In de Herbemesting Als een specialist in reproductieve geneeskunde iemands eileiders of zaadleider herstelt die eerder tijdens sterilisatie zijn doorgesneden. Herbevruchting wordt gebruikt voor het chirurgisch of minimaal invasief herstel van de vruchtbaarheid. Voor vrouwen gaat de procedure gepaard met een verhoogd risico op toekomstige buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.
Wat is herbemesting?
De reproductieve geneeskundige ziet hervruchtbaarheid als het kunstmatige en operatieve herstel van de vruchtbaarheid. Refertilisaties kunnen net zo goed voorkomen bij vrouwen als bij mannen. Bij mannen wordt het zaadkanaal hersteld. Bij vrouwen is het de eileider.
In engere zin spreekt de arts alleen van herbevruchting als de eileider of het zaadkanaal vooraf wordt doorgesneden en tijdens de operatie weer wordt aangesloten. Dit betekent dat een herbemesting meestal wordt voorafgegaan door een sterilisatie waar de patiënt nu spijt van krijgt. De sterilisatie wordt weer afgebroken door de herbemestingsoperatie. Volgens statistieken is de kans het grootst dat mensen rond de 30 jaar worden gesteriliseerd. Volgens dezelfde statistieken vindt herbemesting het vaakst plaats bij mensen rond de veertig jaar, ongeveer tien jaar na sterilisatie.
Functie, effect en doelen
Refertilisaties zijn van invloed op gesteriliseerde vrouwen en mannen die spijt hebben van de stap van sterilisatie. Bij sterilisatie snijdt de arts de eileider of het zaadkanaal van de patiënt door om vruchtbaarheid te voorkomen. Herbemesting kan de verbroken componenten opnieuw verbinden. Bij vrouwen verwijdert de chirurg eerst de vernielde eileiders in kleine plakjes. Hij controleert de doorgankelijkheid van de verwijderde plakjes met een blauw monster.
Zodra de delen van de eileiders continu blijken te zijn, brengt de arts de zogenaamde spalk erin. Dit is een dunne buis die de schijven tijdelijk met elkaar verbindt en de uiteinden van de eileiders precies in de juiste positie brengt. De arts naait de afzonderlijke schijven stuk voor stuk op de spalk aan elkaar. Voordat de herstelde eileider teruggeplaatst kan worden, verwijdert de arts de spalk. Een paar maanden later zal de arts de doorgankelijkheid van de herstelde eileiders controleren. Onder bepaalde omstandigheden kan de operatie ook endoscopisch worden uitgevoerd. Bij deze minimaal invasieve ingreep is de kans op succes beduidend lager dan bij een operatie. Endoscopie laat grotere littekens achter op de eileiders en maakt het gebruik van een spalk onmogelijk.
Dit kan van invloed zijn op de latere continuïteit, omdat de uiteinden mogelijk niet precies op de juiste positie zijn aangesloten. Er zijn twee verschillende interventies beschikbaar voor mannen voor herbevruchting. De reguliere operatie wordt een vasovasostomie genoemd. Als daarentegen het epididymale kanaal met de zaadleider moet worden verbonden, spreekt de reproductieve geneeskunde van een tubulovasostomie. Beide procedures vinden meestal plaats onder algemene anesthesie. De zaadleider wordt eerst door twee minimale incisies in het scrotum blootgelegd en vervolgens met elkaar verbonden. Deze verbinding wordt verzekerd door een meerlaagse naadtechniek.
De chirurg gebruikt hiervoor meestal de fijnste nylondraad. Dit materiaal is bedoeld om de continuïteit te ondersteunen. Tijdens de operatie wordt het sperma op viscositeit gecontroleerd. Als er geen delen van het sperma de nieuw verbonden zaadleider bereiken, is de constructie niet continu. De doorgankelijkheid wordt tijdens de operatie gecontroleerd. Als het beperkt is, besluit de arts meestal spontaan om een tubulovasostomie te ondergaan en verbindt deze met de bijbal.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Naast de veel voorkomende chirurgische en anesthesierisico's, gaat herbevruchting gepaard met secundaire risico's, vooral voor vrouwen. Studies suggereren een verband tussen herbevruchting en hoog-risico buitenbaarmoederlijke zwangerschappen. Vooral zwangerschappen in het eerste jaar na de herbevruchtingsoperatie zouden een significant hoger risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met zich meebrengen.
Het bevruchte ei zou bijvoorbeeld graag verstrikt willen raken in de eileiderhechting op weg naar de baarmoeder, kort na herbevruchting. De eicel bereikt de baarmoeder meestal na ongeveer vier tot vijf dagen op weg door de eileiders. Maar als de eileider langer is of moeilijk begaanbaar is, zal de bevruchte eicel zich op de vierde of vijfde dag implanteren, waar deze zich ook bevindt. Om de algemene operatierisico's te verkleinen en een grotere kans op succes te genereren, vinden herbevruchtingen bij vrouwen idealiter plaats op de achtste dag van de cyclus of na twee dagen zonder bloeding. De laatste tijd zou de ovulatietijd moeten zijn.
Later is het slijmvlies te ontwikkeld en zou het dus een occlusie van de eileiders kunnen simuleren. Een van de voorwaarden voor succes voor de herbevruchting van vrouwen is een onbeschadigd deel van de eileider van ongeveer vijf centimeter lang. Herbemestingen bij mannen worden in verband gebracht met een grotere kans op succes en lagere vervolgrisico's. Studies hebben aangetoond dat herbemestingen het meest succesvol zijn kort na sterilisatie. Zelfs 20 jaar na sterilisatie kan herstel van de mannelijke vruchtbaarheid nog steeds relatief goede resultaten opleveren.
Een operatie kan de vruchtbaarheid in ongeveer 90 procent van alle gevallen herstellen. Voor zowel mannen als vrouwen zijn infecties het belangrijkste risico op herbevruchting. De operatie is nu standaard voor reproductieve geneeskunde en wordt daarom als relatief veilig beschouwd. Een ervaren specialist in reproductieve geneeskunde moet ten minste 30 van deze operaties per jaar uitvoeren.
