Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie

De endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) is een beeldvormingsprocedure op basis van röntgenfoto's. Het wordt gebruikt om de galwegen en pancreaskanalen te visualiseren. Deze methode is een invasieve diagnostische procedure en brengt daarom ook risico's met zich mee.

Wat is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie?

Als een galwegen- of pancreasaandoening wordt vermoed, wordt vaak endoscopische retrograde cholangiopancreatografie uitgevoerd. Dit is een invasieve diagnostische procedure die werkt met behulp van röntgenfoto's.

Tijdens deze procedure kunnen pathologische veranderingen in het gebied van de gal- en pancreaskanalen worden gedetecteerd. Het wordt alleen gebruikt als het onderzoek met magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) geen duidelijke diagnostische resultaten oplevert. In tegenstelling tot ERCP is MRCP een niet-invasieve procedure. Soms detecteert deze methode niet alle wijzigingen.

Als er echter niet-gediagnosticeerde veranderingen op dit gebied zijn, kunnen deze duidelijk worden aangetoond door de ERCP. Naast de diagnostische onderzoeken worden indien nodig ook kleine chirurgische ingrepen uitgevoerd. De term "endoscopische retrograde cholangiopancreatografie" duidt het gebruik aan van een endoscoop die retrograde, d.w.z. vanaf de uitgang, een sonde inbrengt in de gal- of pancreaskanalen met behulp van contrastmedia en dit gebied daar weergeeft.

Functie, effect en doelen

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt gebruikt bij verdenking op galstenen, vernauwing van de galwegen als gevolg van inflammatoire veranderingen of tumoren van het galkanaal en bij chronische ontstekingen, cysten of tumoren van de alvleesklier. Het is een invasieve onderzoeksmethode waarbij röntgenfoto's worden gebruikt om de galwegen en pancreaskanalen in beeld te brengen.

Vanwege de bestaande risico's van bestraling, contrastmiddelen en invasieve chirurgie, wordt deze methode alleen uitgevoerd als MRCP en echografisch onderzoek geen resultaat hebben opgeleverd. Kleine chirurgische ingrepen kunnen indien nodig ook tijdens ERCP worden uitgevoerd. Het betreft het nemen van weefselmonsters, het uitzetten van de monding van de kanalensystemen, het uitzetten of overbruggen van vernauwingen met stents. De endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is vergelijkbaar met een gastroscopie. Een endoscoop die aan een buis is bevestigd, wordt door de mond ingebracht en in de twaalfvingerige darm voorbij de maag.

Daar wordt contrastmiddel tegen de uitstroomrichting van de gal en de pancreassecreties in de papil van de vader ingespoten (retrograde) en wordt een sonde uit de endoscoop gestoken. De sonde wordt vervolgens via de papil van de vader in de gal- of pancreaskanalen gebracht. De papil van de vader vertegenwoordigt de gemeenschappelijke uitgang van de galwegen en pancreaskanalen Aan het uiteinde van het apparaat bevindt zich een lichtbron en een camera. Dit kan worden gebruikt om dit gebied zichtbaar te maken. De sonde (katheter) gebruikt röntgenstralen om het inwendige van de gal- en pancreaskanalen vast te leggen en kan zo stenen, vernauwingen of tumoren detecteren.

Indien nodig kunnen ook kleine ingrepen worden uitgevoerd. Het kan gebeuren dat de papil van de vader te smal is en daardoor een verstopping van de galafvoer veroorzaakt. Met de endoscoop kan de papillaopening worden vergroot. Om dit te doen, wordt het opengesneden met behulp van een speciale katheter met een elektrisch bewogen draad. Als de kanalen vernauwd zijn door ontstekingen of tumoren, worden vaak zogenaamde stents van plastic of metalen buisjes geplaatst om ervoor te zorgen dat gal en pancreassecretie weer kunnen wegvloeien. Het galkanaal kan ook worden onderzocht met een echografische sonde. Deze methode wordt intraductale echografie genoemd. Galstenen die zich dicht bij de galuitlaat bevinden, kunnen ook met de endoscoop worden verwijderd.

De belangrijkste zorg van ERCP is het diagnosticeren van galstenen, galwegcarcinoom, ontsteking van de galwegen, pancreascarcinoom en onverklaarde galafvoerstoornissen. Het voordeel van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is de detectie van veranderingen in de galwegen en pancreaskanalen zonder dat een open operatie nodig is. Een puur diagnostische ERCP kan dus ook poliklinisch worden uitgevoerd.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie detecteert zeer goed niet-gedetecteerde veranderingen in het gebied van de galwegen en pancreaskanalen. Zoals elke invasieve procedure brengt het echter ook bepaalde risico's met zich mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder korte verdoving. Zoals bij elke anesthesie, kunnen de gebruikelijke anesthesierisico's optreden.

Vooraf moet met de patiënt worden uitgemaakt of er allergieën zijn voor bepaalde anesthetica en contrastmiddelen. Het contrastmiddel kan de galwegen en de alvleesklier irriteren. Daarom kan in zeldzame gevallen pancreatitis ontstaan. Verwondingen aan het strottenhoofd, de slokdarm, enz. Gastro-intestinale wand met overeenkomstige bloeding optreden. Er moet ook rekening worden gehouden met de risico's van röntgenfoto's. Daarom mag deze methode alleen worden gebruikt als er geen andere mogelijkheid is voor een zinvolle diagnose. Deze procedure wordt met name niet aanbevolen voor zwangere vrouwen omdat het ongeboren kind risico loopt op de effecten van röntgenfoto's.

Voorafgaand aan de ingreep is het belangrijk dat de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's. In dit gesprek moeten belangrijke vragen over allergieën, eerdere ziekten of het gebruik van medicatie worden verduidelijkt. Geneesmiddelen die het bloed verdunnen, kunnen het risico op bloedingen tijdens deze procedure vergroten. Daarom moet met de arts worden besproken in welke context het onderzoek nog kan worden uitgevoerd. Het risico op bloedingen is mogelijk niet zo hoog, of het kan mogelijk zijn om tijdelijk te stoppen met het gebruik van bloedverdunners. Voor het slagen van het onderzoek is het ook belangrijk dat er geen voedselresten in het spijsverteringskanaal achterblijven. Daarom moeten patiënten vóór de ERCP dringend de instructies van de arts opvolgen voor een voedselpauze van ten minste zes uur.