Net zo Externe fixator is een vasthoudapparaat dat wordt gebruikt voor de therapie van geblesseerde delen van het lichaam. De behandelingsmethode is een van de osteosynthese.
Wat is een externe fixator?
De externe fixator is een vasthoudsysteem dat wordt gebruikt om botbreuken te immobiliseren. Met name gecompliceerde fracturen die verband houden met open wonden worden behandeld met deze osteosyntheseprocedure. De term externe fixator komt uit het Frans en betekent "externe fixatie".
Een externe fixator is samengesteld uit langwerpige schroeven en een stevig frame. De arts plaatst dit buiten het lichaam en bevestigt het met schroeven aan het aangetaste bot. De botfragmenten die door de breuk ontstaan, kunnen op deze manier worden gestabiliseerd. Bovendien kunnen ze niet tegen elkaar schuiven.
In de context van osteosynthese worden verschillende procedures gebruikt om gebroken botten te herstellen. Dit omvat de introductie van draden, schroeven en metalen platen. Deze materialen zijn echter niet altijd geschikt voor open fracturen omdat ze het hoge infectierisico verder vergroten. Het risico bestaat dat de ziektekiemen in het lichaam achterblijven, waardoor de infectie zich verspreidt en verergert. Aan de andere kant is het logischer om een externe fixator te gebruiken waarmee de botfragmenten kunnen stabiliseren totdat de infectie is genezen.
Functie, effect en doelen
Een externe fixator wordt meestal gebruikt bij traumachirurgie om een eerste behandeling te bieden voor botbreuken zoals puin. Typische indicaties zijn uitgesproken open botfracturen, een dubbele fractuur in hetzelfde bot, gesloten botfracturen waarbij sprake is van ernstige schade aan de weke delen en infecties veroorzaakt door botbreuken.
Verdere toepassingsgebieden zijn polytrauma, d.w.z. meerdere levensbedreigende verwondingen die tegelijkertijd aanwezig zijn, en pseudartrose. Dit is een zogenaamd vals gewricht. Het vormt zich na onvoldoende botgenezing. Soms wordt de externe fixator ook gebruikt om gewrichten opzettelijk te verstevigen. De speciale uitrusting kan ook worden gebruikt voor segmenttransport. De Ilisarov-methode, die is ontwikkeld door de Sovjetchirurg Gavril Ilisarov, die botten verlengde met een externe ringfixator, wordt meestal gebruikt.
Door het bot op een bepaald punt te snijden, ontstaat er een kunstmatige breuk. Vervolgens worden beide botdelen vastgemaakt aan een apparaat, waardoor de spleet op het breukpunt steeds breder wordt. Terwijl het bot uit elkaar wordt getrokken, groeit het. Dit proces is in de loop der jaren nog verder verbeterd.
De toepassingsgebieden van de externe fixator omvatten ook fracturen van de cervicale wervelkolom en verschillende misvormingen waarbij het wordt gebruikt voor afleiding van eelt. Dit zijn meestal verschillende beenlengtes.
Voordat een externe fixator wordt aangebracht, krijgt de patiënt algehele anesthesie. Hoe het slachtoffer wordt opgeborgen, hangt af van het letsel. Als de pols bijvoorbeeld breekt, zal de arts de arm van de patiënt lichtjes buigen en lichtjes optillen. Tijdens de procedure controleert de chirurg de patiënt voortdurend met behulp van röntgenfoto's. Op deze manier kan worden bepaald of de botfragmenten ook door de externe fixator in de juiste positie worden gebracht. Hiervoor is het noodzakelijk dat de opslagtafel een doorlaatbaarheid heeft voor röntgenstraling. De huid van de patiënt moet zorgvuldig worden gedesinfecteerd. Verder wordt de patiënt afgedekt met steriele doeken.
Als de botfragmenten tijdens de breuk zijn verschoven, kan hun juiste positie ten opzichte van elkaar worden aangetast. De chirurg brengt ze terug in de juiste positie door eraan te trekken. Vervolgens worden enkele kleine incisies in de huid gemaakt in het gebied van het gewonde bot. Dit geeft de chirurg toegang tot het bot. Door de insnijdingen worden ook gaten in het bot geboord. De chirurg schroeft vervolgens langwerpige metalen staven in de gaten, die het buitenste frame van de externe fixator met het bot verbinden.
Het apparaat is met ponsschroeven aan het bot bevestigd. Ze zijn via speciale bekken verbonden met een krachtdrager. De schroeven worden percutaan ingebracht. De verbindingskrachtdrager bevindt zich buiten de weke delen.
Nadat de externe fixator is aangebracht, vindt een röntgenonderzoek van de patiënt plaats. Als alle botfragmenten zich op de gewenste positie bevinden, kan de arts de inlaatpunten van de metalen staven aseptisch afdekken om infectie tegen te gaan. De patiënt wordt vervolgens naar een verkoeverkamer gebracht waar hij herstelt van de procedure.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Het aanbrengen van een externe fixator brengt bepaalde risico's met zich mee. Dit kan leiden tot onvoorziene incidenten als gevolg van de anesthesie, zenuwletsel en bloedingen. Bovendien is de ontwikkeling van lelijke littekens en wondinfecties mogelijk.
Bovendien bestaat er een risico op bijzondere complicaties. Deze omvatten verkeerde uitlijning, infecties van de botten, vertragingen in de botgenezing en permanent uitgesproken beperkingen van de beweging van aangrenzende gewrichten. Als de behandeling echter zorgvuldig wordt gepland, kunnen complicaties vaak worden tegengegaan.
Na de operatie start de patiënt twee tot drie dagen later met fysiotherapie. In het ziekenhuis maakt hij kennis met oefeningen van de fysiotherapeut, die hij vervolgens in zijn eigen vier muren kan uitvoeren. Twee tot zes weken later zal de arts extra röntgenfoto's maken. Consistent onderhoud van de externe fixator is ook belangrijk. De metalen staven lopen het risico dat de wondholte wordt aangetast door ziektekiemen. Om deze reden is het noodzakelijk om de sticks zorgvuldig schoon te maken met ontsmettingsmiddelen. Bovendien moet de wond droog blijven.
