Giftige megacolon

De giftige megacolon is een levensbedreigende complicatie van verschillende darmaandoeningen. De dikke darm breidt zich enorm uit en er treedt septisch-toxische ontsteking op.

Wat is een giftige megacolon?

De giftige megacolon wordt gedefinieerd als acute verwijding van de dikke darm met klinisch waarneembare ontsteking van de dikke darm. Verschillende ziekten en in het bijzonder ziekten van de darm kunnen als oorzaak worden beschouwd.

Het exacte pathomechanisme is nog niet bekend. Patiënten met een toxisch megacolon ervaren hevige pijn en hoge koorts. Er bestaat een risico op perforatie van de darm met lekkage van darminhoud in de buikholte. Ernstige bloedingen of zelfs shock kunnen het gevolg zijn van het toxische megacolon.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van het toxische megacolon is colitis ulcerosa. Het is een chronische inflammatoire darmziekte die in fasen verloopt. De verspreiding is continu van de anus naar de mond. Zweren van de bovenste mucosale lagen zijn typerend voor de ziekte. Als de ontsteking zich verspreidt naar alle lagen van de darmwand, kan dit een toxisch megacolon veroorzaken.

Bij de ziekte van Crohn kan ook een toxisch megacolon ontstaan. De ziekte van Crohn behoort ook tot de groep van chronische inflammatoire darmaandoeningen. Hier worden echter bij voorkeur het achterste deel van de dunne darm en de dikke darm aangetast. De ontsteking verspreidt zich discontinu, maar dringt door alle lagen van het slijmvlies.

Een giftige megacolon kan ook worden veroorzaakt door pseudomembraneuze colitis. Dit gebeurt meestal na langdurige antibioticatherapie. De antibiotica doden niet alleen de pathologische bacteriën, maar ook de fysiologische bacteriën van de darmflora. Hierdoor kunnen antibioticaresistente stammen zich vermenigvuldigen. Een soort van dit type is de bacterie Clostridium difficile. De bacteriën koloniseren de hele dikke darm en scheiden gifstoffen af ​​die een ernstige ontstekingsreactie veroorzaken.

In zeldzame gevallen wordt het giftige megacolon veroorzaakt door de ziekte van Chagas. De ziekte van Chagas wordt veroorzaakt door de protozoaire soort Trypanosoma cruzi en komt vooral veel voor in Zuid-Amerika en het zuiden van de Verenigde Staten. De ziekte van Hirschsprung kan ook resulteren in een toxisch megacolon. De aangeboren ziekte gaat gepaard met een verandering in de neuronale structuren van het zenuwstelsel van de darmwand.

Hoe deze ziekten een pathologische vergroting van de dikke darm veroorzaken, is nog niet duidelijk. Diverse boodschappersubstanties, de zogenaamde ontstekingsmediatoren, kunnen spierontspanning veroorzaken, wat leidt tot een verwijding en uitpuilen van de darmen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van het giftige megacolon is een opgezwollen, pijnlijke maag. De maag voelt hard aan vanwege de verdedigende spanning. De koorts is erg hoog. Men spreekt hier van een septische temperatuur. Het hart klopt erg snel (tachycardie). De ernstige ontsteking leidt tot een darmobstructie. Ontlasting en darmbinders kunnen niet meer passeren. De getroffen persoon kan uitwerpselen overgeven.

Een onbehandeld giftig megacolon kan in shock raken. Meervoudig orgaanfalen is ook denkbaar. Wanneer het megacolon perforeert, gaat de darminhoud in de buikholte. Levensbedreigende ontsteking van de buikholte en het peritoneum (peritonitis) treedt op.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose van het toxische megacolon wordt gesteld met behulp van een röntgenfoto. Hiervoor wordt een zogenaamde lege buik gemaakt. Daar is een opgezwollen dikke darm zichtbaar. Huisdeuren zijn meestal te vinden in de muur van de dikke darm. Huisdeuren zijn uitstulpingen in de wand van de dikke darm die de dikke darm segmenteren. De huisdeuren zijn verdwenen uit de giftige megacolon. Er kan vrije lucht in de buikholte zijn.

Door de ernstige ontsteking zijn er meer leukocyten in het bloedbeeld. Er is dus leukocytose. De elektrolytenbalans is verstoord en er kan bloedarmoede optreden. De bezinkingssnelheid wordt aanzienlijk verhoogd.

Complicaties

Een giftige megacolon is altijd een noodgeval en moet snel worden behandeld. Gebeurt dit niet, dan leidt de resulterende darmobstructie en de ophoping van gifstoffen in het lichaam na een bepaalde tijd tot de dood van de betrokkene. Indien onbehandeld, wordt de beschadigde dikke arm vaak geperforeerd, waardoor uiteindelijk gifstoffen en andere stoffen in de buikholte vrijkomen.

Het resultaat is levensbedreigende interne sepsis. Shock en meervoudig orgaanfalen zijn ook mogelijke gevolgen als de ziekte niet wordt behandeld. Bovendien kan massaal bloedverlies (door bloederige diarree) leiden tot een snelle daling van de bloeddruk.

Een conservatieve behandeling kan succesvol zijn, maar het is ook mogelijk dat er binnen enkele dagen geen verbetering is. In dergelijke gevallen is chirurgische ingreep vereist. Voor degenen die getroffen zijn door het toxische megacolon, betekent dit permanent verlies van colonweefsel of de hele dikke darm en het rectum.

Dienovereenkomstig is de getroffen persoon dan levenslang afhankelijk van een kunstmatige anus, voor zover een groot deel van de dikke darm moest worden verwijderd. Het toxische megacolon zelf is een ernstige complicatie van inflammatoire darmaandoeningen (zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn). Alle complicaties in deze context kunnen nog steeds optreden tijdens de behandeling.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Aandoeningen van het maagdarmkanaal, spijsvertering en onregelmatigheden bij het gebruik van het toilet dienen aan een arts te worden voorgelegd. Een verhoogde lichaamstemperatuur, een algemeen gevoel van ziekte en malaise duiden op een ziekte. Er is een arts nodig zodat de oorzaak kan worden opgehelderd.

Hartkloppingen, onregelmatige hartslag en interne zwakte zijn andere klachten die een doktersbezoek vereisen. Als er een darmobstructie optreedt, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Een afname van de normale fysieke kracht, innerlijke rusteloosheid, evenals vermoeidheid en uitputting zijn tekenen van een gezondheidsstoornis.

Als de dagelijkse verplichtingen niet meer kunnen worden nagekomen, is actie vereist. Prikkelbaarheid, slaapstoornissen of andere stoornissen moeten met een arts worden besproken. Braken van uitwerpselen is kenmerkend voor de ziekte. Als dit gebeurt, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Als er geen medische zorg wordt ingesteld, kan dit een levensbedreigende ontwikkeling tot gevolg hebben.

Pijn in de maag of darmen, verharding onder de borst en zwelling moeten worden onderzocht en behandeld. Bloedverlies, een scherpe daling van de bloeddruk en een bleke huidskleur moeten worden begrepen als waarschuwingssignalen van het organisme. In acute situaties moet een spoedarts worden ingeschakeld. Zonder intensieve medische zorg lopen de getroffenen het risico op bloedvergiftiging, enorm bloedverlies of schade aan de organen.

Therapie en behandeling

Het giftige megacolon is acuut levensbedreigend en daarom een ​​medisch noodgeval. De behandeling vindt plaats onder constante bewaking van de patiënt. Het belangrijkste doel is om de belasting van de dikke darm snel te verlichten en de verminderde elektrolyten- en vochtbalans in evenwicht te brengen. Bovendien moeten de zich opstapelende gifstoffen worden verwijderd.

De therapie is meestal conservatief van aard: de getroffenen krijgen veel vocht en breedspectrumantibiotica. Glucocorticoïden worden ook gebruikt. Als dit niet tot verbetering leidt, kan leukocytenaferese (LCAP) worden gebruikt. Aferese is een soort bloedspoeling. Het bloed wordt via een buis in een systeem gevoerd. Daar worden witte bloedcellen zoals lymfocyten, granulocyten, monocyten en ook bloedplaatjes uit het bloed verwijderd.

Vervolgens wordt het gefilterde bloed teruggevoerd naar het lichaam. Dit is bedoeld om de ontsteking te verminderen. Ciclosporine A en monoklonale antilichamen kunnen ook worden voorgeschreven. Als er binnen 48 tot 72 uur geen verbetering is, is chirurgische ingreep vereist. Tijdens de operatie worden de dikke darm en het rectum gedeeltelijk of volledig verwijderd. Een ileostoma wordt geplaatst om de ontlasting af te voeren.

De ileostoma is een kunstmatige anus (anus praeter). Een diepe lus van de dunne darm wordt door de buikwand ter hoogte van de rechter onderbuik naar buiten geleid. Als de dikke darm volledig is weggesneden, moet het ileostoma permanent worden behouden en dient het aan het einde om de darminhoud af te voeren. Dubbelloopige ileostomen worden tijdelijk gemaakt om de ontstoken dikke darm te verlichten. Ze kunnen na genezing worden verwijderd.

preventie

Het toxische megacolon kan alleen worden voorkomen door vroege en effectieve therapie voor de onderliggende ziekte. De chronische inflammatoire darmaandoeningen worden behandeld met cortisonpreparaten, immunosuppressiva of TNF-alfablokkers. Chirurgische ingreep kan nodig zijn voordat zich een toxisch megacolon ontwikkelt.

De pseudomembraneuze colitis wordt behandeld met antibiotica. Een andere optie is een ontlastingtransplantatie. Antiprotozoïsche geneesmiddelen worden gebruikt om de ziekte van Chagas te behandelen. Kinderen met de ziekte van Hirschsprung moeten zo vroeg mogelijk worden geopereerd. De aangetaste karteldarmsegmenten worden verwijderd en de darm wordt verlicht door een kunstmatige anus voordat zich een toxisch megacolon ontwikkelt.

Nazorg

In ongeveer 40 procent van alle ziektegevallen leidt het toxische megacolon tot de dood van de betrokkene. De focus van de nazorg ligt dan op de overlevingsbehandeling. Regelmatige psychotherapeutische behandeling is geïndiceerd voor de eerstegraads familieleden om het verdriet te verwerken.

In de overige 60 procent van de gevallen kan het toxische megacolon conservatief of operatief worden behandeld, afhankelijk van de ernst en de beslissing van de specialist. Bij conservatieve therapie is de taak van de nazorg om de klinisch gestabiliseerde en verbeterde toestand van de patiënt te behouden.

Hiertoe wordt het verdere verloop van de ziekte na het klinische verblijf klinisch en radiologisch nauwlettend gevolgd. Bovendien moeten regelmatig laboratoriumtests van het bloed en de ontlasting bij de betrokken persoon worden uitgevoerd. De maatregelen zijn bedoeld om te voorkomen dat de indicatie voor chirurgie wordt overgedragen.

Na een operatie aan het toxische megacolon is het aanbod aan noodzakelijke vervolgonderzoeken en behandelingen zeer divers. Omdat als gevolg van de operatie ofwel alleen het aangetaste deel van de dikke darm of de hele dikke darm kan worden verwijderd. Daarnaast wordt er regelmatig een kunstmatige anus aangemaakt.

Een vezelarm dieet en voldoende vochtinname worden aanbevolen als zelfhulpmaatregelen na de chirurgische behandeling. De getroffen persoon moet ook zijn gewone maaltijden opsplitsen in talrijke kleinere maaltijden. Op deze manier kan de darm zijn normale functie weer leren naarmate de ziekte vordert.

U kunt dat zelf doen

Het is niet altijd aan te raden om een ​​arts te raadplegen. Zieke mensen kunnen soms zelf een aandoening als een verkoudheid genezen. Rust en rust helpen het lichaam te herstellen. Het giftige megacolon is daarentegen een ernstige en levensbedreigende aandoening. Zelftherapie is in dit geval uitgesloten.

Regelmatig vindt er een operatie plaats. Patiënten met de typische symptomen moeten onmiddellijk medische hulp inroepen. Zelfmaatregelen beloven geen herstel. Een sterftecijfer van ongeveer 50 procent staat geen zelfbehandeling toe buiten de wetenschappelijke kennis.

Er zijn echter verschillende dingen die mensen kunnen doen om hen te helpen herstellen. Ontspanning en herstel hebben vooral een positief effect op genezing. Sportactiviteiten dienen direct na een operatie volledig te worden gestopt en daarna pas geleidelijk weer hervat. De behandelende arts adviseert patiënten hierover graag.

Het dieet moet ook worden veranderd. Veel kleine maaltijden worden aangeraden. Vezelarm voedsel verdient de voorkeur. Na een behandeling moet de darm weer wennen aan zijn normale functies. Een voldoende en niet-alcoholische vochtinname ondersteunt hem. De stoel kan dan weer worden vervoerd.