De Zadel duimgewricht verbindt het middenhandsbeentje van de duim met het grote, trapeziumvormige veelhoekige bot. Als zadelgewricht maakt het de twee-assige bewegingen van buigen / strekken en spreiden / hengelen mogelijk. In de combinatie van de twee draairichtingen werkt het duimzadelgewricht bijna als een kogelgewricht.
Wat is het duimzadelgewricht?
Het duimzadelgewricht (Articulatio carpometacarpalis pollicis) vormt de verbinding tussen het middenhandsbeentje van de duim (Os metacarpale primum) en het grote polygonale bot (Os trapezium). Als zadelverbinding laat het de twee draairichtingen, die loodrecht op elkaar staan, buigen / strekken en spreiden / hengelen toe.
Het gewricht wordt gestabiliseerd door meerdere ligamenten en er zijn één of twee spieren beschikbaar voor elke draairichting. De lange en korte extensoren (extensor pollicis longus en brevis-spieren) werken als extensoren. Zoals buigspieren z. Soms ook spieren die ook verantwoordelijk zijn voor het spreiden, zoals de abductor pollicis brevis-spier. De spieren van de hand worden geleverd door takken van de ellepijp en medianuszenuwen.
Wanneer de hand wordt vastgegrepen, wordt het duimzadelgewricht bijzonder zwaar belast, zodat veel mensen, vooral vrouwen na de menopauze, degeneratieve veranderingen in het gewricht kunnen ervaren. Meestal is het een artrose, die in het geval van het duimzadelgewricht rhizartrose wordt genoemd.
Anatomie en structuur
In tegenstelling tot de andere metacarpofalangeale gewrichten is het duimzadelgewricht niet uitgevoerd als kogelgewricht, maar komt het overeen met dat van een typisch zadelgewricht, dat geoptimaliseerd is voor de twee draairichtingen buigen / strekken en spreiden / kantelen en in principe ontworpen is voor de hoge belastingen die gepaard gaan met vaste grijpbewegingen . In vergelijking met de andere metacarpofalangeale gewrichten is het gewrichtskapsel van het duimzadelgewricht relatief elastisch, zelfs als ligamenten een veilige beweging in de gewenste richting garanderen.
De duim biedt dus zowel de voorwaarden voor fijne motoriek als voor strakke grijpbewegingen. Een oppervlakkige en een diepe arteriële boog in het gebied van de metatarsofalangeale gewrichten voorzien de hand van zuurstof en voedingsstoffen. De twee arteriële bogen - ook wel de palmaire bogen genoemd - ontstaan als zijtakken van de ulnaire slagaders en de radiale slagaders. Het duimzadelgewricht en zijn ligamenten worden voornamelijk geleverd door een tak van de diepe arteriële boog.
Functie en taken
De belangrijkste taak en functie van het duimzadelgewricht is het mogelijk maken van zowel fijne motorische als krachtige grijpbewegingen. De oppositie van de duim heeft een speciale betekenis. Dankzij de twee rotatievlakken die het zadelgewricht biedt, kan de duim met elk van de resterende vier vingers de zogenaamde pincetgreep uitoefenen.
Het topje van de duim wordt min of meer krachtig op het topje van een vinger van dezelfde hand gedrukt. De pincethandgreep kan niet alleen met extreem fijne motoriek en gevoeligheid worden uitgevoerd, maar indien nodig ook met een sterke grip. De duim biedt ook de mogelijkheid om de vingers met de nodige grepen te ondersteunen door een vuist te sluiten. De vingers houden meestal het gewicht van het lichaam vast, dat verticaal naar beneden trekt (versnelling door zwaartekracht), en de duim voorkomt dat de vingers wegglijden met krachten die dwars op de zwaartekracht werken door het sluiten van een vuist of een impliciete sluiting van een vuist.
Het duimzadelgewricht is ook verantwoordelijk voor het feit dat de duim passief een beetje kan draaien om zich aan bepaalde omstandigheden te kunnen aanpassen. Actieve rotatie is niet mogelijk omdat er geen spieren beschikbaar zijn voor rotatie. Het is echter niet uit te sluiten dat actieve rotatie van de duim ook mogelijk is door op jonge leeftijd te trainen, omdat voor de rotatie een bepaalde combinatie van de aanwezige spieren kan worden gebruikt.
Ziekten
Het duimzadelgewricht wordt bij bijna alle bewegingen van de duim zwaar belast, vooral bij de pincetgreep met ringvinger of pink, omdat de gewrichtsvlakken tegen elkaar bewegen en dus beduidend kleinere vlakken zwaarder worden belast. Dit kan leiden tot voortijdige slijtage van het gewrichtskraakbeen en tot artritische veranderingen in het gewricht. Artrose van het duimzadelgewricht staat bekend als rhizartrose.
Rhizartrose manifesteert zich aanvankelijk in pijn bij het bewegen, die in het verdere verloop van de ziekte ook in de rustfase optreden en aanzienlijke slaapstoornissen kan veroorzaken. Bij gevorderde rhizartrose treden bewegingsbeperkingen op en vormen zich vaak benige aanhangsels, die van buitenaf als vervormingen kunnen worden gevoeld en herkend. De benige verklevingen kunnen direct zichtbaar worden gemaakt met een speciale röntgenprocedure. Sinds de opkomst van de nieuwe sms-cultuur en smartphonetechnologie hebben mensen die hun vingers en duimen overmatig gebruiken om sms'jes of e-mails te schrijven, games te spelen of andere dingen op hun smartphone te doen, last van duimpijn.
Het fenomeen, dat aanvankelijk vooral bij adolescenten optrad, ontstaat door belasting van de duim door ongebruikelijke bewegingen die optreden tijdens het schrijven van SMS. Het fenomeen, SMS-duim genoemd, is meestal te wijten aan tendinitis aan het duimzadelgewricht of aan een overeenkomstige slijmbeursontsteking. Bij de zogenaamde Finkelstein-test is in een vergevorderd stadium van de SMS-duim vaak een crunch van de pees te voelen.
De duim wordt in de vuist gesloten en de hand wordt dan abrupt naar de pink gedraaid. De uiterst pijnlijke klachten kunnen snel chronisch worden als ze niet worden waargenomen en het genezingsproces kan een maand of langer duren. In zeer hardnekkige gevallen kan een kleine, poliklinische incisie in het bindweefsel van de slijmbeurs verlichting brengen. De duim kan direct na de ingreep worden bewogen.
