Fotochemotherapie

In de Fotochemotherapie het is een speciale behandeling die langgolvig UV-licht combineert met psoraleen. De procedure wordt ook wel genoemd PUVA (Psoraleen plus UVA) bekend.

Wat is fotochemotherapie?

Fotochemotherapie is een van de medische procedures in de dermatologie. Het is een van de lichttherapieën. Als onderdeel van de behandeling wordt langgolvig UV-licht (UVA) gecombineerd met psoraleen, een moleculaire basissubstantie voor verschillende natuurlijke stoffen. De therapie wordt daarom ook wel psoraleen plus UVA (PUVA) genoemd.

Het natuurlijke actieve ingrediënt psoraleen zit in de etherische oliën van sommige planten. Psoraleen heeft de eigenschap de menselijke huid te sensibiliseren voor UV-licht. De behandeling van fotochemotherapie kan de huid gevoeliger maken voor latere blootstelling aan UVA. Op deze manier kunnen de fotosensibiliserende eigenschappen worden gebruikt voor medische behandelingen.

Fotochemotherapie werd ongeveer 3000 jaar geleden gebruikt in het oude India en Egypte om witte vlekziekte (vitiligo) te behandelen. Voor dit doel werd de huid van de zieke persoon ingewreven met plantenextracten. Dit werd gevolgd door blootstelling aan natuurlijk zonlicht.

Functie, effect en doelen

In de dermatologie, waarin fotochemotherapie wordt toegepast, wordt onderscheid gemaakt tussen twee behandelingsvormen. Dit zijn actuele en systemische PUVA-therapie. Als onderdeel van actuele fotochemotherapie worden alleen de aangetaste delen van de huid behandeld.

Een crème met psoraleen wordt gebruikt om kleinere delen van de huid te bedekken. De crème wordt vervolgens onder een film opgenomen. Het zogenaamde bad PUVA is een alternatief. De psoraleen kan zich ophopen in de huid tijdens een bad met warm water. Het volledige of gedeeltelijke bad duurt 30 minuten. De lichtsensibilisatie wordt onmiddellijk uitgevoerd en duurt ongeveer 30 minuten. In deze periode vindt de UV-behandeling plaats.

Systemische PUVA-therapie is wanneer het psoraleen over het hele lichaam van de patiënt wordt verdeeld. Twee uur vóór bestralingstherapie moet de patiënt psoraleen-bevattende tabletten innemen. Fotochemotherapie is een van de meest effectieve lichttherapieën. Begin jaren zeventig werd PUVA-therapie voor de behandeling van psoriasis ingevoerd. Het positieve effect wordt toegeschreven aan de vermindering van de pathologische celdelingssnelheid en een onderdrukkend effect op het afweersysteem van de huid.

Andere toepassingsgebieden voor fotochemotherapie zijn huidziekten zoals vitiligo, neurodermitis, mastocytose en lichen planus. PUVA-therapie kan ook worden gebruikt voor de behandeling van cutane T-cellymfomen, waaronder het syndroom van Sézary en mycosis fungoides. Bovendien is fotochemotherapie een alternatief voor UVA1-therapie, die wordt gebruikt tegen urticaria pigmentosa. Ondanks tegengestelde meningen heeft PUVA-behandeling geen positief effect op acne.

Alvorens met de fotochemotherapie te beginnen, moet de arts de huid van de patiënt grondig onderzoeken en elke mogelijke gevoeligheid voor licht uitsluiten die kan voortvloeien uit speciale medicatie. Hetzelfde geldt voor kwaadaardige huidtumoren.

In het kader van het onderzoek wordt ook de minimale fototoxische dosis (MPD) bepaald. De MPD-waarde kan worden gebruikt om het niveau van de UV-dosis aan te geven waarboven roodheid op de huid optreedt met een fotosensibilisator. Zodra de psoraleen zijn effect heeft ontwikkeld, wordt de huid bestraald met 20 tot 30 procent van de minimale fototoxische dosis, die geleidelijk wordt verhoogd naarmate de PUVA-therapie wordt voortgezet.

Om ervoor te zorgen dat de ogen tijdens de behandeling niet worden beschadigd, moet de patiënt ze beschermen met een speciale bril. De fotochemotherapie vindt altijd plaats op twee opeenvolgende dagen. Dan wordt er een vrije dag genomen. De PUVA-therapie omvat in totaal 10 tot 30 behandelingen. Als onderdeel van een actuele crème PUVA-behandeling brengt de arts eerst de lichtsensibilisator 8-methoxypsoraleen aan, met behulp van een water-in-olie-emulsie. Na een belichtingstijd tussen 20 en 30 minuten kan bestraling met langgolvig UVA-licht plaatsvinden. Deze methode is met name geschikt voor de behandeling van handeczeem met een kleiner gebied.

De bad-PUVA-therapie vindt plaats in een 8-methoxypsoraleenoplossing met een concentratie van 0,5 tot 1,0 mg / l. Het water moet tussen de 32 en 37 graden Celsius zijn. Na het bad moet de PUVA-bestraling direct plaatsvinden. Het wordt aanbevolen om de behandeling drie tot vier keer per week uit te voeren.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Hoewel fotochemotherapie als zeer effectief wordt beschouwd, brengt het ook risico's en bijwerkingen met zich mee, aangezien het een extreem intense lichttherapie is. Er bestaat mogelijk een risico dat het UV-licht een kankerverwekkende werking heeft. Het is niet ongebruikelijk dat een fototoxische reactie optreedt. Dit beschrijft een type zonnebrand dat ontstaat door de verhoogde gevoeligheid voor licht.

Andere mogelijke bijwerkingen zijn keratitis (ontsteking van het hoornvlies) of conjunctivitis (conjunctivitis) van het oog, de vorming van levervlekken en veroudering van de huid door licht. PUVA-badtherapie mag niet worden gebruikt bij kinderen onder de 12 jaar en bij zwangere vrouwen. Hetzelfde geldt voor mensen die aan een ernstige hartaandoening lijden of die al huidkanker hebben gehad. Als u tegelijkertijd immunosuppressiva zoals ciclosporine gebruikt, bestaat het risico dat er ernstige brandwonden op de huid optreden en dat het onderliggende weefsel wordt aangetast.

Met name systemische fotochemotherapie, waarbij tabletten worden ingenomen, heeft een hoog risico op bijwerkingen, waaraan u. een. Misselijkheid en schade aan de lever zijn onder meer. Om deze reden wordt deze procedure zelden gebruikt.