Bij de Cochleair implantaat het is een gehoorprothese voor het binnenoor, de cochlea, waaraan het implantaat zijn naam dankt. Dit chirurgisch gebruikte hoortoestel biedt patiënten met ernstig gehoorverlies de kans om weer te horen. Wat voorheen niet mogelijk was met analoge of digitale hoortoestellen. Voorwaarde hiervoor is echter een nog functionerende gehoorzenuw.
Wat is het cochleair implantaat?
Kortom met een cochleair implantaat CI, kan kinderen en volwassenen met extreem gehoorverlies of doofheid helpen. In tegenstelling tot een conventioneel hoortoestel, stimuleert de CI de gehoorzenuwvezels direct. Het cochleair implantaat bestaat uit twee delen: een extern implantaat dat bestaat uit een microfoon, spraakprocessor, zendspoel, batterij of oplaadbare batterij.
En een intern deel, het eigenlijke implantaat, dat bestaat uit een spoel, signaalprocessor met de bijbehorende stimulator en elektroden. Het implantaat wordt operatief achter het oor ingebracht. De patiënt draagt het uitwendige deel achter het oor als een gehoorapparaat. Er zijn een paar pogingen gedaan om beide onderdelen te implanteren, maar die zijn mislukt.
De externe microfoon vangt geluidstrillingen op en zet deze om in elektrische signalen die worden doorgegeven aan de geïmplanteerde spoel. De binnenste spoel geeft deze signalen vervolgens door aan een stimulatiecircuit dat de stromen genereert voor de elektroden in het slakkenhuis. Deze stromingen zijn verantwoordelijk voor het stimuleren van de gehoorzenuw.
Daarom is het zo belangrijk dat het nog intact is, anders werkt het implantaat niet. De stimulatie genereert zogenaamde actiepotentialen, d.w.z. elektrische excitaties, en geeft deze door aan de hersenen, waar ze worden geïdentificeerd als akoestische signalen zoals geluiden, geluiden en taal.
Functie, effect en doelen
Als spraakverstaan niet meer mogelijk is door te horen en er niets kan worden bereikt met conventionele hoortoestellen, biedt het cochleair implantaat nog steeds een kans. Dit is vooral het geval wanneer haarcellen worden vernietigd.
Een belangrijke voorwaarde voor het functioneren van een CI is echter dat de patiënt alleen doof is tijdens of na de verwerving van de taal, anders kan het begrip van gesproken taal niet worden bereikt. Dit maakt het echter ook mogelijk om kinderen te behandelen die op jonge leeftijd last hebben van gehoorverlies maar al kunnen spreken of leren. Of een CI voor kinderen wordt overwogen, wordt bepaald op basis van de gehoordrempel.
Dit is het geluidsdrukniveau waarbij het menselijk oor tonen en geluiden nauwelijks kan waarnemen. Voor kinderen wordt 90 decibel gebruikt als richtlijn voor het gehoorniveau. In aanloop naar een implantatie worden er enkele vooronderzoeken gedaan om de oorzaak van de gevoelloosheid te achterhalen. Computertomografie en magnetische resonantietomografie geven informatie over de gehoorzenuw en de gehoorgang. Om spraakverstaan correct te kunnen beoordelen, worden bij volwassenen verschillende tests gebruikt, zoals de Freiburger monosyllabische test.
Er wordt gecontroleerd hoeveel monosyllabels de patiënten begrijpen. Als het percentage minder dan 40 procent is, wordt een cochleair implantaat aanbevolen. De kans op succes van deze methode hangt af van verschillende factoren: de duur van het gehoorverlies, de taalvaardigheid van de patiënt, de conditie van de gehoorzenuw en uiteindelijk de motivatie van de patiënt, die vanaf nul moet leren horen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een snee gemaakt van ongeveer acht centimeter lang in de huid achter het oor.
De chirurg freest een uitsparing in het schedelbot voor het implantaat. In het slakkenhuis wordt een gat geboord waardoor de elektroden worden ingebracht. De functie van het implantaat wordt tijdens de operatie keer op keer getest, wat ongeveer twee uur duurt. Na ongeveer vijf dagen wordt de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen. Het genezingsproces duurt ongeveer vier weken. Daarna volgen poliklinische aanpassingsafspraken. De spraakprocessor wordt gedurende vijf opeenvolgende dagen keer op keer bijgesteld.
Dit wordt gevolgd door een lange revalidatiefase, die zich uitstrekt over twee jaar voor volwassenen en drie jaar voor kinderen. De duur varieert van patiënt tot patiënt. Volwassenen die net doof zijn geworden en snel hun implantaat kunnen krijgen, duren meestal maar een jaar. Desalniettemin moet het gehoor in deze tijd vanaf nul worden geleerd.
Geluiden en stemmen hebben een heel ander effect op het implantaat, waardoor het hoorsysteem even moet wennen. Verschillende aanpassingsfasen en gehoor- en logopedieën vullen de revalidatieperiode aan. De daaropvolgende jaarlijkse controles zijn belangrijk om de technische functie van het implantaat te controleren en om gehoortesten uit te voeren.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor oorklachten en gehoorproblemenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Een operatie is altijd gevaarlijk. Bij het inbrengen van het cochleair implantaat zijn er echter nog enkele bijzondere risico's waarmee rekening moet worden gehouden, waarover de opererende arts de patiënt intensief moet informeren. Het gezicht en de smaakpapillen kunnen tijdens de procedure gewond raken, omdat het kanaal voor de elektroden in de directe omgeving wordt gefreesd.
Het kan ook tot verwarring leiden bij het inbrengen van de elektroden, die in een van de drie halfcirkelvormige kanalen worden ingebracht in plaats van in het slakkenhuis. Intensieve controle tijdens de procedure maakt deze fout echter bijna onmogelijk. Er bestaat ook een risico op meningitis-infectie als ziektekiemen het slakkenhuis binnendringen via de ingang van de elektroden.
En de patiënt kan een intolerantie ontwikkelen voor de implantaatmaterialen (siliconen). De kosten van een CI, inclusief de gehele revalidatiefase, bedragen circa 40.000 euro. In de regel dekken de wettelijke ziektekostenverzekeraars de kosten. Met particuliere zorgverzekeraars moeten aparte onderhandelingen worden gevoerd. Vervolgkosten voor batterijen worden doorgaans niet vergoed.
