EEN Arthroplastiek is een chirurgische ingreep op het gewricht. De chirurgische ingreep is bedoeld om de functie van het gewricht te herstellen of om een gezonde gewrichtsfunctie te verzekeren.
Wat is een artroplastiek?
Een gewricht is een beweegbare verbinding tussen twee of meer botten. In een echt gewricht is er een opening tussen de twee uiteinden van het bot. Dit wordt de gezamenlijke ruimte genoemd. De oppervlakken van het gewricht zijn bedekt met gewrichtskraakbeen.
Rondom het gewricht ligt het beschermende gewrichtskapsel, dat bestaat uit een buitenste, strakke bindweefsellaag en een binnenste epitheelachtige laag. Gewrichten kunnen door verschillende ziekten worden beschadigd. Artrose is verantwoordelijk voor de meeste gewrichtsschade. De term artrose wordt gebruikt wanneer tekenen van slijtage aan het gewricht buiten het normale bereik vallen. Opstartpijn en stressafhankelijke pijn zijn typerend voor artrose.
Gewrichtsmisvormingen en stijfheid in het gewricht zijn ook mogelijke symptomen van artrose. Artroplastiek wordt met name toegepast bij stijve gewrichten, zeer pijnlijke gewrichten en gewrichten met beperkte mobiliteit. In de regel wordt het beschadigde gewrichtskraakbeen tijdens de chirurgische ingreep verwijderd. Er zijn verschillende subgroepen van artroplastiek die worden gebruikt voor verschillende indicaties.
Functie, effect en doelen
Bij allo-artroplastiek worden een of meer gewrichtsoppervlakken vervangen door vreemd materiaal. Deze inzetstukken worden ook wel endoprothesen genoemd. Endoprothesen zijn gewrichtsimplantaten die in het lichaam kunnen blijven en het defecte gewricht permanent kunnen vervangen.
Allo-artroplastiek wordt meestal op het heupgewricht gebruikt. Maar er zijn ook endoprothesen voor het kniegewricht, het schoudergewricht, het enkelgewricht en het ellebooggewricht. Vingergewrichtsprothesen worden zelden gebruikt.Heupprothesen bestaan meestal uit titaniumlegeringen, gesmede CoCrMo-legeringen, gesmede CoNiCrMo-legeringen of vezelversterkte kunststoffen. Als bij een ingreep aan het heupgewricht alleen de gewrichtskop wordt vervangen, is het een hemiendoprothese (HEP). Een vervanging van de gewrichtskop en gewrichtskoker wordt een totale endoprothese (TEP) genoemd.
Bij restrictie-artroplastiek worden het aangetaste gewricht en bot volledig verwijderd. Deze vorm van artroplastiek wordt voornamelijk gebruikt bij gewrichtspijn. Verwijdering elimineert de oorzaak van de pijn. Het ontbreken van een gewricht beperkt echter de functie van het aangetaste lichaamsdeel ernstig. De procedure van restrictie-artroplastiek wordt bijvoorbeeld gebruikt op het duimzadelgewricht. De naam Epping plastic wordt hier meestal gebruikt.
Chondroplastiek is het gladmaken van degeneratief veranderd kraakbeen. Het opfrissen of boren van het bot onder het defecte gewrichtsgebied behoort ook tot het gebied van chondroplastiek. De Pridie-boring is bedoeld om littekenkraakbeen te creëren in het defecte gebied.
Bij transplantatie-artroplastiek kan onderscheid worden gemaakt tussen kraakbeenbottransplantatie en tussen kraakbeenceltransplantatie. Bij kraakbeenbottransplantatie worden cilinders van bot en kraakbeen verwijderd uit gezonde delen van het beschadigde gewricht. De cilinders worden vervolgens in de defecte gebieden gestoken. Bij kraakbeenceltransplantatie worden ook kraakbeencellen uit gezond kraakbeenweefsel gehaald. Deze cellen worden vervolgens gekweekt op een voedingsmatrix. Hierdoor ontstaat gezond kraakbeen dat in het defecte gewricht kan worden getransplanteerd. Het proces van kraakbeenceltransplantatie is nog vrij nieuw.
De artroplastiek omvat ook de ingreep voor artroplastiek. Hier wordt het gewricht gereinigd en gespoeld als onderdeel van een artroscopie. Dit is bedoeld om gedegenereerd en / of ontstekingskraakbeenweefsel te verwijderen. Tijdens een synovialectomie wordt het ontstoken slijmvlies van het gewricht (synovia) volledig verwijderd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De meeste prothesen worden in verband gebracht met de algemene risico's van matige chirurgie. Na de operatie kunnen zich in de benen bloedstolsels vormen die trombi worden genoemd. Zonder profylaxe is het risico op trombose in de eerste drie maanden na de operatie 1 tot 6 procent. De kans op trombose kan worden teruggebracht tot 0,3 procent met profylaxe die direct na de operatie wordt gestart. Als de trombus losraakt bij een trombose, kan dit leiden tot een levensbedreigende longembolie.
Tijdens of na een artroplastiek kunnen wondgenezingstoornissen en -infecties optreden. Bij gemiddeld 5 op de 30.000 patiënten ontstaat na de operatie een diepe wond- en prothese-infectie. De wond kan ongewoon lang bloeden en er kunnen blauwe plekken ontstaan. Ook bestaat de mogelijkheid dat tijdens de operatie zenuwen of bloedvaten worden verwond. Schade aan zenuwen kan abnormale gevoelens veroorzaken in het leveringsgebied. Af en toe treedt bloedverlies op tijdens de operatie, wat behandeling met autologe of vreemde bloedtransfusies vereist.
Er zijn mensen die een allergische reactie hebben op het implantaat, dat bij sommige prothesen wordt gebruikt. Bij een dergelijke implantaatallergie moet bij een revisieoperatie het kunstgewricht worden vervangen. Afhankelijk van de chirurgische ingreep zijn er andere specifieke risico's. Bij het implanteren van een kunstheupgewricht kan bijvoorbeeld botweefsel op de dij barsten. Hier moet de dij extra worden gestabiliseerd met draden en schroeven. Drie procent van de patiënten ontwikkelt binnen tien jaar een loslating van de endoprothese. Dit gaat gepaard met hevige pijn en ontsteking. Als de endoprothese is losgeraakt, moet een revisie worden uitgevoerd.
In de eerste maanden na de operatie ontwikkelen sommige patiënten heterotrope ossificatie. Daarbij wordt zacht weefsel buiten het bot-skeletsysteem omgezet in botweefsel. Hierdoor kan de mobiliteit die met de operatie is opgedaan weer verloren gaan. Met behulp van preventieve röntgenstraling voor de operatie moet de kans op nieuw botvorming bij hoogrisicopatiënten worden verkleind. Bovendien worden ontstekingsremmende geneesmiddelen toegediend voor profylaxe.
Typische en veel voorkomende gewrichtsaandoeningen
- artrose
- Gewrichtsontsteking
- Gewrichtspijn
- Zwelling van de gewrichten
- Reumatoïde artritis
