Pellagra

Pellagra is een hypovitaminose, die wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B3 (niacine). Meestal is het het gevolg van ondervoeding of ondervoeding. Er is echter ook een genetische vorm van pellagra, de ziekte van Hartnup.

Wat is Pellagra?

Pellagra vertegenwoordigt een onderaanbod van het lichaam met vitamine B3 (niacine, nicotinezuur) Tegenwoordig speelt deze ziekte alleen een grote rol in arme landen met frequente hongersnood en in landen met maïs als hoofdvoedsel. Niacine komt alleen in gebonden vorm voor in maïs. Niacine kan alleen door het lichaam worden gebruikt in alkalische maïs. Nadat maïs zijn weg naar Europa vond als voedsel na de ontdekking van Amerika door Christoffel Columbus, verspreidde zich een vreemde ziekte met als belangrijkste symptoom een ​​ruwe huid.

Er waren ook andere lichamelijke en psychische symptomen. Het vermoeden bestaat al dat de maïs iets met deze ziekte te maken moet hebben. Er werd echter gespeculeerd of specifieke plantentoxines of schimmelinfecties de oorzaak van deze ziekte zouden kunnen zijn. Het gebrek aan kennis over goede voeding droeg bij aan de pellagra-epidemieën in de 18e en 19e eeuw.

oorzaken

Pellagra wordt voornamelijk veroorzaakt door een onderaanbod van nicotinezuur. Nicotinezuur, ook bekend als vitamine B3 of niacine, is overvloedig aanwezig in vlees, lever, vis en volkorenproducten. Melk en melkproducten bevatten ook veel vitamine B3. In maïs of sorghum is niacine aanvankelijk in een niet-bruikbare vorm.

Het is stevig gebonden in het molecuul en kan alleen vrijkomen door alkalische behandeling van deze voedingsmiddelen. Een eenzijdige voeding met onbehandelde maïs of sorghum leidt dus tot een tekort aan vitamine B3. Niacine kan echter ook in het lichaam worden gesynthetiseerd uit het aminozuur tryptofaan.

Als de eenzijdige voeding ook gepaard gaat met een eiwittekort, resulteert dit ook in een bijzonder uitgesproken tekort aan niacine. Niacine is betrokken bij tal van stofwisselingsprocessen in het lichaam. Het speelt een belangrijke rol bij het opwekken van energie uit koolhydraten, vetten en eiwitten. Bovendien neemt het deel aan de vorming van huid-, spier- of zenuwcellen en aan het herstel van genetisch materiaal.

Zo kunnen fouten in DNA en RNA die optreden tijdens celvernieuwingsprocessen door een tekort aan niacine niet meer voldoende worden gecorrigeerd. Niacine verbetert ook het geheugen door zijn invloed op het zenuwstelsel. Daarom veroorzaakt het gebrek aan niacine een complex van symptomen genaamd pellagra.

Symptomen, kwalen en tekenen

Pellagra manifesteert zich door het optreden van veel verschillende symptomen. Dit komt door de centrale rol die niacine speelt in de stofwisseling. Het belangrijkste symptoom is dat de huid ruw wordt. Jeuk, rood worden van de huid, verdikking van de huid, bruine verkleuring van de huid,

Ontsteking van de slijmvliezen in het spijsverteringskanaal en zenuwbeschadiging. Typische symptomen zijn diarree, dermatitis en dementie. De tong wordt ook zwart. Er zijn ook lichamelijke pijn, vermoeidheid, koorts, hoofdpijn, krampen, tremoren, verlamming en psychische stoornissen.

In ernstige gevallen kan de ziekte binnen enkele weken tot de dood leiden. Vaak is een tekort aan niacine als gevolg van algemene ondervoeding ook gekoppeld aan een tekort aan andere vitamines. Daarom zijn er naast de typische symptomen van pellagra vaak andere symptomen.

Diagnose en ziekteverloop

Aangezien pellagra tegenwoordig uiterst zeldzaam is in Europa, wordt de diagnose ondanks typische symptomen in de meeste gevallen niet gesteld. Veel ziekten kunnen vergelijkbare symptomen hebben. Alleen in verband met een merkbare ondervoeding, zoals anorexia, kunnen deze symptomen leiden tot het vermoeden van een niacine-tekort.

Dit vermoeden moet worden bevestigd door een bepaling van niacine en zijn afbraakproducten in de urine. Er is echter ook een genetische stofwisselingsziekte, die wordt gekenmerkt door een extreem gebrek aan niacine. Dit is wat bekend staat als de ziekte van Hartnup. Als pellagra-achtige symptomen optreden zonder een voedingsgerelateerde oorzaak, moet een urineonderzoek de aminozuurconcentratie bepalen.

Omdat de ziekte van Hartnup wordt gekenmerkt door het onvermogen van het lichaam om de aminozuren uit afgebroken eiwitten in het bloed vast te houden, is er een hoge concentratie aminozuren in de urine. Een genetische analyse kan de diagnose bevestigen.

Complicaties

Een tekort aan vitamine B3 is aanvankelijk merkbaar door een ruwe huid, jeuk en roodheid of bruin worden van de huid. Omdat een vitaminetekort in de westerse wereld vrijwel niet meer voorkomt, wordt pellagra vaak niet gediagnosticeerd, ook al zijn alle typische symptomen aanwezig. Als het vitaminetekort niet wordt gecorrigeerd, kunnen er een aantal complicaties optreden.

Vaak treedt ontsteking van de slijmvliezen op in het spijsverteringskanaal. De algemene prestaties nemen af. De patiënt ontwikkelt symptomen die ook typerend zijn voor verkoudheid. Hij lijdt met name aan vermoeidheid, hoofdpijn en koorts. De huid verslechtert merkbaar. De tandheelkundige gezondheid lijdt ook onder een aanhoudend gebrek aan vitamines.

Met name het tandvlees raakt extreem ontstoken en de patiënt ontwikkelt ernstige gingivitis, wat kan leiden tot tandverlies. In een vergevorderd stadium treedt schade op aan de zenuwen en de hersenen. De patiënt kan zich niet meer concentreren, het geheugen verslechtert continu. In extreme gevallen ontwikkelt zich dementie.

Als de onderliggende ziekte nog steeds niet wordt ontdekt, is er een acuut levensgevaar voor de getroffen persoon. Dit geldt vooral als de pellagra het gevolg is van ondervoeding, bijvoorbeeld door anorexia, omdat deze patiënten meestal ook andere voedingstekorten hebben en een verzwakt immuunsysteem.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Symptomen zoals hoofdpijn, darmstoornissen of krampen moeten snel door een arts worden opgehelderd, omdat ze wijzen op pellagra of een andere ziekte die wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamines en voedingsstoffen. Uiterlijk bij huidveranderingen, ontsteking van de slijmvliezen en neurologische klachten wordt een bezoek aan een arts aanbevolen. Indien onbehandeld, kan de pellagra leiden tot ziekten zoals dementie of dermatitis of zelfs de dood. Pellagra komt vooral veel voor bij mensen die een eenzijdig dieet volgen en in het bijzonder maïs of gierst eten. Het genetische defect dat ten grondslag ligt aan de ziekte van Hartnup, kan ook de oorzaak zijn van de ziekte.

Patiënten met een hoog risico, zoals mensen die regelmatig vasten of een eenzijdig dieet volgen vanwege een psychische aandoening, dienen hun huisarts te raadplegen als ze een secundaire ziekte vermoeden. Als er andere risicofactoren aanwezig zijn, moet snel een arts worden geraadpleegd als de symptomen worden genoemd. Het eerste aanspreekpunt is de huisarts, gastro-enteroloog en dermatoloog als huidklachten tot de klachten behoren. De routine-onderzoeken kunnen worden uitgevoerd door een huisarts. Alle injecties worden meestal als intramurale patiënt gegeven.

Behandeling en therapie

De behandeling van pellagra is eenvoudig. Het tekort aan niacine kan worden gecompenseerd door een dieet met vlees, vis, lever, volle granen of zuivelproducten. Als er sprake is van een extreem niacine-tekort, kan aanvankelijk ook nicotinezuur worden toegediend. Biergist is ook zeer geschikt om het vitaminetekort te verhelpen. Het nicotinezuurdeficiëntie wordt vaak behandeld met extra doses tryptofaan.

Als het niacine-deficiëntie genetisch is, zoals bij de ziekte van Hartnup, wordt substitutietherapie met nicotinamide uitgevoerd. De gezondheidstoestand verbetert meestal. Soms heeft de vervanging echter geen effect. Omdat nicotinamide echter giftig is voor de lever, moet niacine in grote doses worden gebruikt. De daaropvolgende rode verkleuring van de huid verdwijnt na enkele weken behandeling.

Naast substitutie wordt een eiwitrijk dieet met zuivelproducten, gevogelte, rundvlees, noten en aardappelen aanbevolen. In tegenstelling tot de klassieke pellagra, zou dit eiwitrijke en tryptofaanrijke dieet levenslang moeten worden gehandhaafd bij de ziekte van Hartnup.

Outlook & prognose

De ziekte genaamd pellagra, die is gebaseerd op een chronisch niacine- of vitaminetekort, moet op zichzelf worden uitgeroeid door een voldoende aanbod van groenten en fruit. Maar de overvloed aan overeenkomstig voedsel komt alleen de economisch hoogontwikkelde landen ten goede.

Klimaatverandering zorgt ervoor dat steeds meer delen van de wereld in onbruik raken. Andere delen van de planeet worden steeds meer bedreigd door overstromingen. Deze beide verergeren de voedingssituatie - en dus kan de pellagra niet verdwijnen. De globale economische en ecologische prognose is hier net zo belangrijk als de gezondheid.

Overleving wanneer een pellagra optreedt, hangt in belangrijke mate af van het feit of de behandeling onmiddellijk wordt gegeven of niet. Daarnaast bepalen de duur en ernst van de niacine-deficiëntie of de pellagra nog met succes kan worden behandeld. Als de algemene gezondheidstoestand nog robuust is en de leeftijd van de betrokkene niet te oud is, kan de pellagra vaak met succes worden behandeld.

Aan de andere kant is de prognose slecht als de behandeling niet onmiddellijk wordt gegeven. Hoe slechter het is voor de andere hierboven genoemde parameters, hoe slechter het vooruitzicht op een volledige genezing. Aangezien de medische zorg verre van goed is in veel regio's van de wereld die door Pellagra worden getroffen, zijn er veel sterfgevallen door Pellagra geregistreerd.

preventie

Pellagra is zeer zeldzaam in Europa omdat de voeding voldoende niacine bevat. Om deze ziekte te voorkomen, moet echter een extreem eenzijdig en eiwitarm dieet worden vermeden. Omdat Pellagra nu voornamelijk ontstaat als onderdeel van een pathologische anorexia, is het belangrijk om de oorzaken van deze eetstoornis te herkennen en te behandelen.

Nazorg

De beste manier om pellagra te voorkomen, is door gevarieerd te eten. Mensen moeten eenzijdige inname van maïs en gierstproducten vermijden. In plaats daarvan is het logisch om eieren, pinda's en vlees te consumeren. Ze bevatten nicotinezuur. Deze zelfverantwoorde nazorg zorgt er meestal voor dat typische klachten verdwijnen.

Als onderdeel van een lichte progressie geeft de arts de relevante kennis aan zijn patiënt. Als gevolg hiervan mogen er geen verdere complicaties optreden. Pellagra kan ook worden veroorzaakt door een genetisch defect. Dan is permanente follow-up noodzakelijk omdat de symptomen kunnen terugkeren. Dieet is vereist. De patiënt begint de therapie met nicotinezuur of nicotinamide.

Afhankelijk van de ernst van de klachten maken arts en patiënt een afspraak voor een controle. Deze worden gebruikt om de huidige situatie te bespreken. Door lichamelijk onderzoek en analyse van bloed en urine kunnen conclusies worden getrokken over de huidige toestand. Pellagra wekt het vermoeden van opzettelijke ondervoeding, vooral in Europa, zoals bij anorexia.

Omdat bij een normaal dieet de ziekte niet zou moeten optreden. Als een dergelijk vermoeden wordt bevestigd, kan psychotherapie aangewezen zijn. Het succes van de nazorg hangt voor een groot deel af van de mate waarin de patiënt bereid is af te wijken van een bepaald schoonheidsideaal.

U kunt dat zelf doen

Pellagra is een vitamine B3-tekortziekte die uitsluitend wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B3 (niacine). In een vergevorderd stadium is een directe aanvoer van niacine in de vorm van nicotinezuur of nicotinamide noodzakelijk. Als het vitaminetekort niet werd veroorzaakt door ondervoeding maar door een verminderde opnamecapaciteit van de dunne darm, wordt intraveneuze toediening aanbevolen in plaats van orale toediening.

Als de ziekte minder uitgesproken is, zijn er dagelijkse en zelfhulpmaatregelen bij de consumptie van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan niacine. Voor niet-vegetariërs worden vlees en slachtafval van varkensvlees en rundvlees, evenals zalm en haring, evenals zuivelproducten en eiergerechten aanbevolen. Het voordeel van vitamine B3, dat is afgeleid van dierlijke producten, is dat het gemakkelijk kan worden opgenomen omdat niacine meestal in de gemakkelijk bruikbare vorm van nicotinamide zit. Maar de natuur heeft ook voedingsmiddelen met een hoog vitamine B3-gehalte in petto voor vegetariërs en zelfs veganisten. Dit zijn verschillende volkoren soorten, walnoten, pinda's en gedroogde abrikozen. De zoetwateralg Spirulina platensis is een voer met een bijzonder grote hoeveelheid vitamine B3.

Als het vitaminetekort het gevolg is van een verstoorde opnamecapaciteit in de dunne darm, moet worden nagegaan of het tekort wordt veroorzaakt door de inname van bepaalde medicijnen of door een chronische ontsteking van het darmslijmvlies of door chronisch overmatig alcoholgebruik.