De Bariatrische chirurgie is een tak van viscerale chirurgie en omvat alle erkende maatregelen om pathologische obesitas te bestrijden, waaronder maagband, sleeve-maag, maagbypass en biliopancreatische omleiding met duodenale switch.
Naast een body mass index van meer dan 40, is de eerste vereiste voor bariatrische chirurgie vooral de mislukte uitputting van conservatieve methoden van gewichtsverlies, maar er moet ook rekening worden gehouden met begeleidende ziekten en leeftijdsparameters. De patiënten worden geadviseerd in speciaal gecertificeerde instellingen, waarbij bekwame zorg ook na de operatie vereist is, omdat de patiënt bijvoorbeeld zijn dieet moet veranderen om blijvend te kunnen profiteren van de chirurgische aanpassing van zijn maagdarmkanaal.
Wat is bariatrische chirurgie?
Onder de termijn van bariatrische chirurgie of ook bariatrische chirurgie alle chirurgische ingrepen om zwaarlijvigheid te bestrijden worden samengevat. Als specialiteit van viscerale chirurgie houdt bariatrische chirurgie zich in het bijzonder bezig met het maagdarmkanaal. Tijdens een obesitaschirurgie neutraliseren de operatieve veranderingen in het maagdarmkanaal het overgewicht.
Dit maakt bariatrische chirurgie tot de meest invasieve methode voor gewichtsverlies en helpt tegelijkertijd het risico op secundaire ziekten te minimaliseren. De vier erkende standaardprocedures van deze chirurgische techniek zijn maagband, biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar, maagbypass en maaghuls. Terwijl de maagband, de maagbypass en de maaghuls de maximale voedselopname op zichzelf beperken, beperkt de biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar de maximale opname van bepaalde ingrediënten van het voedsel.
Functie, effect en doelen
Het doel van elke bariatrische chirurgie is om de voedselopname of de opname van voedingsstoffen te beperken, waardoor het voor de patiënt gemakkelijker wordt om af te vallen en zo secundaire ziekten te voorkomen. De maagband is een van de bekendste en meest populaire methoden van bariatrische chirurgie omdat deze na een bepaalde tijd volledig kan worden verwijderd.
De maagdiameter wordt bij de ingang verkleind doordat de arts tijdens een laparoscopische operatie een siliconenband op de maagfundus aanbrengt en een toegang voor het borstbeen of in de buikwand creëert. Bij maagbypass wordt daarentegen een geminiaturiseerde maag gebruikt, die de arts verbindt met een lus in de dunne darm. Een ander deel van de dunne darm vangt nu de spijsverteringssappen op. In het geval van biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar, voorkomt een poortwachtermechanisme in de maag dat de suiker wordt geleegd en dus de bloedsuikerspiegel stijgt.
Tijdens deze procedure wordt de duodenumstomp afgesloten en verbindt de arts de twaalfvingerige darm met het ileum. De vierde en laatste methode van bariatrische chirurgie die als standaardprocedure wordt erkend, is de mouwmaag. Deze procedure is uiteindelijk een van de gastroplastieken en staat bekend als de eerste stap in de zogenaamde tweestaps-methode. De arts resecteert de maag langs de kromming, waardoor een buisachtig maagresten achterblijft dat een veel kleiner volume heeft dan de eigenlijke maag. De dokter haalt het afgescheiden deel van de maag er volledig uit.
De hechtingen worden meestal laparoscopisch gedaan. Na deze chirurgische omschakeling van de maag naar een sleeve-maag vindt de eerste gewichtsvermindering plaats, waarbij de patiënt twee jaar na de operatie door een biliopancreatische omleiding volgens Scopinaro wordt ondersteund bij het benaderen van het uiteindelijke streefgewicht. De feitelijke route van de voedselpassage verandert bij deze methode niet, waardoor ook endoscopische ingrepen in de sleeve-maag mogelijk zijn.
Omdat maagbanden na een bepaalde tijd worden verwijderd om het risico op infectie en het risico op uitglijden laag te houden, combineren obesitaschirurgen op de lange termijn vaak een maagband met een maagkoker. Dit betekent dat tijdens een operatie om een maagband te verwijderen, vaak tegelijkertijd een maaghuls wordt aangemaakt. Welke chirurgische ingreep voor obesitas in elk individueel geval wordt gebruikt, hangt af van de persoonlijke doelen en wensen van de patiënt en van het type obesitas.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Obesitaschirurgie wordt altijd voorafgegaan door professioneel advies van een erkende instelling. Hiervoor zijn er nu in Duitsland gecertificeerde referentie-, competentie- en excellentiecentra.
Een body mass index van meer dan 40 of een BMI van meer dan 35 in combinatie met bijkomende ziekten zoals diabetes mellitus of arteriële hypertensie is een van de vereisten voor bariatrische chirurgie. De pathologische vorm van obesitas moet ook minstens drie jaar bestaan en de patiënt moet tussen de 18 en 65 jaar zijn. Conservatieve methoden zoals een multimodaal therapieprogramma met voedingsadviezen en bewegingstraining moeten vooraf volledig uitgeput zijn.
Bovendien mag de patiënt geen ernstige psychosen of verslavingsproblemen met zich meebrengen. De daadwerkelijke risico's van de procedure zijn sterk gerelateerd aan de gekozen methode en uw eigen constitutie. Omdat overgewicht over het algemeen het risico op anesthesie en chirurgie negatief beïnvloedt, worden interventies tegenwoordig zoveel mogelijk laparoscopisch of met behulp van de NOTES- of SILS-techniek uitgevoerd. De huidige bariatrische chirurgie gaat daarom gepaard met aanzienlijk minder complicaties dan een paar jaar geleden.
De procedures van deze chirurgische richting veranderen niet alleen het gewicht, maar ook de algemene gezondheidstoestand van de patiënt ten goede, aangezien pathologische obesitas altijd wordt geassocieerd met negatieve effecten voor de algemene gezondheidstoestand. Elke bariatrische operatie vereist echter een consistente verandering van het dieet achteraf. Obesitaschirurgie is nog niet opgenomen in de standaardcatalogus van zorgverzekeraars. Desalniettemin nemen de zorgverzekeraars de kosten die in individuele gevallen worden gemaakt op zich als de patiënt de kosten verantwoord aanvraagt.
.jpg)
