Pyometra

De Pyometra is een zeer zeldzame bijwerking van verschillende buikaandoeningen bij vrouwen. Als het tijdig wordt herkend, veroorzaakt het meestal geen verdere gezondheidsproblemen. Ongunstig is echter dat het bij oudere patiënten vaak niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld - met vaak fatale gevolgen.

Wat is Pyometra?

De pyometra is een congestie van etterende afscheiding in de baarmoeder. Het komt tot stand door een afsluiting van het cervicale kanaal (cervix). Pyometra is geen onafhankelijke ziekte en ontstaat meestal in verband met andere ziekten van het urogenitale kanaal van de vrouw. De meeste van de gedocumenteerde gevallen van pyometra zijn bij postmenopauzale vrouwen.

Het lijkt niet zo vaak voor te komen bij jongere vrouwen. Het komt voor samen met bacteriële ontsteking van de vagina en baarmoeder: de ziekteverwekkers die via de vagina binnendringen, stijgen naar de baarmoeder en kunnen zelfs eileiders en ovariumontsteking veroorzaken. De meeste zijn Escherichia coli, stafylokokken, chlamydia, enterokokken en streptokokken. Ontsteking van het baarmoederslijmvlies (endometritis) treedt op in de baarmoeder.

Als het cervicale kanaal vernauwd of zelfs gesloten is, hoopt het etterende vocht zich op in de baarmoeder. Buiktumoren, buikinfecties en mechanische anticonceptiva zoals pessaria en spiraaltjes hebben een positief effect op pyometra. De pus in de baarmoeder moet zo snel mogelijk worden afgevoerd om baarmoederruptuur te voorkomen. Als de ziekteverwekkers zich via de bloedbaan verspreiden, is er acuut levensgevaar.

oorzaken

Bij oudere patiënten komt pyometra meestal voor in verband met kwaadaardig cervicaal carcinoom. Jongere vrouwen krijgen het soms na een operatie waarbij de baarmoederhals is beschadigd. Baarmoederhalsontsteking, baarmoederschrapen, vreemde voorwerpen, baarmoederpoliepen die necrotisch weefsel produceren en degeneratieve myomen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor het optreden van pyometra.

Gatencongestie en baarmoederontsteking kunnen ook de ophoping van pus veroorzaken. Gevallen van spontane pyometra zijn ook gedocumenteerd. Vrouwen lopen een bijzonder risico bij wie het baarmoederslijmvlies is veranderd door myomen (goedaardige tumoren), carcinomen of poliepen. Pyometra komt ook vaak voor als er een verhoogd risico op baarmoederontsteking is. Dit is vooral het geval bij vrouwen die onlangs zijn bevallen en bij vrouwen die de menopauze hebben gepasseerd.

Bij het laatste biedt het baarmoederslijmvlies door het verlaagde oestrogeengehalte minder bescherming tegen binnendringende bacteriën. Het gebruik van mechanische anticonceptiva verhoogt ook het risico op verspreiding van ziekteverwekkers in de baarmoeder. Hetzelfde geldt voor infectie met seksueel overdraagbare aandoeningen (gonorroe).

Oudere patiënten ervaren doorgaans verhoogde, mogelijk etterende afscheiding, buikpijn en - als de ontsteking zich verder heeft verspreid - koorts en bepaalde symptomen die duiden op een cervicale obstructie. Jongere vrouwen klagen over langdurige menstruatie, intermenstrueel bloeden, spotting en stinkende afscheiding.

Als de pus zich ophoopt in de ballonachtige, gezwollen baarmoeder tot aan de eileiders en eierstokken, is er levensgevaar. Als ten minste een deel ervan in de vagina stroomt, kan dit nog steeds leiden tot peritonitis, abcesvorming en acute buik (extreme koliekachtige pijn in de onderbuik). Afhankelijk van het type veroorzaker kan pyometra gepaard gaan met symptomen zoals een branderig gevoel en pijn bij het urineren en frequent urineren. Bij oudere patiënten treedt het zonder symptomen op.

Ziekten met dit symptoom

• baarmoederhalskanker
• Vaginitis

• Baarmoederbreuk
• Opstopping in het gat

• Endometritis
• Oophoritis

Diagnose en verloop

Onderzoek van de buik onthult een verhoogde gevoeligheid voor druk. Palpatie van de baarmoeder veroorzaakt ernstige pijn bij de patiënt. De ernstig gezwollen baarmoeder is goed te zien op echografie, MRI en CT. Een uitstrijkje van de baarmoederhals geeft informatie over welke ziekteverwekkers bij het ziekteproces betrokken zijn. Naast de typische bacteriën zijn er ook Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis en ziektekiemen die kenmerkend zijn voor uteriene tuberculose.

Als de cellen van het baarmoederhalsslijmvlies worden onderzocht, kan de arts achterhalen of de patiënt ook baarmoederkanker of baarmoederhalskanker heeft. Een urinemonster kan de aanwezigheid van een nierontsteking (symptomen!) Uitsluiten. Een bloedtest geeft de algemene indicatie dat er een ontsteking in het lichaam is.

Bij tijdige diagnose en adequate behandeling is de kans groot dat de toestand van de patiënt verbetert. Het probleem met getroffenen op hoge leeftijd is echter dat ze tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld soms al in kritieke toestand verkeren en snel moet worden ingegrepen (mortaliteit bij pyometra is 30 tot 100 procent).

Complicaties

Een pyometra treedt op wanneer pus zich ophoopt als gevolg van een ontsteking van de baarmoeder, wat verschillende complicaties kan veroorzaken. De meest gevreesde maar zeldzame complicatie is wanneer teveel pus zich ophoopt in de baarmoeder, waardoor deze gaat scheuren. De pus die zich heeft opgehoopt, kan vervolgens in de buikholte terechtkomen en andere organen infecteren.

Allereerst raakt het peritoneum ontstoken (peritonitis) omdat het de buikorganen omgeeft en ze zo beschermt. De infectie kan zich echter verder verspreiden en dus ook de buikorganen, zoals de darmen, besmetten en ontsteken. Dit veroorzaakt ernstige buikpijn (acute buik), die levensbedreigend is en daarom zo snel mogelijk operatief moet worden behandeld.

De ontsteking kan zich ook systemisch verspreiden en zo levensbedreigende sepsis veroorzaken; in het geval van baarmoederontsteking spreekt men van kraamvrouwenkoorts. Bovendien kunnen de triggerende bacteriën gifstoffen produceren die de nier of lever kunnen vernietigen. Een andere, meer voorkomende complicatie zou de achterstand van pus in de eileiders kunnen zijn, waardoor een ontsteking van de eileiders (salpingitis) ontstaat.

Het kan ook de eierstokken bereiken en ze ook doen ontsteken (oophoritis). Dit kan leiden tot verstoringen in de menstruatiecyclus, wat kan leiden tot onvruchtbaarheid als de eicellen tot passie worden getrokken.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Pyometra is een ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Spreek daarom met uw gynaecoloog zodra de eerste symptomen optreden, zoals krampen in de buik, buikpijn of koorts. Afscheiding, ongebruikelijke bloeding en pijnlijk urineren zijn waarschuwingssignalen die moeten worden opgehelderd. Naarmate de ziekte vordert, kan menstruatiepijn optreden. Tegelijkertijd treden intermenstruele bloeding en spotting op en duurt de menstruatie langer. Als u deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Als er ook hoge koorts is of een intens algemeen ziektegevoel, moeten de symptomen worden opgehelderd in het ziekenhuis of op de gynaecologische eerste hulp.Onmiddellijke opheldering is vooral aan te raden als de oorzaak van de pyometra bekend is. Symptomen die optreden na een ontsteking van de vagina of na een operatie in het genitale gebied moeten onmiddellijk worden behandeld. Bij postmenopauzale vrouwen en kankerpatiënten moeten afwijkingen zoals pijn, afscheiding of koortssymptomen snel worden opgehelderd. Met een onmiddellijke diagnose is pyometra goed te behandelen en leidt het meestal niet tot grote complicaties.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandeling van patiënten met een gezwollen baarmoeder bestaat voornamelijk uit het operatief verwijden van de baarmoederhals en het laten wegvloeien van de etter (drainage). Vervolgens wordt de baarmoeder gespoeld met een jodium-desinfecterende oplossing. Bovendien moeten andere ziekten die samen met de pyometra optreden, worden behandeld (bestralingstherapie bij kanker, toediening van antibiotica voor baarmoederontsteking).

Nieuwe moeders krijgen echter alleen antibiotica die niet in de moedermelk terechtkomen. Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze door hun partner zijn besmet, moeten ook door een arts worden onderzocht en dienovereenkomstig worden behandeld. Vrouwen die al een baarmoederontsteking hebben gehad met pyometra, moeten zeker regelmatig medisch worden onderzocht met kortere tussenpozen, aangezien het terugvalpercentage binnen twee jaar na de diagnose 22 tot 31 procent is.

Outlook & prognose

In de meeste gevallen is een pyometra relatief goed te behandelen, waardoor de ziekte positief verloopt. Helaas wordt de ziekte vaak relatief laat gediagnosticeerd, wat de behandeling kan bemoeilijken. In het ergste geval kan de pyometra de baarmoeder scheuren als zich daar te veel pus heeft opgehoopt. De pus kan lekken en infecties en ontstekingen in de organen veroorzaken. Om deze reden is een vroege diagnose van de ziekte buitengewoon belangrijk.

Als deze ontsteking niet wordt behandeld, kan dit leiden tot een levensbedreigende aandoening voor de patiënt. Het is niet ongebruikelijk dat de pyometra tot koorts en hoofdpijn leidt. De meeste vrouwen hebben ook last van stoornissen in de menstruatiecyclus en dus vaak van stemmingswisselingen. Met een tijdige diagnose wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van antibiotica en leidt dit tot een positief beloop van de ziekte.

Soms komt de pyometra in de loop van het leven weer voor, waarbij ook een nieuwe behandeling zonder complicaties verloopt.

preventie

Voor oudere patiënten bestaat preventie uit regelmatige gynaecologische onderzoeken en kankerscreening. Jongere seksueel actieve vrouwen kunnen gezonde intieme hygiëne (geen intieme sprays en alleen zeepvrije waslotions) gebruiken om ervoor te zorgen dat de natuurlijke bacteriële flora van de vagina gezond blijft. Bovendien beschermen condooms tegen bacteriën en andere ziekteverwekkers.

U kunt dat zelf doen

Als een pyometra wordt vermoed, moet onmiddellijk de gynaecoloog worden geraadpleegd. De behandeling van baarmoederontsteking kan worden ondersteund met verschillende huismiddeltjes. Koelende of warme toepassingen op de bovenbuik zoals warmwaterkruiken, kersenpitkussens of ijskompressen helpen tegen pijn. Bij hevige pijn wordt een lauw heupbad met hooibloemen, bachbloesems en soortgelijke toevoegingen aanbevolen. Verse plantendruppels gemaakt van zonnehoed, kamille, tijm, zaagpalm of duizendblad hebben ook een ontstekingsremmende en pijnstillende werking.

Verdere verspreiding van de ontsteking kan worden voorkomen door 's nachts geen ondergoed te dragen en overdag een hygiënebroekje van de apotheek te dragen. Bovendien moet het genitale gebied regelmatig en zorgvuldig worden verzorgd. Beproefde huismiddeltjes voor baarmoederontsteking zijn bijvoorbeeld Schuessler-zouten, marjoleinolie en voedingssupplementen, die het lichaam van belangrijke voedingsstoffen en mineralen voorzien. Een sterk immuunsysteem bevordert de genezing van de ontsteking en verhoogt het algehele welzijn.

Daarnaast zijn vooral rust en bedrust belangrijk. Terwijl de pyometra wordt genezen, moeten dagelijkse stress en lichaamsbeweging worden vermeden. Als de symptomen ondanks alle maatregelen aanhouden, moet een gynaecoloog worden geraadpleegd voor verdere verduidelijking om verspreiding van de ontsteking te voorkomen.