Lithium therapie

De Lithium therapie wordt gebruikt voor stemmingsstoornissen en therapieresistente schizofrenie. Lithium stabiliseert de stemming en is het enige bekende medicijn waarvan is aangetoond dat het zelfmoord voorkomt.

Wat is lithiumtherapie?

Bij de lithiumtherapie die in de psychiatrie wordt gebruikt, wordt lithium toegediend om de stemming te stabiliseren. Lithium wordt sinds het begin van de 20e eeuw in de psychiatrie als medicinale stof gebruikt.

Lithiumtherapie is de enige therapie die kan worden gebruikt voor stemmingsstoornissen, b.v. B. bij depressie en bipolaire stoornis, heeft een zelfmoordpreventief effect. Lithium wordt niet alleen toegediend, maar in de vorm van zijn zouten. Lithiumtherapie wordt als goed onderzocht en veilig beschouwd. In de juiste dosering worden lithiumzouten goed verdragen en zijn ze effectief. Het exacte werkingsmechanisme van lithiumtherapie is echter niet bekend.

Functie, effect en doelen

Lithiumtherapie wordt gebruikt voor terugkerende depressie, terugkerende fasen van manie en depressie in de context van een bipolaire stoornis, en voor therapieresistente schizofrenie. Lithium wordt ook gebruikt als tweedelijnsgeneesmiddel voor de preventieve behandeling van clusterhoofdpijn.

In Europa heeft de toediening van anti-epileptica om de stemming te stabiliseren in de psychiatrie echter de voorkeur. In de VS daarentegen is lithiumtherapie veel wijdverspreider voor de aangegeven indicaties. Lithium werd in 1949 voor het eerst beschreven als een psychiatrische drug door de Australische psychiater John F. Cade. Hij ontdekte de antimanische werking van de stof bij toeval in een dierproef en diende de stof vervolgens toe aan zijn manische patiënten en vond ook een effect op hen. Tot aan zijn dood speelde Cade een sleutelrol in de verdere ontwikkeling van lithiumtherapie.

Het exacte werkingsmechanisme van de stof is tot op heden niet bekend, ondanks het goede onderzoek. Het is alleen bewezen dat de zouten van lithium de functies van het lichaam op veel verschillende plaatsen veranderen. Algemeen wordt aangenomen dat de effectiviteit van lithiumtherapie bij bovengenoemde psychiatrische aandoeningen berust op het feit dat tijdens een manische episode het lithium een ​​overmaat aan norepinefrine vermindert, terwijl de aanmaak van serotonine tijdens depressieve episodes wordt gestimuleerd. De lithiumtherapie kan, als deze gedurende een langere periode wordt uitgevoerd, leiden tot een evenwicht in de stemming van de patiënt.

De aanname lijkt overtuigend voor zover de effecten van lithium logisch verklaard kunnen worden door het regulerende en balancerende effect. Een definitief bewijs dat het effect daadwerkelijk het resultaat is van de genoemde processen, is nog niet geleverd. Het therapeutische bereik, d.w.z. het bereik tussen de effectieve en de schadelijke dosis, is smal bij lithium. Om deze reden is zelfimplementatie van lithiumtherapie duidelijk niet aan te raden. Bovendien moet tijdens de therapie de lithiumconcentratie in het bloed regelmatig worden gecontroleerd om een ​​overdosis uit te sluiten.

Absoluut contra-indicaties zijn acuut myocardinfarct, uitgesproken hyponatriëmie (onvoldoende natriumconcentratie in het bloed), ernstige nierinsufficiëntie, acuut nierfalen en ernstig hartfalen. Bovendien zijn er relatieve contra-indicaties tijdens de zwangerschap en in aanwezigheid van de ziekte van Addison (bijnierinsufficiëntie). Er zijn enkele bevindingen over de implementatie van lithiumtherapie tijdens de zwangerschap.

Aangezien misvormingen vaak voorkwamen bij pasgeborenen na lithiumtherapie tijdens de zwangerschap, werden lithiumzouten als teratogeen (teratogeen) beschouwd en werd het gebruik ervan tijdens de zwangerschap niet aanbevolen om het ongeboren kind niet in gevaar te brengen. Tegenwoordig wordt erkend dat lithiumtherapie tijdens de zwangerschap inderdaad riskant is, maar niet in alle gevallen moet worden uitgesloten. De ziekten die goed te behandelen zijn met lithiumtherapie kunnen ook gevaarlijk zijn voor het ongeboren kind.

Er is aangetoond dat het risico op misvormingen bij pasgeborenen vijf tot tien keer hoger is na lithiumtherapie bij zwangere vrouwen. Als richtlijn geldt tegenwoordig een zeer strikte indicatie; een gewenste consistent lage serumconcentratie van lithium, waarvoor een dosisaanpassing nodig is; een dosisverlaging in de week van de bevalling; monitoring van de pasgeborene op vergiftigingsverschijnselen en, indien therapie wordt gegeven in het eerste trimester van de zwangerschap, echografische diagnostiek en echocardiografie van de foetus.

Lithium is het enige medicijn waarvan is aangetoond dat het het risico op zelfmoord bij stemmingsstoornissen vermindert. Daarnaast heeft een groep van de Universiteit van Wenen aangetoond dat het zelfmoordcijfer in regio's met een hoge concentratie lithium in drinkwater lager is dan in regio's met een lage concentratie van de stof in drinkwater.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Lithiumtherapie gaat, net als elke andere medicamenteuze behandeling, gepaard met bepaalde risico's. Als onderdeel van de therapie kunnen enkele meer of minder ernstige bijwerkingen optreden. Gewichtstoename, stoornissen in de bloedsomloop, tremoren, vooral in de handen, misselijkheid, braken, veranderingen in het bloedbeeld (leukocytose), vermoeidheid, verhoogde dorst en plassen, diarree en een traag werkende schildklier zijn typische bijwerkingen van lithiumtherapie.

Als de therapeutische dosis wordt overschreden, kunnen slaperigheid, convulsies en coma optreden. Omdat het therapeutische bereik van het medicijn smal is, wordt regelmatige controle van de serumspiegel aanbevolen om het risico op dergelijke complicaties te verminderen. Langdurig gebruik kan leiden tot diabetes insipidus, acidose (oververzuring van het bloed) en zogenaamde lithiumnefropathie met verminderde nierfunctie, zelfs in therapeutische doses.

Ibuprofen, diclofenac en andere NSAID's en ACE-remmers reageren met lithium doordat ze de uitscheiding van de stof remmen. Lithium is niet verslavend. Afbouwen is echter noodzakelijk om bijwerkingen van stopzetting te voorkomen.