Boezemfibrilleren is waarschijnlijk de meest voorkomende ritmestoornis van het hart, die aanzienlijk toeneemt met de leeftijd. Tien procent van de mensen ouder dan 70 jaar heeft deze "supraventriculaire tachyaritmie".
Wat is boezemfibrilleren?
Dat wil zeggen, er is een onregelmatige en snelle hartslag die zich ontwikkelt in het linker atrium. Ter vergelijking: slechts 1% van de mensen ouder dan 50 jaar heeft deze aritmie. Ook worden de oorzaken, onderzoeksmethoden, behandel- en cursusopties en preventieve maatregelen besproken.
Het hart heeft zijn eigen stimulusgeneratie- en geleidingssysteem. Bij Boezemfibrilleren er zijn gebieden in het atrium die ook elektrisch worden aangeslagen.
Dit leidt tot zeer snelle bewegingen van de hartwanden met een atriumfibrillatiefrequentie tussen 350 - 600 / min. Als gevolg hiervan is er geen hemodynamisch effectieve atriale contractie, die het hartminuutvolume verandert (bloedvolume dat binnen één minuut vanuit het hart in de bloedsomloop wordt gepompt). Vanwege het AV-knooppunt wordt slechts een klein deel van de atriale acties overgedragen naar de ventrikels.
oorzaken
Bij ongeveer 15% van de Patiënten met boezemfibrilleren er is primaire boezemfibrilleren met hartgezondheid. De meest voorkomende oorzaken zijn hartaandoeningen.
Deze omvatten coronaire hartziekte, hartaanval, hartfalen en mitralisklepziekte in 50% van de gevallen. Andere hartaandoeningen die boezemfibrilleren kunnen veroorzaken, zijn cardiomyopathie, myocarditis, hartoperaties. Extracardiale oorzaken zijn ook bekend, zoals schildklieraandoeningen, hoge bloeddruk, longembolie en bepaalde medicijnen.
Patiënten klagen over hartkloppingen met duizeligheid, kort bewustzijnsverlies (syncope) en kortademigheid met afnemend hartminuutvolume.
Symptomen, kwalen en tekenen
Veel patiënten merken de boezemfibrilleren nauwelijks op, anderen reageren met behoorlijke klachten. Vooral mensen die aan de ziekte gewend zijn, behoren tot de eerste groep. Bij hen heeft het boezemfibrilleren zich grotendeels chronisch ontwikkeld zonder opgemerkt te worden. Niet zelden worden ze geplaagd door duizeligheid en vermoeidheid.
Een verminderde prestatie wordt dan toegeschreven aan andere aandoeningen zoals stress of privéproblemen. Boezemfibrilleren op zich is in eerste instantie niet levensbedreigend. Het kan echter leiden tot ernstige gevolgschade als het niet wordt behandeld. Duidelijke symptomen hebben betrekking op het hart, dat onregelmatig klopt.
Zieke mensen zijn zich bewust van het bonzen van hun hart. Dit klopt ineens heel snel. Dit gevoel gaat vaak gepaard met pijn op de borst. Soms treedt kortademigheid op, wat meteen als bedreigend wordt beoordeeld. De beschreven tekens hebben een impact op de psyche. Er ontstaat een plotselinge, onbegrijpelijke angst.
Boezemfibrilleren kan tot verdere langetermijneffecten leiden als het niet professioneel wordt behandeld. Deze komen vooral voor bij oudere mensen. Statistisch gezien worden vooral mensen ouder dan 70 jaar getroffen. Het is niet ongebruikelijk dat ze een beroerte krijgen. Zelfs embolieën in de benen of in het hersenvat zijn mogelijk.
Diagnose en verloop
De diagnose van Boezemfibrilleren vindt plaats na opname van atriumfibrilleren met behulp van een rust-ECG of tijdens opname van een langdurig ECG. Afhankelijk van het beloop of de duur van het boezemfibrilleren is er een verdere indeling.
Er zijn:
1.) Boezemfibrilleren voor het eerst gediagnosticeerd.
2.) Paroxysmale boezemfibrilleren, die zich meestal binnen 48 uur beperkt tot maximaal 7 dagen.
3.) Aanhoudende of aanhoudende atriale fibrillatie, die weer moet worden omgezet in het sinusritme.
4.) Een langdurige atriale fibrillatie gedurende 1 jaar, die moet worden omgezet in het sinusritme.
5.) Een permanent boezemfibrilleren waarbij boezemfibrilleren is geaccepteerd en frequentiegeregeld is.
De meest voorkomende complicatie van boezemfibrilleren is de vorming van bloedstolsels, die een embolie kunnen veroorzaken. 20% van alle beroertes is te wijten aan atriale fibrillatie. Hoe langer de boezemfibrilleren duurt, hoe groter het risico.
Complicaties
Onbehandeld boezemfibrilleren leidt tot diverse klachten en gezondheidscomplicaties. Als de ziekte gepaard gaat met een daling van de hartslag, zijn duizeligheid, zwakte en syncope, een kort bewustzijnsverlies, enkele van de mogelijke gevolgen. Bovendien kunnen symptomen optreden zoals hartkloppingen en kortademigheid.
Onvoldoende pompvermogen kan pulmonale congestie veroorzaken, wat kan leiden tot levensbedreigend longoedeem. Op de lange termijn verandert acuut boezemfibrilleren in permanent boezemfibrilleren. Zo'n ernstig beloop verhoogt de kans op gevolgschade aanzienlijk: embolieën en dus ook beroertes en bijkomende cardiovasculaire aandoeningen kunnen optreden.
In het meest ernstige geval treedt een hartaanval op en overlijdt de patiënt als gevolg. Mensen met coronaire hartziekte kunnen een angina-aanval of een acute hartaanval krijgen. Er zijn ook risico's verbonden aan de behandeling van boezemfibrilleren. Het implanteren van een defibrillator kan letsel of infectie veroorzaken, en afwijzing van het apparaat kan niet worden uitgesloten.
Elektrische cardioversie kan hartritmestoornissen of een hartaanval veroorzaken in het geval van een niet-gedetecteerd klepdefect of hypothyreoïdie. De anesthetica brengen extra risico's met zich mee en kunnen bij sommige patiënten bijwerkingen veroorzaken.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Hartritmestoornissen, inclusief atriumfibrilleren, moeten zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld. Boezemfibrilleren is meestal beangstigend voor de getroffenen, omdat het hart sneller gaat kloppen en plotseling zijn ritme verliest. Deze hartritmestoornis duurt vaak niet langer dan een paar minuten, zelden uren of dagen.
Het grootste gevaar schuilt dus in het negeren van de symptomen en het uitstellen van een doktersbezoek. Boezemfibrilleren kan echter leiden tot ernstige, zelfs levensbedreigende gezondheidsproblemen. Als er door een late diagnose niet tijdig met de behandeling wordt begonnen, kan atriumfibrilleren ook een chronisch beloop hebben. Dan nemen de kansen op herstel aanzienlijk af omdat het hartritme dan pas met moeite weer normaal kan worden.
Boezemfibrillatieembolie en beroertes konden vaak worden voorkomen door een tijdige presentatie aan de cardioloog. Boezemfibrilleren kan goed en betrouwbaar worden gediagnosticeerd met een eenvoudig ECG of langdurig ECG. Bepaalde reeds bestaande aandoeningen, zoals obesitas, diabetes, hartfalen of hypertensie, verhogen het risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren aanzienlijk.
Daarom moeten vooral patiënten met deze extra risicofactoren zelfs de kleinste hartritmestoornissen serieus nemen en onmiddellijk een arts raadplegen om ergere schade te voorkomen. Omdat boezemfibrilleren, een speciale aritmie van het hart, vaker voorkomt met de leeftijd, moeten ouderen regelmatig een cardioloog laten onderzoeken. Boezemfibrilleren kan dan ook een incidentele bevinding zijn, omdat het niet altijd wordt opgemerkt door de getroffenen.
Behandeling en therapie
Therapeutisch gezien is er frequentiecontrole enerzijds en ritmecontrole anderzijds, die prognostisch equivalent zijn.
De frequentiecontrole wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die bètablokkers, verapamil (minder vaak) of digitalis-preparaten gebruiken. Het doel is om de hartslag te verlagen. Er zijn vormen van boezemfibrilleren met een zeer lage hartslag, die onder stress slechts licht toeneemt. Dit is vaak een indicatie voor implantatie van een pacemaker.
De ritmecontrole van atriale fibrillatie omvat het omzetten van het hartritme in een sinusritme. Dit kan ook worden gedaan met medicatie of met een ECG-getriggerde elektrocardioversie. Bij medicamenteuze behandeling moet onderscheid worden gemaakt tussen patiënten met en zonder hartaandoeningen. Patiënten zonder hartaandoening kunnen op klasse I-antiaritmica worden geplaatst, zoals flecaïnide of propafenon.
In het geval van paroxismale atriale fibrillatie kan een pill-in-the-pocket-concept met een enkele dosis antiaritmica worden geprobeerd. Patiënten met hartaandoeningen worden in een klinische setting op amiodaron geplaatst. Amiodaron is het meest effectieve middel tegen aritmie, maar het heeft ook veel bijwerkingen.
Bovendien kan een ECG-geactiveerde elektrische cardioversie worden uitgevoerd onder korte anesthesie. Een stroomstoot wordt van buitenaf afgegeven. Voordat u dit doet, moet rekening worden gehouden met de duur van het boezemfibrilleren. Als dit langer dan 48 uur aanhoudt, moet trombi in het hart worden uitgesloten door middel van transesofageale echocardiografie (slik-echografie van het hart). Of u kunt gedurende minimaal vier weken bloedverdunnende middelen (anicoagulantia) nemen en daarna elektrische cardioversie uitvoeren.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor hartritmestoornissenpreventie
Afhankelijk van het risico op trombo-embolie wordt bloedverdunnende therapie ook tijdelijk of levenslang uitgevoerd. Dit vermindert het risico op een beroerte. Daarvoor zijn Marcumar en Falithrom en sinds enige tijd dabigatran en rivaroxaban beschikbaar.
Er is een hoog recidiefpercentage van atriumfibrilleren van 30% binnen een week en 75% na een jaar bij patiënten na elektrische cardioversie. Om deze reden worden anti-aritmica vaak voor een langere periode voorgeschreven om boezemfibrilleren te voorkomen. Bovendien zijn er katheterablatieprocedures in de vorm van hoogfrequente stroom of koude, waarbij de plaatsen van excitatievorming van atriale fibrillatie worden opgezocht en uitgewist.
Nazorg
Regelmatige vervolgonderzoeken zijn uitermate belangrijk voor patiënten met atriumfibrilleren. Alle patiënten met boezemfibrilleren en na de ablatie worden behandeld en verzorgd. Als ablatie optreedt, moet de patiënt het eerste jaar na de behandeling elke drie maanden naar de behandelende arts gaan. De examens worden dan eens in de zes maanden afgenomen.
Bij verslechtering of symptomen moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen. Afhankelijk van de evaluatie van de onderzoeksresultaten, adviseert de arts de patiënt hoe verder te gaan. In het verdere verloop zijn ECG-controle-onderzoeken nodig om het blijvende succes van de therapie te kunnen controleren. Vaak moeten patiënten na de ablatie medicatie blijven innemen.
Anticoagulantia worden vaak gedurende een bepaalde periode gebruikt, waarvan de effectiviteit regelmatig moet worden gecontroleerd door middel van bloedonderzoek. Als de situatie verbetert, kan de patiënt de patiënt langzaam stoppen en gecontroleerd worden door de arts. In sommige gevallen moet de ablatie echter worden herhaald.
Langdurig boezemfibrilleren wordt meestal volledig behandeld met anticoagulantia om beroertes bij de patiënt te voorkomen. Dit wordt bewaakt en beoordeeld als onderdeel van de nazorg. Bij boezemfibrilleren is het behandeldoel in de beveiligde nazorg het herstellen van een normaal ritme. Dit kan vaak worden bereikt met medicatie.
U kunt dat zelf doen
Als het hart ongewoon snel of onregelmatig klopt, wordt een bezoek aan een cardioloog aanbevolen. Boezemfibrilleren moet eerst worden opgehelderd en behandeld met medicatie of elektrische cardioversie. De therapie kan worden ondersteund door zelfmaatregelen.
Allereerst wordt fysieke activiteit aanbevolen. De getroffenen kunnen het beste beginnen met lichte sport en geleidelijk de intensiteit verhogen. Als gevolg van toenemende fitheid worden symptomen die gepaard gaan met atriale fibrillatie, zoals hoge bloeddruk of diabetes, vermeden. Intervaltraining, sport met afwisselende stress- en herstelfasen, is bijzonder effectief. Duurtraining moet echter worden vermeden. Patiënten bespreken de sportieve maatregelen eerst met de verantwoordelijke arts om complicaties te voorkomen.
Bij boezemfibrilleren moet de hartfrequentie worden bewaakt en indien nodig worden aangepast met medicatie. Patiënten gebruiken een geschikt meetinstrument om hun hartslag te meten. Bij afwijkingen naar beneden of naar boven moet de arts worden geïnformeerd. De oorzaken van boezemfibrilleren moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd. Naast het behandelen van de onderliggende ziekte zijn algemene maatregelen zoals een gezonde levensstijl, het vermijden van stress en een uitgebalanceerd dieet van toepassing. De behandelende arts stelt passende maatregelen voor met betrekking tot de intensiteit en oorzaak van het boezemfibrilleren.
