Bij a anterieure ischemische optische neuropathie (AION) is een acute occlusie van de slagader die de oogzenuw voedt. Deze oogziekte wordt ook wel genoemd Ooginfarct aangewezen.
Wat is anterieure ischemische optische neuropathie?
© stockshoppe - stock.adobe.com
De anterieure ischemische optische neuropathie (AION) is ook een van de namen Optomalacia, Apoplexia papillae of Ooginfarct bekend. Deze oogziekte leidt tot een stoornis in de bloedsomloop in de oogzenuwkop. In de meeste gevallen wordt dit veroorzaakt door een acute occlusie of blokkering van de oogslagader, die zich in de Zinn-Haller-vaatring bevindt en verantwoordelijk is voor de toevoer van de oogzenuw.
Door het gebrek aan bloedcirculatie kan de oogzenuwkop niet meer voldoende worden voorzien van voedingsstoffen en zuurstof. Dit resulteert op zijn beurt in de dood van functioneel zenuwweefsel. Daarom wordt anterieure ischemische optische neuropathie beschouwd als een oftalmische noodsituatie.
De plotselinge afname van de bloedstroom naar de oogzenuwkop veroorzaakt een snel voortschrijdende verslechtering van het gezichtsvermogen. De zenuwcellen worden vaak onomkeerbaar aangetast door het onderaanbod van het zenuwweefsel. Dit effect kan worden vergeleken met een ischemische beroerte. Zonder de juiste behandeling wordt de patiënt bedreigd met een aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen. In het ergste geval is blindheid zelfs mogelijk. Op deze manier ontstaan er geen nieuwe zenuwcellen uit de dode neuronen.
De gemiddelde leeftijd waarop anterieure ischemische optische neuropathie zich ontwikkelt, is 61 jaar. In het geval van niet-inflammatoire AION is bij ongeveer 19 procent van alle patiënten ook het naastgelegen oog beschadigd. Bij de ontstekingsvorm bestaat er na enkele dagen kans op beschadiging van het naastgelegen oog. In dergelijke gevallen zijn de getroffenen meestal ouder dan 70 jaar. Een terugval in hetzelfde oog is zeldzaam.
oorzaken
In de context van anterieure ischemische optische neuropathie maken artsen onderscheid tussen inflammatoire en niet-inflammatoire AION. De meeste mensen ontwikkelen een anterieure ischemische optische neuropathie als gevolg van embolie. Dit ontstaat vaak als gevolg van een uitgesproken ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis) of vanwege atriale fibrillatie die eerder is opgetreden. Het resulterende bloedstolsel kan door de bloedvaten naar de vaatring van Zinn-Haller gaan.
Eenmaal daar is er een aanzienlijk risico op verstopping van de leverende oogslagader. Een andere mogelijke oorzaak van anterieure ischemische optische neuropathie is vergevorderde verharding van de slagaders (arteriosclerose). Dit komt vooral voor bij mensen met diabetes (diabetes mellitus). Daarentegen leiden ontstekingsprocessen zelden tot de ontwikkeling van de oogziekte.
Andere mogelijke oorzaken zijn gegeneraliseerde vasculitis (ontsteking van de bloedvaten) en temporale arteritis. Ongeveer 90 procent van alle AION-patiënten lijdt ook aan hart- en vaatziekten zoals hoge bloeddruk of diabetes. Verziendheid is een mogelijke risicofactor voor AION. Af en toe wordt anterieure ischemische optische neuropathie ook veroorzaakt door een operatie. Mogelijke triggers in dergelijke gevallen zijn bloedarmoede en een daling van de bloeddruk.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen ooginfectiesSymptomen, kwalen en tekenen
In de meeste gevallen verschijnen de symptomen en symptomen van deze ziekte zeer plotseling en onverwacht. De getroffenen lijden aan ernstig verlies van het gezichtsvermogen dat relatief plotseling optreedt. Bijziendheid of verziendheid ontwikkelen zich, zodat de patiënt in zijn dagelijks leven afhankelijk is van visuele hulpmiddelen. In zeer ernstige gevallen kan de ziekte ook leiden tot volledige blindheid.
Dit is niet meer omkeerbaar en kan niet meer worden behandeld. Bovendien reageert het oog niet meer of slechts zeer traag op invallend licht, waardoor de pupil nauwelijks meer verandert. Het gezonde oog heeft geen last van deze klachten. Beide ogen hoeven niet per se aangetast te worden door het verlies van het gezichtsvermogen; de symptomen treden vaak alleen op in één oog. Dit leidt echter nog steeds tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven en beperkingen in het gezichtsveld.
Ook het risico op een beroerte of een hartaanval wordt bij deze ziekte significant verhoogd, zodat de patiënten in hun leven afhankelijk zijn van regelmatige onderzoeken. Gezichtsverlies kan ook leiden tot ernstige psychische klachten of zelfs depressie.
Diagnose en verloop
Als anterieure ischemische optische neuropathie wordt vermoed, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Al na een paar uur bestaat het risico op onherstelbare schade aan de ogen. Op het kantoor van de oogarts wordt een grondig onderzoek uitgevoerd, waarbij ook een oogmicroscopisch onderzoek wordt uitgevoerd.
Een mogelijke indicatie van een parallel oedeem is de kop van de oogzenuw, die abnormaal wazig is. Bovendien valt de oogzenuwkop vaak op vanwege zijn bleekheid. Deze bleekheid is een criterium voor een slechte bloedcirculatie. Bovendien zijn fijne bloedingen te zien in het papillaire gebied. Vaak zijn er beperkingen van het gezichtsveld.
Met behulp van fluorescentie-angiografie stelt de arts de aanwezigheid van een verminderde bloedstroom vast. Als er een vermoeden bestaat van een inflammatoire oorzaak van AION, wordt een arteriële biopsie van de temporale arterie uitgevoerd om het aangetaste weefsel te onderzoeken. Onderzoeken zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hoofd, evenals een sedimentatiereactie en de CRP-procedure worden ook als nuttig beschouwd.Vanwege de onderliggende ziekte of risicofactoren is meestal verder onderzoek door een neuroloog of internist vereist.
Zelfs met een snelle start van de medische behandeling kan het vorige gezichtsvermogen meestal niet meer worden hersteld. In het geval van een centrale retinale arterie-occlusie, kan therapie het gezichtsvermogen slechts bij één tot acht procent van alle getroffenen verbeteren. Bovendien hebben AION-patiënten een verhoogd risico op een hartaanval of beroerte. Ongeveer 18 procent van alle getroffen mensen lijdt aan diabetische neuropathie naarmate de ziekte vordert.
Complicaties
Anterieure ischemische optische neuropathie (AION), een embolie in het oog, kan leiden tot ernstige beschadiging of zelfs verlies van het gezichtsvermogen in het aangedane oog, evenals een beperking van het gezichtsveld als gevolg van de beschadiging van de oogzenuw. Omdat anterieure ischemische optische neuropathie een noodgeval is, zijn snelle diagnose en behandeling van cruciaal belang.
De vraag of dit een inflammatoire of niet-inflammatoire vorm is, speelt ook een belangrijke rol bij de kans op complicaties. Oorzaken van anterieure ischemische optische neuropathie vereisen een adequate behandeling. Behandeling die al schade aan het oog heeft veroorzaakt, kan niet worden teruggedraaid, maar het optreden van verdere schade kan worden verminderd of vermeden.
Een AION die is doorgemaakt, niet of niet op tijd is behandeld, heeft ook een verhoogd risico op infarcten in grotere organen zoals het hart en de hersenen. Als de AION niet wordt behandeld en bronnen van gevaar niet worden weggenomen, kan verdere schade aan het betreffende oog optreden, waaronder blindheid en het optreden van een AION in het andere oog. Het elimineren van risicofactoren en het vermijden van triggerende medicijnen kan de complicaties van anterieure ischemische optische neuropathie voorkomen of verminderen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
In principe is anterieure ischemische optische neuropathie (AION) een noodsituatie die snelle zorg vereist, zo mogelijk in een oogkliniek. Als alternatief kan de behandeling ook plaatsvinden in een neurologische of interne geneeskundige kliniek die ervaring en apparatuur heeft voor het lokaliseren en oplossen van een bloedstolsel (trombus) in het vaatstelsel van het hoofd. Het doel van snelle spoedeisende zorg is om de oorzakelijke trombus in de oogzenuwslagader te lokaliseren om deze zo snel mogelijk op te lossen.
De ongeveer een miljoen uiterst fijne zenuwvezels die gebundeld door de papil het oog verlaten, reageren zeer gevoelig op een gebrek aan zuurstoftoevoer. Als professionele zorg binnen enkele uren niet mogelijk is, bestaat het risico op onomkeerbare blindheid van het aangedane oog. Als de reis naar de kliniek lang duurt of als er geen specialist of kliniek kan worden bezocht, moet de patiënt plat liggen met de benen omhoog om de bloedstroom door de slagader te verbeteren, ondanks mogelijke occlusie van de oogzenuwslagader (Arteria opticus).
Daarnaast kan de oogbol licht worden gemasseerd, wat in sommige gevallen heeft geleid tot het opheffen van de arteriële blokkade, waardoor tenminste een gedeeltelijke toevoer van de oogzenuwkop in de papil is hersteld. Als er een soort spontane genezing optreedt tijdens het transport naar de kliniek, omdat de bloedtoevoer naar de oogzenuwkop weer genormaliseerd is, is het toch belangrijk om de kliniek te bezoeken, omdat er een verhoogd risico op een beroerte is en er preventieve maatregelen moeten worden genomen, die meestal bestaan uit medicatie-antistolling bestaan uit.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
AION wordt meestal in een kliniek behandeld. Tot dusver is er echter geen uniform therapieschema. Er worden verschillende methoden gebruikt die allemaal bedoeld zijn om de bloedcirculatie in het oog te verbeteren. Deze omvatten het masseren van de oogbol, plat liggen, het toedienen van infusen die het bloed verdunnen en het toedienen van anticoagulantia zoals acetylsalicylzuur en heparine.
Het is ook belangrijk om de onderliggende onderliggende ziekten te behandelen. In de regel krijgt de patiënt medicijnen die de bloedcirculatie bevorderen. De meeste hiervan zijn calciumantagonisten. Als een ontsteking de oorzaak is van de AION, wordt een hoge dosis cortisonbehandeling uitgevoerd.
Outlook en voorspelling
Het vooruitzicht op genezing van anterieure ischemische optische neuropathie hangt af van de ernst van de circulatiestoornis. In milde gevallen en als de bloedstroom voor korte tijd wordt onderbroken, worden nauwelijks zenuwcellen in de oogzenuw beschadigd of vernietigd. Daarom is er geen ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen. Vaak kan een vermindering van het gezichtsvermogen in het dagelijks leven worden gecompenseerd of verbeterd door visuele hulpmiddelen te gebruiken.
Als de bloedcirculatie langdurig verstoord is, ontstaat er schade aan het zenuwkoord die niet meer te repareren is. De beperkingen blijven permanent of kunnen slechts minimaal worden verbeterd met de beschikbare therapiemogelijkheden. Verlichting van de symptomen is mogelijk bij slechts ongeveer 40% van de patiënten met anterieure ischemische optische neuropathie. Dit verschuift echter in mindere mate. Als de cardiovasculaire risicofactoren kunnen worden gevonden en verminderd, bestaat de mogelijkheid om het gezichtsvermogen tijdens het genezingsproces te verbeteren.
De overige patiënten hebben levenslange beperkingen die met de huidige medische mogelijkheden niet verholpen kunnen worden. Naast de prognose van de onderliggende ziekte is er een verhoogd risico op het krijgen van een psychische stoornis door gezichtsverlies. Therapie voor psychische problemen duurt lang. De prognosevooruitzichten voor mentale stoornissen zijn individueel. De symptomen kunnen jarenlang onverminderd doorgaan.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen ooginfectiespreventie
Specifieke preventieve maatregelen tegen de AION zijn niet bekend. Het wordt aanbevolen om de onderliggende ziekten die dit veroorzaken te voorkomen.
Nazorg
In de meeste gevallen van deze ziekte zijn de mogelijkheden voor nazorg relatief beperkt. De patiënt is primair afhankelijk van behandeling door een arts om de klachten volledig te verlichten. Indien onbehandeld, kan de ziekte in het ergste geval leiden tot volledige blindheid van de getroffen persoon.
Hoe eerder de symptomen van de ziekte worden herkend, hoe beter het verloop van de ziekte. Aangezien de ziekte op dit moment nog grotendeels onontgonnen is, kan er geen directe behandeling worden uitgevoerd. De getroffen persoon is afhankelijk van oogmassages, die hij ook zelf thuis kan doen.
Medicijnen kunnen ook worden gebruikt om het bloed te verdunnen en daardoor de symptomen te verlichten. Een volledige genezing kan echter niet worden gegarandeerd. De getroffenen zijn voornamelijk afhankelijk van het regelmatig innemen van de medicatie, hoewel er ook rekening moet worden gehouden met mogelijke interacties met andere medicijnen.
De toediening van cortison kan ook de symptomen verlichten. Ondersteuning door familie en vrienden heeft vaak een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte en kan psychische klachten voorkomen.
U kunt dat zelf doen
AION is vaak gebaseerd op een leefstijlziekte zoals arteriosclerose, hoge bloeddruk of diabetes mellitus. Omdat de gele vlek in de fundus van het oog continu de hoogste metabolische activiteit heeft in het menselijk lichaam, zijn hart- en vaatziekten vaak te herkennen in de fundus - de onderliggende ziekte wordt ook getoond als onvoldoende toevoer van de oogzenuw bij een AION.
Het is daarom belangrijk dat de onderliggende ziekte zorgvuldig wordt gecontroleerd, bewaakt en aangepast om de effecten op het cardiovasculaire systeem zo laag mogelijk te houden. In principe begint preventie, indien mogelijk, enkele decennia eerder met een gezonde levensstijl, lichaamsbeweging en sport. Er moet worden getracht het lichaam in evenwicht te houden met een zo gezond mogelijke levensstijl.
Er moeten ook oogheelkundige controles worden uitgevoerd. Zelfs als het zicht van het aangedane oog niet kan worden hersteld, is het nog steeds belangrijk om dat oog en het andere oog te observeren. Na verloop van tijd zullen het oog en de hersenen min of meer leren om het functionele falen van het aangedane oog te compenseren.
Als de gezichtsscherpte in het betere oog 30 procent is vanwege andere oogaandoeningen, kunnen vergrotende visuele hulpmiddelen helpen. Deze zijn beschikbaar voor dichtbij en veraf. Deze hulpmiddelen zijn op recept verkrijgbaar bij de oogarts bij de opticien of bij de gespecialiseerde slechtziende opticien. Het appartement kan contrastrijk worden vormgegeven, bijvoorbeeld bij het dekken van de tafel, het bereiden van maaltijden of het gebruik van de afwas.
Hier begint het werkterrein van zelfhulpverenigingen zoals DBSV of Pro Retina. In deze verenigingen zijn mensen met verschillende oogaandoeningen samengekomen om vrijwillig psychosociaal advies en praktische hulp in het leven te bieden - op voet van gelijkheid.
