Scleritis

EEN Scleritis is een ontsteking van de dermis (sclera) van het oog die, indien onbehandeld, verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken. De leeftijdspiek van de ziekte ligt tussen de 40 en 60 jaar, waarbij vrouwen significant vaker worden getroffen dan mannen.

Wat is scleritis?

Net zo Scleritis is een diffuse of plaatselijke ontsteking van de dermis, die in veel gevallen een chronisch beloop heeft met recidieven (40 procent). Verschillende vormen van scleritis worden gedifferentieerd, afhankelijk van de locatie en het verloop.

Als de ontsteking zich in het voorste gebied of voor de oogbalevenaar bevindt, is het een anterieure scleritis, terwijl een brandpunt van ontsteking in het achterste gebied of achter de oogbalevenaar scleritis posterieur wordt genoemd. Bovendien is anterieure scleritis onderverdeeld in necrotiserende vormen met witachtige necrosegebieden, diffuse scleritis, die meestal de oogbal in sectoren aantast, en nodulaire subtypen met beweegbare roodblauwe knooppunten.

Als gevolg van de ontsteking manifesteren oedemateuze (vochtophoping) zwellingen van de dermis zich met uitgesproken drukpijn in het aangedane oog, die in combinatie met ooglidoedeem en chemose visusstoornissen kan veroorzaken. De drukpijn die kenmerkend is voor scleritis, kan uitstralen naar de aangetaste helft van het gezicht.

oorzaken

De oorzaak van een Scleritis kan in veel gevallen niet worden opgehelderd (idiopathische scleritis). In ongeveer 50 procent van de gevallen kan de ziekte worden geassocieerd met systemische onderliggende ziekten zoals reumatische stoornissen (inclusief collagenosen zoals periarteritis nodosa of lupus erythematosus, reumatoïde artritis), de ziekte van Crohn, jicht of auto-immunologische aandoeningen.

Vooral Scleromalacia perforans (necrotiserende scleritis) gaat vaak gepaard met ernstige reumatoïde artritis. Infectieziekten zoals tuberculose, herpes zoster of syfilis kunnen ook scleritis veroorzaken.

In sommige gevallen kan keratitis (ontsteking van het hoornvlies) of iridocyclitis (ontsteking van de iris met betrokkenheid van het corpus ciliare) ook een secundaire ontsteking van de dermis veroorzaken. In zeldzame gevallen wordt scleritis iatrogeen veroorzaakt door medische tussenkomst.

Symptomen, kwalen en tekenen

Scleritis manifesteert zich aanvankelijk als typische ontstekingsverschijnselen zoals roodheid, pijn en jeuk in het gebied van het aangedane oog. Het kenmerkende kenmerk is een constante tranenvloed in het aangedane oog, gecombineerd met visuele stoornissen zoals wazig zien of dubbel zien, waarbij de stoornissen niet erg uitgesproken zijn en meestal snel verdwijnen.

Als gevolg van de ontsteking en de aanhoudende stroom tranen, vormt zich een zwelling die van buitenaf te zien is. Bovendien kunnen er roodblauwe knobbeltjes in het ooggebied zijn. Bovendien kan de gezichtsscherpte tijdelijk afnemen als de symptomen verband houden met ooglidoedeem of chemose.

In ernstige gevallen kan scleritis leiden tot de ontwikkeling van stafylooma's. Vaak ontstaan ​​littekens of treedt een blijvende visuele beperking op. Symptomen van scleritis verschijnen binnen enkele uren tot dagen. Meestal treedt een zichtbare roodheid op kort na de activerende gebeurtenis.

Dan treedt de karakteristieke zwelling op, vergezeld van een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen. Als de aandoening direct wordt behandeld, verdwijnen de symptomen meestal snel. Onbehandelde scleritis kan chronisch zijn en in het ergste geval leiden tot blindheid van het aangedane oog.

Diagnose en verloop

De diagnose wordt gesteld door a Scleritis meestal op basis van de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte, in het bijzonder op basis van de uitgesproken drukpijn. Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek met de spleetlamp kan een verdikking van de sclera in het spleetbeeld worden vastgesteld door het gezwollen scleritische gebied.

Bovendien kan de mate van ontsteking en de klinische vorm van de scleritis worden bepaald met behulp van de spleetopname. De veranderingen in de sclera kunnen worden gevisualiseerd door middel van echografie (echografie). Bij de differentiële diagnose moet scleritis worden onderscheiden van conjunctivitis en hoornvliesontsteking, evenals episcleritis.

Als scleritis wordt bevestigd, moet bovendien een mogelijke systemische onderliggende ziekte worden gecontroleerd. De prognose en het beloop van scleritis zijn sterk afhankelijk van de specifieke vorm. Degenen met anterieure diffuse scleritis (9 procent) hebben bijvoorbeeld een veel lager risico op verlies van gezichtsvermogen dan degenen met nodulaire (25 procent), necrotiserende (75 procent) of posterieure scleritis (80 procent). Ook onderliggende auto-immuunziekten hebben een ongunstig effect op de prognose.

Complicaties

In sommige gevallen kan scleritis verband houden met een ontsteking van het hoornvlies of de iris. Dit kan de oorspronkelijke klachten verergeren. Het oedeem en de zwelling kunnen ontstoken raken en verdere complicaties veroorzaken. In extreme gevallen verspreidt de infectie zich naar andere delen van het lichaam.

Zeer zelden - bijvoorbeeld als de patiënt al verzwakt is door een andere ziekte - kan bloedvergiftiging optreden, wat fataal kan zijn. Bij langdurige ziekten kan de oogpijn ook psychische problemen veroorzaken. Hetzelfde geldt voor visuele stoornissen, die vaak buitengewoon stressvol zijn voor jonge patiënten. Behandeling met scleritis is meestal symptoomvrij.

Ontstekingsremmende medicijnen, ontstekingsremmende medicijnen en andere medicijnen die vaak worden voorgeschreven, kunnen echter bijwerkingen en interacties veroorzaken. Af en toe zijn er allergische reacties of een bestaande intolerantie veroorzaakt symptomen. De gebruikelijke complicaties kunnen optreden tijdens chirurgische ingrepen: bloeding, secundaire bloeding en infecties.

Als het beloop ernstig is, kan er in zeldzame gevallen verlies van het gezichtsvermogen optreden. Na de operatie kunnen wondgenezingstoornissen optreden. Bovendien ontstaan ​​er vaak littekens, die gepaard kunnen gaan met pijn en een gevoel van druk in het gebied van de procedure.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Medische behandeling is vereist voor scleritis. In het ergste geval zal de getroffen persoon, indien onbehandeld, volledig verlies van het gezichtsvermogen lijden, wat meestal onomkeerbaar is. Om deze reden moet bij scleritis altijd onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Een arts moet worden geraadpleegd als de betrokken persoon ernstige roodheid of ernstige jeuk aan het oog heeft. Dit leidt tot een ernstige oogontsteking, die niet vanzelf verdwijnt.

Over het algemeen duiden plotselinge visuele problemen op scleritis en moeten ze door een arts worden beoordeeld als ze zonder specifieke reden optreden. In veel gevallen hebben de getroffenen ook last van dubbelzien of versluierd zien en kunnen ze het dagelijks leven niet meer aan.

Als deze symptomen optreden, moet de betrokken persoon een oogarts raadplegen. Verdere behandeling hangt af van de ernst van de scleritis, zodat geen algemene prognose kan worden gegeven.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn gebaseerd op één Scleritis de specifieke onderliggende ziekte en streven ernaar de symptomen te verminderen. Om de symptomen te verminderen, worden gewoonlijk niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals flurbiprofen of indomethacine gebruikt, die oraal worden toegediend en geleidelijk worden afgebouwd over een periode van enkele maanden (geleidelijke verlaging van de medicatiedosis).

De individuele pijn kan de bepaling van de juiste dosis ondersteunen, aangezien deze dient als indicator voor de mate van ontstekingsactiviteit. Acute ontstekingen kunnen systemisch worden behandeld met corticosteroïden (inclusief prednisolon) bij uitgesproken pijn. Als dit medicijn niet effectief is of als er uitgesproken bijwerkingen zijn, kan de therapie worden aangepast en kunnen niet-steroïde immunosuppressiva zoals cyclosporine A, methotrexaat of azathioprine worden gebruikt.

Bij necrotiserende scleritis worden standaard immunosuppressiva (vooral cyclofosfamide) en aanvankelijk oraal of intraveneus toegediende steroïden gebruikt. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden aanbevolen voor mensen met reumatoïde artritis en diffuse of nodulaire scleritis, hoewel methotrexaat kan worden gebruikt voor nodulaire scleritis.

Als er progressieve necrotisatie van de sclera is met een verhoogd risico op oogbolperforatie, is chirurgische ingreep (sclerale transplantatie) met peri- of postoperatieve immunosuppressieve therapie geïndiceerd. Bovendien moeten mogelijke gelijktijdige infecties van scleritis worden behandeld met antibiotica (bacterieel geïnduceerd) of koude kussentjes en / of synthetische tranen (viraal geïnduceerd).

preventie

een Scleritis kan worden voorkomen door consistente en adequate therapie van de reumatische, auto-immunologische of infectieuze onderliggende ziekten. Aan de andere kant zijn er geen profylactische maatregelen tegen idiopathische scleritis vanwege de onbekende etiologie.

Nazorg

Degenen met scleritis hebben meestal maar een paar en slechts beperkte vervolgmaatregelen beschikbaar. Om deze reden moet de patiënt bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte een arts raadplegen, zodat verdere complicaties kunnen worden voorkomen. Zelfstandige genezing kan in de regel niet plaatsvinden, zodat de getroffen persoon meestal altijd afhankelijk is van medisch onderzoek en behandeling.

Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. Deze ziekte vereist geen permanente behandeling, hoewel regelmatige controles en onderzoeken door een arts erg belangrijk zijn. Met name de nieren en urinewegen moeten regelmatig worden gecontroleerd.

Er moeten ook regelmatig bloedonderzoeken worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan scleritis een infectie of ontsteking van de urinewegen of de nieren veroorzaken, dus behandeling met antibiotica is noodzakelijk. Regelmatige medische controles zijn ook erg belangrijk. Als de ziekte operatief wordt behandeld, moet de getroffen persoon het na de operatie rustig aan doen en vooral het getroffen gebied beschermen.

U kunt dat zelf doen

In het geval van scleritis is eerst medische behandeling vereist. Daarnaast kan een hele reeks zelfhulpmaatregelen worden genomen ter ondersteuning van medicamenteuze of chirurgische behandeling en zo bijdragen aan een snel herstel.

Allereerst is het belangrijk om de individuele symptomen voor uzelf te behandelen. Bij rode huid en infecties helpen kussentjes en verkoeling. Een dieet kan, indien nodig, de belasting van de huid verminderen. Het is raadzaam om zuivelproducten en gekruid voedsel te vermijden. Alcohol en nicotine worden ook als schadelijk beschouwd en moeten worden vermeden. Eventuele bijbehorende infecties worden behandeld met koude kussentjes. In overleg met de arts kunnen ook zogenaamde synthetische tranen worden gebruikt. Behandeling met de sterk werkzame stof moet altijd onder medisch toezicht worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen en vragen snel te kunnen verhelderen.

Scleritis is een ernstige ziekte die wordt geassocieerd met verschillende symptomen en aandoeningen.Huismiddeltjes en zelfhulpmaatregelen kunnen medische therapie ondersteunen, maar niet vervangen. Als de genoemde tips geen verbetering opleveren, moet de huisarts worden ingelicht zodat de medische behandeling kan worden bijgesteld.