Microangiopathie

Onder de term Microangiopathie een pathologische verandering en aantasting van de functie van de kleine bloedvaten waar de uitwisseling van stoffen met de omringende lichaamscellen plaatsvindt, wordt samengevat. De haarvaten van bepaalde organen zoals ogen, nieren en hart worden voornamelijk door de ziekte aangetast, met ernstige gevolgen voor de gezondheid. De belangrijkste oorzaken van microangiopathie zijn stofwisselingsstoornissen, hoge bloeddruk en auto-immuunziekten.

Wat is microangiopathie?

Het bloedvatenstelsel bestaat uit slagaders die zich blijven vertakken en uitkomen in kleine arteriolen. De arteriolen blijven vertakken in haarvaten die onzichtbaar zijn voor het blote oog. In de voortzetting van de haarvaten verenigen ze zich om longblaasjes te vormen, die op hun beurt weer verbinden om macroscopische aderen te vormen. Net zo Microangiopathie is een ziekte en disfunctie van de bloedvaten met een microscopisch dunne doorsnede, zoals arteriolen, haarvaten en longblaasjes.

Er is geen precies gedefinieerde afbakening van macroangiopathie, waarbij de bloedvaten met een grotere doorsnede (slagaders en aders) worden aangetast. Microangiopathie kan elk lichaamsweefsel aantasten. De pathologische veranderingen in de bloedvaten treden bij voorkeur, afhankelijk van de oorzaak, op de fundus, nieren, hart, hersenen en ledematen. De wanden van de capillairen kunnen zodanig worden veranderd dat de noodzakelijke diffusieprocessen, d.w.z. een bilaterale uitwisseling van stoffen, door de wanden heen met de omringende weefselcellen slechts in beperkte mate of helemaal niet plaatsvinden.

De functionele beperkingen zijn vaak te wijten aan afzettingen in de capillaire wanden, die - vergelijkbaar met arteriosclerose - de capillaire wanden onelastisch en ongeschikt maken voor gas- en stofuitwisseling. In zeldzame gevallen kunnen microangiopathieën ook worden veroorzaakt door lokale occlusies van de stroomopwaartse arteriolen en slagaders, zodat de uitwisseling van stoffen in de capillairen niet plaatsvindt vanwege het gebrek aan doorbloeding.

oorzaken

Microangiopathieën zijn meestal langdurige gevolgen van andere reeds bestaande aandoeningen. De belangrijkste triggers zijn arteriële hypertensie, stofwisselingsziekten zoals diabetes mellitus en systemische auto-immuunziekten. De arteriële hoge bloeddruk wordt meestal zelf veroorzaakt door eerdere ziekten, die ook het bloedvatenstelsel anders beïnvloeden. Chronische stress is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van primaire arteriële hypertensie waarbij er geen eerdere organische ziekten zijn.

Chronische stress leidt tot een sympathische omzetting van het metabolisme in toegang op korte termijn tot fysieke topprestaties zoals vluchten of aanvallen, zonder dat het fysieke potentieel uiteindelijk wordt aangesproken. De stresshormonen adrenaline en noradrenaline, afgegeven door het sympathische zenuwstelsel, zorgen voor een constante vasoconstrictie, wat resulteert in een verhoogde bloeddruk met overeenkomstige effecten op de haarvaten van het bloedvatenstelsel.

Stofwisselingsziekten kunnen de samenstelling van de capillaire membranen op de lange termijn veranderen en hun functie aantasten. Bij diabetes mellitus wordt meestal het netvlies in het gebied van de macula, het punt van het scherpste zicht, aangetast.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen en klachten van microangiopathie hangen voornamelijk af van de aangetaste organen en weefsels en de daaruit voortvloeiende beperkingen van hun functies. Bij stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door diabetes mellitus waarbij de suikerbalans niet kunstmatig gestabiliseerd is, wordt vaak het netvlies van het oog als eerste aangetast.

In eerste instantie is er een veelal onopgemerkte verstoring in de uitwisseling van stoffen in het netvlies. In het verdere verloop van de ziekte wordt de macula en later het gehele netvlies aangetast. In Europa en Noord-Amerika is op microangiopathie gebaseerde diabetische retinopathie de belangrijkste oorzaak van blindheid.

Diagnose en ziekteverloop

Mogelijke diagnostische methoden hebben altijd betrekking op het orgaanweefsel waarin microangiopathie wordt vermoed. Hoewel de fundus van het oog bij retinopathie optisch niet-invasief kan worden onderzocht, is een biopsie en een microscopisch onderzoek van de afgenomen weefselmonsters noodzakelijk voor een goed onderzoek van de nieren en de lever.

In gevorderde stadia kan microangiopathie van de nieren en het hart leiden tot nierinsufficiëntie of hartfalen. Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE) komt uiteindelijk ook voort uit een microangiopathie die aanvankelijk leidt tot de afbraak van myeline, de myeline-omhulsels van de neuronen in het CZS.

In een vergevorderd stadium treden motorische stoornissen, urine-incontinentie en neuropsychologische stoornissen tot aan dementie op. De bloedcirculatie in het terminale vasculaire systeem (arteriolen, capillairen, venulen) kan alleen microscopisch in de huid worden waargenomen door laser Doppler fluxmetrie te gebruiken en te kleuren met natriumfluoresceïne.

Complicaties

In de regel zijn de symptomen van microangiopathie afhankelijk van het aangetaste orgaan en kunnen ze heel verschillend zijn. Deze ziekte heeft echter een zeer negatieve invloed op het orgaan en de weefsels die het aantast. Het is niet ongebruikelijk dat diabetes ongemak in de ogen en het netvlies veroorzaakt, zodat de getroffen persoon in het ergste geval volledig blind kan worden.

Vooral bij jonge mensen kan volledige blindheid leiden tot ernstige psychische klachten of depressies en daarmee de kwaliteit van leven ernstig aantasten. Het is niet ongebruikelijk dat de microangiopathie zich ontwikkelt tot nierinsufficiëntie. Dit kan in het ergste geval leiden tot overlijden van de persoon en is afhankelijk van dialyse of een donornier.

Hartfalen kan ook optreden en in extreme gevallen leiden tot de dood van de patiënt. De behandeling van microangiopathie is meestal altijd gebaseerd op de onderliggende ziekte en probeert deze te behandelen. Het is echter niet algemeen te voorspellen of dit tot succes en een positief verloop van de ziekte zal leiden. In veel gevallen wordt de levensverwachting aanzienlijk verminderd door microangiopathie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De microangiopathie moet altijd door een arts worden onderzocht en behandeld. Er is geen zelfgenezing. Indien onbehandeld, kan de ziekte in het ergste geval leiden tot de dood van de patiënt. De symptomen van microangiopathie zijn sterk afhankelijk van het aangetaste orgaan. Meestal lijden de patiënten echter aan diabetes en blijven ze oogproblemen hebben. Het gezichtsvermogen neemt af en het komt tot wazig zien of zien. Als deze klachten zonder een bepaalde reden en vooral permanent optreden, moet een arts worden geraadpleegd. Microangiopathie kan tot blindheid leiden als de symptomen worden genegeerd. Symptomen van de nieren of het hart duiden ook op deze ziekte.

De aandoening kan worden vastgesteld door een huisarts. Voor verdere behandeling is echter een bezoek aan andere specialisten noodzakelijk. In het algemeen is niet te voorspellen of dit zal leiden tot een positief beloop van de ziekte. De levensverwachting van de patiënt kan worden beperkt of verminderd door de microangiopathie.

Therapie en behandeling

Een efficiënte behandeling is altijd gebaseerd op de onderliggende ziekte, omdat microangiopathie meestal het gevolg is en niet de oorzaak van de onderliggende ziekte. Allereerst moeten diabetes mellitus en primaire arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) worden genoemd. Voor of parallel aan de behandeling van retinopathie of nierinsufficiëntie moet ervoor worden gezorgd dat de suikerbalans optimaal is aangepast en dat de arteriële bloeddruk overeenkomt met de normale waarden.

In sommige gevallen wordt de microangiopathie veroorzaakt door een verandering in de samenstelling van het bloed en als gevolg daarvan een verandering in de stromingseigenschappen. Ook hier is het raadzaam om eerst de oorzaken van de verandering in het bloedbeeld te behandelen. Normaal gesproken, met de normalisatie van de stromingseigenschappen van het bloed, neemt ook de microangiopathie af.

In het geval van ziekte door een van de vele auto-immuunziekten, is de behandeling erg moeilijk omdat de auto-immuunreacties moeten worden ingeperkt met medicatie en het lichaam indien mogelijk niet in contact mag komen met de triggerende stoffen.

Uw medicatie vindt u hier

Outlook en voorspelling

Over het algemeen leidt het vroegtijdig starten van de therapie tot een gunstige prognose. Artsen kunnen niet alleen de acute symptomen verlichten, maar ook chronisch nierfalen voorkomen. Verder zijn de volgende aspecten gunstig voor de vooruitzichten: een jonge leeftijd, geen significante comorbiditeit en een verminderd aantal laesies. Als deze aspecten niet aanwezig zijn, zijn er meestal geen complicaties te verwachten.

Als microangiopathie zich al heeft ontwikkeld, is de kans op herstel ongunstig. Artsen kunnen alleen proberen de voortgang te remmen of te vertragen. Hiervoor wordt met name de bloedsuikerspiegel met geschikte therapieën aangepast. Microangiopathie kan fataal zijn als de uitkomst ongunstig is. Soms worden mensen ook blind, wat kan leiden tot psychische problemen.

Een ziekte leidt altijd tot beperkingen in het dagelijks leven. Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd. De verminderde functie van de bloedvaten moet worden tegengegaan. Over het algemeen is het algemene beeld gemengd. Zieke mensen hebben vaak te maken met een verminderde levensverwachting. Als u te laat met de behandeling begint, wordt de levensduur opnieuw verkort. De huidige medische mogelijkheden zorgen echter voor een grotendeels symptoomvrij leven van alledag. Degenen die zich aan afgesproken regels houden, verminderen hun risico aanzienlijk.

preventie

Preventieve maatregelen ter bescherming tegen microangiopathie bestaan ​​in wezen uit het vermijden van onderliggende onderliggende ziekten zoals diabetes mellitus en arteriële hypertensie. Als er andere stofwisselingsziekten bekend zijn die microangiopathie kunnen uitlokken, bestaan ​​preventieve maatregelen erin de betreffende stofwisselingswaarden zoveel mogelijk op de normale waarden af ​​te stemmen. In de aanwezigheid van een erfelijke of verworven genmutatie die auto-immuunreacties zou kunnen veroorzaken, zijn er geen directe preventieve maatregelen. Dergelijke afwijkingen van het immuunsysteem worden meestal pas ontdekt als de symptomen zijn verschenen.

Nazorg

Microangiopathie leidt tot verschillende klachten en complicaties, die doorgaans allemaal een zeer negatief effect hebben op de kwaliteit van leven en ook op de levensverwachting van de getroffen persoon. Bij de eerste tekenen en symptomen moet een arts worden geraadpleegd om verdere complicaties te voorkomen. Met dit klinische beeld kan geen onafhankelijke genezing plaatsvinden. In de meeste gevallen leidt microangiopathie tot verschillende aandoeningen in de interne organen.

Bovenal zijn er stofwisselingsstoornissen en bovendien diabetes. De getroffenen hebben vaak behoefte aan vocht en ook aan gewichtsverlies. In het ergste geval kan, indien onbehandeld, volledige blindheid optreden, die niet meer kan worden behandeld.

De nieren en het hart worden ook beïnvloed door de microangiopathie, waardoor een insufficiëntie van het hart of de nieren kan optreden, wat ook tot de dood leidt. Verdere behandeling is sterk afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, zodat een algemene voorspelling meestal niet te maken is. In veel gevallen wordt ook de levensverwachting van de getroffen persoon verminderd.

U kunt dat zelf doen

De maatregelen die getroffen kunnen worden door microangiopathie zijn altijd afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Als de aandoening wordt veroorzaakt door diabetes mellitus, is de belangrijkste stap een verandering in levensstijl. Als dit nog niet is gebeurd, moet de getroffen persoon zijn dieet aanpassen aan de ziekte en matige lichaamsbeweging doen. Mensen met overgewicht moeten streven naar gewichtsverlies, omdat dit de enige manier is om diabetes mellitus en dus ook microangiopathie op de lange termijn tegen te gaan. Een arts moet de suikerbalans optimaal afstellen en ook de arteriële bloeddruk controleren.

Als de microangiopathie wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte, is medicamenteuze behandeling vereist. De getroffenen moeten het vooral rustig aan doen en de onderliggende ziekte volledig genezen. Veranderingen in levensstijl worden hier ook aanbevolen, omdat een versterkt immuunsysteem minder vatbaar is voor ernstige complicaties.

Mensen die aan microangiopathie lijden, hebben nauwkeurige controle door hun huisarts nodig. Als zich al secundaire ziekten of ernstige complicaties hebben ontwikkeld, moet een specialist worden geraadpleegd. De belangrijkste zelfhulpmaatregel is om de functiebeperking van de kleine bloedvaatjes regelmatig door een arts te laten controleren en ervoor te zorgen dat de medicatie optimaal wordt aangepast.