Net zo Osteosynthese is een chirurgische procedure voor het behandelen van botbreuken. De individuele gebroken botten worden weer bij elkaar gebracht met verschillende hulpmiddelen zoals spijkers, schroeven, platen en draden.
Wat is osteosynthese?
De medische term osteosynthese is in het Duits vertaald met botverbinding. Het is de verzamelnaam voor verschillende chirurgische ingrepen om gebroken botten weer bij elkaar te brengen.
Door gebruik te maken van verschillende verbindingshulpmiddelen worden de gebroken botten weer gestabiliseerd zodat ze weer aan elkaar kunnen groeien zoals bedoeld door de menselijke anatomie. Het doel van osteosynthese is om botten weer bij elkaar te brengen in hun oorspronkelijke vorm. De breukplaats wordt gestabiliseerd en de functie van het aangetaste bot wordt hersteld totdat het geneest.
Functie, effect en doelen
Er zijn verschillende procedures:
- Intramedullaire nagelosteosynthese
- Plaatfixatie
- Schroefbevestiging
- Kirschner-draadfixatie (bij voorkeur bij kinderen)
- Spanningsband osteosynthese
- Externe fixator
- Dynamische heupschroef voor een fractuur nabij het dijbeen. Niet elk gebroken bot hoeft met osteosynthese te worden behandeld.
Artsen voeren een osteosynthese uit voor de volgende klinische beelden:
- Breuken van de gewrichten
- open fracturen met letsel aan zachte weefsels en huid
- Breuken die zenuwen en bloedvaten aantasten
- Gebroken botten in het been
- Meerdere fracturen (meerdere gebroken botten)
- bij patiënten met meervoudig trauma als gevolg van levensbedreigend meervoudig letsel
- bij osteoporose en ouderdom
- bij patiënten die snel weer gemobiliseerd moeten worden (bijv. atleten)
De menselijke botten bestaan uit compacts (stevige schors) en poreus bot (zachte binnenkern). Het medullaire kanaal bevindt zich in de grote botten waar het beenmerg ligt. De botten zijn verpakt in een periosteum. Met de leeftijd wordt het beenmerg vervangen door vetweefsel. Voordat de medische professionals de breuk opereren, moeten ze de aangetaste botten terugbrengen naar hun juiste en oorspronkelijke positie. Bij minder ernstige fracturen kan deze reductie zonder operatie worden uitgevoerd.
De dokter brengt de botten weer op de juiste plaats door ze vakkundig te positioneren, daarna wordt de breuk gefixeerd met een sterk verband zodat de botten niet weer wegglijden. In dit geval kan de fractuur genezen zonder operatie. Bij intramedullaire nagelosteosynthese opent de chirurg de medullaire holte van het aangetaste bot met behulp van een priem of draad. Een voerdraad wordt door dit kanaal geleid en met een ruimer in de beenmergholte gedrukt. Door dit proces wordt het medullaire kanaal verbreed en voorzien van een lange nagel die als binnenste spalk in het gebroken bot fungeert. Röntgencontroles zorgen voor de juiste positie van de nagel. Indien nodig wordt de nagel vergrendeld met een dwarse bout (sluitnagel) om verschuiving in het mergholte kanaal te voorkomen.
Bij de plaatfixatie wordt de botfractuur blootgelegd en voorzien van een plaat die anatomisch op het bot is afgestemd en met schroeven zodanig wordt vastgezet dat deze de fragmenten met elkaar verbindt. Schroefosteosynthese werkt met houtdraadbouten en spongieuze schroeven. Nadat het bot is geopend, glijdt de houtdraadschroef door een gat in de cortex. Aan het andere uiteinde wordt een veel kleiner gat geboord en wordt een schroefdraad ingebracht die is verbonden met de houtdraadbout. Dit is hoe het gebroken bot bij elkaar wordt gehouden. De spongieuze schroef heeft de vorm van een lange schacht. Ook hier wordt de schroef door middel van een schroefdraad door boorgaten achter het fragment vastgezet. De Kirschner draadfixatie is geschikt voor het corrigeren van breuken in kleinere botten zoals de vingers of tenen.
De Kirschner-draad wordt door de benige cortex diep in het poreuze bot van het bot gestoken, waarbij het bovenste uiteinde aan de buitenkant blijft, zodat het er weer uit kan worden getrokken nadat de fractuur is genezen. Deze methode stabiliseert niet voldoende, dus het aanbrengen van een gipsverband of een spalk is nodig om belastingen te weerstaan. Bij de osteosynthese van de spanband worden de individuele botfragmenten met elkaar verbonden door spijkerdraden. Ze lopen loodrecht en parallel door de breukspleet. De uiteinden zijn gekruist en voorzien van een zachte draadlus (clerage). Het tegenoverliggende boekkantoor is voorzien van een kanaal waardoor de draadlus wordt doorgelust. De chirurg spant ze strak om de boekstukken stevig tegen elkaar te houden en om de trekkrachten die de afzonderlijke gebroken botten daadwerkelijk uit elkaar trekken om te zetten in drukkrachten. De botfragmenten worden tegen elkaar gedrukt.
Externe fixator fixeert de botbreuk met behulp van een extern apparaat. De breuk wordt gestabiliseerd door pinnen aan beide zijden van het bot. Deze worden links en rechts door middel van kleine sneden door de huid bevestigd en met een metalen stut verbonden die voor de nodige stabiliteit zorgt. De dynamische heupschroef wordt gebruikt voor femurhalsfracturen. Door middel van een geleidedraad wordt een schroef in het deel van de heupgewrichthals gestoken dat zich het dichtst bij het heupgewricht bevindt. De schroef wordt met een korte, dikke schroefdraad in de heupkop geschroefd.
Een metalen plaat wordt in het bovenste, buitenste deel van het dijbeen geschroefd. Het draadloze uiteinde van de schroefas glijdt door een buis, zodat het lichaamsgewicht van de patiënt de belastingsdruk afbuigt en de breuk tegen elkaar wordt gedrukt.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Na het uitvoeren van de osteosynthese hecht de chirurg in de eerste stap de spieren, gevolgd door de bindweefsellagen en de huid. Osteosyntheseprocedures zijn routine-ingrepen, maar soms kunnen complicaties niet worden uitgesloten.
In zeldzame gevallen kunnen peesadhesies, gewrichtsverstijving, kromming van kraakbeen, spieren, pezen en zenuwen, compartimentsyndroom, gebrek aan of onvoldoende fractuurgenezing (pseudartrose), botnecrose (afsterven van individuele botstukken) en infecties van het bot en het periostum optreden. Algemene operationele risico's zijn bloeding, vorming van bloedstolsels, zenuwletsel, lokale infectie, incidenten van anesthesie, allergische reacties op individuele stoffen en littekens. Zodra de postoperatieve situatie het toelaat, moeten osteosynthesepatiënten zo snel mogelijk weer bewegen Overmatige rust is de verkeerde benadering en kan leiden tot complicaties zoals gewrichtsverstijving.
Fysiotherapie is de ideale manier om na een ziekenhuisopname terug te keren naar een normale stressvolle situatie. Het osteosynthesemateriaal zoals schroeven, draden en platen wordt verwijderd van armen en schouders in een periode van 6 tot 24 maanden voor botbreuken en na 12 tot 24 maanden voor fracturen in het beengebied.
.jpg)
