Van de pulmonale vasculaire weerstand (PVR) is de stromingsweerstand van de bloedvaten in de pulmonale circulatie. Hij zal ook pulmonale vasculaire weerstand genoemd en dient om de bloedstroom te reguleren.
Wat is pulmonale vasculaire weerstand?
De pulmonale vasculaire weerstand is slechts ongeveer een tiende zo groot als de totale perifere weerstand van de grote lichaamscirculatie. Dienovereenkomstig bereikt de arteriële bloeddruk in de longen slechts een nominale waarde van 20/8 mmHg.
De longcirculatie (kleine circulatie) transporteert het bloed van het hart naar de longen en voert het van daaruit weer terug. Daarbij wordt zuurstofarm bloed verrijkt en tegelijkertijd worden de longen geventileerd. Dit bloed wordt via beide longslagaders uit de rechterventrikel afgevoerd. Ze verdelen zich in kleinere en kleinere vaten en gaan uiteindelijk in de haarvaten (haarvaten).
De longblaasjes, die worden omsloten door de haarvaten, wisselen vervolgens door diffusie het kooldioxide in het bloed uit voor zuurstof. Het verrijkte bloed keert via de longaders terug naar het linker atrium van het hart. De bronchiale arteriën maken ook deel uit van dit circuit, omdat ze de longen voorzien van zuurstofrijk bloed.
Wanneer de zuurstofconcentratie in het bloed in de longslagaders daalt, vernauwen ze (vasoconstrictie), waardoor de pulmonale vaatweerstand toeneemt. In andere delen van de longen neemt het dienovereenkomstig af. De ventilatie van de longen wordt georganiseerd door dit wederkerige mechanisme.
Functie en taak
De vaatweerstand in de longen is afhankelijk van de respectievelijke diameter van het vaatsegment en de stroomsnelheid van het bloed. De viscositeit van het bloed is net zo belangrijk voor de PVR. Hoe langer een vat, hoe groter de vaatweerstand.
Als de straal van een schip onderweg halveert, neemt de weerstand zestien keer toe. Als de vaatweerstand toeneemt, bijvoorbeeld door een vernauwing (stenose), verslechtert de bloedtoevoer naar de longen. Als dit alleen korte secties van het betreffende vat betreft, kan dit meestal worden gecompenseerd. Bij grote stenosen treden echter al snel symptomen van de ziekte op.
De beste manieren om mogelijke hoge bloeddruk in de longen te voorkomen, ontstaan door tijdige en effectieve behandeling van de verschillende chronische ziekten die eraan kunnen voorafgaan. Daarom zijn in deze gevallen de aanbevolen preventieve onderzoeken aan te raden. Dit geldt in het bijzonder als een van de bekende reeds bestaande aandoeningen van pulmonale hypertensie is opgetreden of een verhoogd risico loopt.
Regelmatige metingen van de vaatweerstand of de pulmonale bloeddruk zijn op elk moment mogelijk zonder grote technische vereisten.
Ziekten en aandoeningen
Als de vaatweerstand continu toeneemt en de bloeddruk in de longcirculatie verhoogt, ontstaat pulmonale hypertensie. Het kan worden gevolgd door een zogenaamd rechterhartfalen, waarbij het atrium en de ventrikel aan de rechterkant van het hart verzwakt zijn en het bloed uit de longcirculatie moeten verversen.
De gemiddelde bloeddruk in de longslagader (longslagader) stijgt bij hypertensie van de normale waarde tussen 12 en 16 mmHg tot meer dan 25 mmHg in rust. Wanneer de patiënt onder lichte stress staat, worden de eerste symptomen merkbaar tussen 30 en 40 mmHg. Vanaf een pulmonale bloeddruk van 50 tot 70 mmHg neemt de hartbelasting sterk toe en voelt de betrokkene een significante afname van de fysieke prestaties.
Er kunnen problemen met de bloedsomloop en zwakheden optreden. Ernstige gevaren doen zich voor bij een pulmonale arteriële bloeddruk van meer dan 100 mmHg.
Bij acute pulmonale hypertensie worden de longslagaders extreem smal en worden hun vasculaire spieren tegelijkertijd dikker. De dwarsdoorsnede van het vat wordt schrikbarend klein. Als de hypertensie chronisch is, zwellen de vaatspieren ook op, maar deze worden ook geleidelijk omgezet in bindweefsel. De efficiëntie van de slagaders neemt af, de longen kunnen alleen minder zuurstof opnemen en de pulmonale vaatweerstand neemt daardoor toe.
Mensen die hierdoor worden getroffen, merken meestal symptomen op zoals keelpijn, kortademigheid, zwakte, stoornissen in de bloedsomloop en flauwvallen. Ook bekend zijn blauwachtige huidverkleuring op verschillende delen van het lichaam (cyanose), het vasthouden van water en tijdelijk vervagen van handen en voeten als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie (syndroom van Raynaud).
In veel gevallen ontstaat pulmonale hypertensie door eerdere longaandoeningen (embolie, fibrose), verkalking van de luchtwegen, astma, aids en aangeboren of verworven hartafwijkingen.
Bij therapie moet de primaire ziekte eerst worden genezen. Als dit lukt, is er een kans op een succesvolle behandeling van pulmonale hypertensie. Vaak zijn echter alleen risicovolle en medisch controversiële behandelingsstappen voor geneesmiddelen haalbaar of zijn er grote obstakels voor de goedkeuring van speciale geneesmiddelen.
Lange tijd werd ook vermoed dat bepaalde medicijnen die worden gebruikt om de eetlust te onderdrukken pulmonale hypertensie kunnen bevorderen. In speciale gevallen van pulmonale hoge bloeddruk kan langdurige therapie met zuurstof succesvol zijn.
Transplantaties in het hart / longgebied zijn uitgeprobeerd en getest, maar deze moeten altijd zorgvuldig worden afgestemd op de gezondheidstoestand van de patiënt. Als er sprake is van een primaire hartziekte, zijn de behandelingsopties zeer beperkt.
Zonder therapie is de levensverwachting met hoge bloeddruk in de longen gemiddeld minder dan drie jaar. Een veel voorkomende doodsoorzaak is decompensatie van het rechterhart (rechterhartfalen), dat meestal gepaard gaat met zeer ernstige hartritmestoornissen.Om deze redenen zijn vroege operaties wenselijk bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen om het ontstaan van pulmonale hypertensie met enige zekerheid uit te kunnen sluiten.
Iedereen die lijdt aan pulmonale hypertensie, dient in ieder geval grotere lichamelijke inspanning te vermijden en, indien mogelijk, niet op een hoogte van meer dan 2000 meter te blijven.
