van de kathetertip naar de omliggende hartspiercellen. De op deze manier behandelde cellen verliezen onomkeerbaar hun vermogen om zelf elektrische impulsen te genereren of door te geven. De cryoablatiekatheter kan zowel in het linker als in het rechter atrium worden gebruikt. Als alternatief voor de cryoablatie-katheter werd de cryoballonkatheter ontwikkeld, die uitsluitend wordt gebruikt voor de behandeling van elektrische longaderisolatie. Aan de voorkant van de cryoballonkatheter kan een kleine ballon worden gevuld met gasvormig koelmiddel.

De feitelijke koude-stimulus om het aangrenzende weefsel te vernietigen, wordt gecreëerd door de verdamping van het koelmiddel. De katheter wordt zo geplaatst dat de kleine ballon achtereenvolgens de ingangen van de vier longaders in het linker atrium zo volledig mogelijk afsluit om elektrische isolatie van de aders te bereiken door de omringende hartspiercellen te inactiveren. Tijdens de behandeling kan worden gecontroleerd of de isolatie van de longaders succesvol was.

De cryoballonprocedure is wat gemakkelijker en veiliger in gebruik dan ablatie met de cryoablatiekatheter, zodat de techniek ook kan worden toegepast door klinieken die geen gedifferentieerd hartcentrum hebben. Het actieve principe van cryoablatie wordt al tientallen jaren gebruikt bij openhartchirurgie. Alleen de minimaal invasieve methoden zijn relatief nieuw.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Een van de belangrijkste problemen na cryoablatie voor de behandeling van atriumfibrilleren is het opnieuw optreden van hartritmestoornissen, die meestal kunnen worden verholpen door een of twee keer opnieuw ablatie. Maar zelfs dan is het slagingspercentage slechts 70 tot 80 procent. Een periode van twee jaar waarin geen recidiverende boezemfibrilleren meer heeft plaatsgevonden, wordt als een succes beschouwd.

Na een cryoballonbehandeling is het mogelijk dat slechts één of twee van de vier longaders weer elektrisch worden aangesloten, waarmee rekening kan worden gehouden wanneer re-ablatie nodig kan zijn. Het risico dat myocardcellen onbruikbaar worden tijdens de ablatie van myocardcellen nabij de AV-knoop is significant lager bij cryoablatie dan bij hoogfrequente ablatie, omdat de mogelijkheid van functioneel testen nadat het weefselgebied is voorgekoeld dit risico grotendeels uitsluit.

Een zeldzame complicatie kan de vorming van een bloedstolsel (trombus) op de katheter zijn, dat kan losraken en in extreme gevallen een beroerte kan veroorzaken. Om dit probleem te minimaliseren, moet de patiënt voorafgaand aan de procedure onder remming van de stolling worden gebracht. In de elektrische isolatie van de longaders kunnen in zeer zeldzame gevallen infecties optreden. Als punctie van het atriale septum nodig is, is in zeer zeldzame gevallen bloeding op de prikplaats gemeld.