In de Eeltafleiding een bot wordt doorgesneden en de lengte wordt vergroot door middel van een geïmplanteerd systeem. Deze therapie kan bijvoorbeeld nuttig zijn bij klinisch relevante zijverschillen van ledematen die leiden tot een verkeerde uitlijning. Het risico op infectie bestaat nauwelijks meer sinds de volledig geïmplanteerde systemen.
Wat is afleiding van eelt?
De callusafleiding wordt ook wel genoemd Callotase aangewezen. De uitdrukking van Afleiding Osteogenese. De procedure is een behandelingsprocedure in de orthopedie en maxillofaciale chirurgie waarbij een skeletbeen kunstmatig wordt verlengd.
De orthopedisch chirurg snijdt het aangetaste bot door. De twee helften van het bot worden weer vastgemaakt met een conventionele externe fixatie of een intramedullaire nagel. Over een periode van enkele weken wordt het afgesneden bot langzaam uit elkaar gerekt langs de vooraf bepaalde groei-as. De procedure dankt zijn naam aan het eelt. Dit is vers bot dat zich tijdens de procedure op de groei-as vormt. Het verlengde bot groeit samen in zijn nieuwe positie zodra de afleiding permanent tot stilstand komt.
Functie, effect en doelen
In de meeste gevallen zijn de lange botten een indicatie voor afleiding van eelt. Met de interventie kan orthopedie pathologische afwijkingen corrigeren, zoals een functioneel relevant verschil in beenlengte. Daarnaast wordt de callusafleiding gebruikt als cosmetische ingreep en heeft dan geen medische indicatie.
In 1889 verlengden Hopkins en Penrose voor het eerst een bot tijdens de operatie. De procedure op dat moment omvatte de introductie van botblokken. Ongeveer 20 jaar later voerde Alessandro Codivilla een puur chirurgische techniek uit om botten aan de onderste ledematen te verlengen. De chirurgische technieken van die tijd gingen gepaard met een duidelijk aantal complicaties. Zoals verwacht traden complicaties op in de genezingsfase. De meest voorkomende complicaties zijn infectie, deze infecties hebben vooral de plaats van binnenkomst van de fixator aangetast. De pijn veroorzaakt door de operatie was destijds hoog. Hetzelfde gold voor irritatie van de zenuwen en de omliggende weke delen.
In veel gevallen kon het bot uiteindelijk niet voldoende worden verlengd. De Russische orthopedist Gavriil Abramowitsch Ilisarow realiseerde voor het eerst de botverlenging met een grote doorbraak. De gebruikte methode was gebaseerd op botbiologie. Hij erkende het vermogen van de zachte weefsels rond het bot om te regenereren onder elke trekspanning. Om zijn procedure toe te passen, gebruikte hij een externe fixator, ook wel bekend als de Ilizarov-ringfixator. Zowel de incidentie als de ernst van complicaties namen af dankzij de techniek van Ilizarov.
De huidige afleidingssystemen voor callus zijn nog steeds gebaseerd op het vermogen van het omringende weefsel om te regenereren onder trekspanning. Er zijn nu volledig implanteerbare systemen beschikbaar voor afleiding van eelt die het risico op infecties bijna volledig elimineren. In de fase van afleiding is er geen verbinding tussen het systeem, de huid en de buitenwereld. Dit betekent dat alleen de operatie zelf in verband kan worden gebracht met het infectierisico, dat zich primair richt op de implantatie van de intramedullaire nagel.
De gebruikte systemen zijn uitgerust met een motor die na de operatie dagelijks ongeveer 1 millimeter afleiding van het doorgesneden bot mogelijk maakt. Naast de energievoorziening worden de systemen ook extern aangestuurd. De patiënt kan zelf voor de afleiding zorgen en wordt aan veel minder stress blootgesteld dan 100 jaar geleden. Fysiotherapie vindt al plaats tijdens de afleiding. Deze fysiotherapeutische begeleiding zal naar verwachting snellere behandelresultaten opleveren.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Zoals bij elke operatie heeft afleiding van eelt risico's en bijwerkingen. Naast bloedingen omvatten de algemene operationele risico's infecties. Infecties met eeltafleiding zijn tegenwoordig moeilijk te vinden.
Dergelijke infecties kunnen echter zeker in individuele gevallen voorkomen, vooral wanneer de intramedullaire nagel im- en explantaat is. De operatie moet worden uitgevoerd in een orthopedisch centrum waar artsen volledig bekend zijn met de procedure en de risico's die aan de operatie zijn verbonden. Op deze manier kan het risico op complicaties worden geminimaliseerd. Infecties kunnen weefselnecrose veroorzaken, wat in extreme gevallen tot sepsis leidt. Om sepsis te voorkomen, moet het necrotische weefsel meestal worden verwijderd.
In het geval van callusafleiding kan dit mogelijk overeenkomen met een amputatie van de aangedane ledemaat. Als er tijdens de operatie geen bloeding of infectie optreedt, is de kans op latere complicaties verwaarloosbaar. Pijn kan zowel postoperatief als tijdens geleidelijke afleiding optreden. De patiënt krijgt voor deze pijn meestal pijnstillers. Kneuzingen zijn ook postoperatief denkbaar. Deze manifestaties van de operatie verdwijnen echter uiterlijk na een week.
In individuele gevallen kan de motor van het gebruikte systeem defect zijn. Hoewel dergelijke incidenten niet uit het verleden bekend zijn, kan alle technologie onderhevig zijn aan productiefouten en daardoor zijn functionaliteit verliezen. Als dit het geval is, kan de afleiding ondanks de operatie niet worden uitgevoerd. Ofwel wordt het systeem bij een tweede operatie vervangen door een functionerend systeem ofwel groeit het bot weer aan elkaar zoals gewoonlijk. In de genezingsfase moet de positie van de botfragmenten goed zijn.
Als de positie van de botdelen wegglijdt, kan het bot nog steeds samengroeien, maar de patiënt lijdt dan aan een verkeerde uitlijning. Fysiotherapeutische maatregelen moeten zo vroeg mogelijk worden gestart om atrofie van de spieren uit te sluiten.
