De Occlusie plethysmografie onderzoekt de bloedstroom in de aderen. Het zou veneuze circulatiestoornissen moeten detecteren. De meetmethode is doorgaans risicovrij met uitzondering van een bijzondere vorm van trombose, phlegmasia coerulea dolens.
Wat is occlusieve plethysmografie?
De occlusieplethysmografie is een meetmethode waarmee de bloedstroom in aders en slagaders kan worden berekend. De in- en uitstroom van bloed wordt beoordeeld door de verandering in beenomtrek te meten. De beenomtrek is afhankelijk van het volume van de aderen.
Voor de meting worden spanningsmeters gebruikt. Kwik-rekstrookjes op basis van de spanningsmetermethode worden het meest gebruikt. Deze bepalen de volumetoename van het onderbeen, terwijl een tourniquet op het bovenbeen wordt aangetrokken. De occlusieplethysmografie wordt ook wel genoemd Ader occlusieve plethysmografie aangewezen. Met veneuze occlusieplethysmografie kunnen bloedstroommetingen worden uitgevoerd op zowel het arteriële als veneuze systeem.
De meting bepaalt de bloedstroom in rust, de reactieve hyperemie, de veneuze capaciteit, de veneuze uitstroom van het bloed en de capillaire filtratie. Een occlusieve plethysmografie wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een veneuze uitstroomstoornis veroorzaakt door trombose of als de therapie gepaard moet gaan met metingen na een trombose.
Functie, effect en doelen
Het meetprincipe bij occlusieplethysmografie is gebaseerd op het bepalen van de omtrek en verandering in omtrek op het te meten punt. De meting gebeurt meestal op de kuit, voet of teen. Terwijl een tourniquet rond de dij wordt geplaatst, stopt de veneuze bloedstroom.
De arteriële bloedstroom gaat door. Deze congestie van het veneuze bloed zorgt ervoor dat het onderbeen opzwelt. De kwikspanningsmeters registreren de volumeveranderingen gedurende deze tijd. Ze komen overeen met de arteriële bloedstroom en staan bekend als metingen van de bloedstroom in rust. Na ongeveer drie minuten wordt de tourniquet op de dij losgelaten. Het veneuze bloed kan weer naar buiten stromen. Het volume bij de meetpunten op het onderbeen neemt weer af. Deze volumeveranderingen bepalen de reactieve hyperemie. De waarden van de bloedstroommetingen in rust en de reactieve hyperemie maken het mogelijk onderscheid te maken tussen arteriële occlusieve aandoeningen en veneuze uitstroomstoornissen.
De veneuze uitstroomstoornis kenmerkt de doorgankelijkheid van het vaatstelsel. Ook over de ernst van de circulatiestoornis kunnen conclusies worden getrokken. Hoe slechter de bloedstroom, hoe lager de maximale piekstroom en hoe later deze optreedt. Met andere meetopstellingen kan de bloeddruk op elk deel van de ledemaat worden bepaald. De manchet boven het meetpunt wordt opgeblazen tot een te systolische druk en de druk wordt dan langzaam afgelaten. De eerste geregistreerde volumetoename komt overeen met de arteriële systolische bloeddruk op het meetpunt. Tijdens occlusieplethysmografie gaat de patiënt liggen.
Eerst worden de benen drie minuten voor het onderzoek opgetild. Vervolgens wordt de tourniquet rond de dij geplaatst. Het bloed hoopt zich gedurende enkele minuten op. Na het openen van de manchet meet de rekstrookje de volumeverandering op de meetpunten op het onderbeen. De gegevens worden grafisch weergegeven met behulp van een computerprogramma. De arts kan de gegevens gebruiken om de situatie van de doorbloeding te beoordelen. De veneuze capaciteit en de veneuze uitstroom zijn belangrijke parameters voor het beoordelen van het veneuze systeem. De veneuze capaciteit kenmerkt het accumulatieve adervolume en de veneuze uitstroom de maximale passieve veneuze uitstroom per tijdseenheid.
Tegelijkertijd wordt ook de arteriële doorbloeding in rust bepaald, omdat de veneuze capaciteit daarvan afhankelijk is. De meting is van grote betekenis voor de goede reproduceerbaarheid van de kwantitatieve beoordeling van een veneuze uitstroomstoornis. De methode kan daarom worden gebruikt voor therapiecontrole. Deze parameters kunnen worden gebruikt om trombose, posttrombotische aandoeningen en uitgesproken spataderen te bepalen en te beoordelen. De occlusie-plethysmografieprocedure wordt uitgevoerd volgens strikt gestandaardiseerde criteria. Dit is nodig omdat er tijdens de meting talloze mogelijke fouten kunnen optreden.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Met uitzondering van Phlegmasia coerulea dolens, brengt occlusieve plethysmografie nauwelijks risico's met zich mee. Phlegmasia coerulea dolens is een zeldzame, bijzonder ernstige vorm van veneuze trombose.
Alle aders van een sectie zijn gesloten, waardoor de uitstroomverstoring ervoor zorgt dat de weefseldruk zo sterk stijgt dat ook de arteriële toevoer stilvalt. Deze aandoening is een noodsituatie die onmiddellijk moet worden behandeld. Een trombectomie moet onmiddellijk worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden. Het is duidelijk dat occlusieve plethysmografie in deze situatie niet kan worden uitgevoerd. Het zou zelfs contraproductief zijn. Anders is het proces risicoloos. Een strikt gestandaardiseerde uitvoering van de procedure is echter noodzakelijk om fouten uit te sluiten.
Er zijn veel mogelijke fouten. Een te hoge of te lage kamertemperatuur heeft invloed op het resultaat. Klemkleding moet worden vermeden. Positioneringsfouten vervalsen het resultaat. Bij uitgesproken oedeem kan de volumeverandering niet meer correct worden vastgesteld. Weefselveranderingen kunnen het resultaat beïnvloeden. Bij een gevorderde arteriële occlusieve aandoening veroorzaakt door arterioveneuze fistels wordt de veneuze capaciteit niet meer optimaal weergegeven. De ziekte moet worden meegenomen bij de beoordeling van veneuze uitstroomstoornissen. Een andere kans op fouten is een te hoge druk op de sensor tegen het weefsel.
Hetzelfde geldt voor de verkeerde installatie van de meetsonde. Verder mag de tourniquet niet te smal zijn, omdat hierdoor de druk op een klein gebied wordt geconcentreerd. Een andere bron van fouten is het vertraagde leeglopen aan het einde van de accumulatieperiode Bij het documenteren van de resultaten dienen afwijkingen van de toepasselijke gestandaardiseerde onderzoekscondities op de curve te worden aangegeven. Ondanks bepaalde beperkende invloedsfactoren is occlusieplethysmografie een goede meetmethode voor het bepalen van circulatiestoornissen.
