Foville-syndroom

De Foville-syndroom is een middenhersensyndroom dat zich manifesteert in de vorm van oogverlamming, fasciale verlamming en wederzijdse hemiplegie. De oorzaak zijn meestal stoornissen in de bloedsomloop of tumoren in het hersengebied van de brugvoet. De behandeling van de verlammingsverschijnselen hangt af van de primaire oorzaak.

Wat is het Foville-syndroom?

De hersenstam (truncus cerebri of encephali) ligt onder het diencephalon, met uitzondering van het cerebellum. Naast de middenhersenen (mesencephalon) omvat het gebied van de hersenstam de brug (pons) en de langwerpige medulla (medulla oblongata). Net als alle andere delen van de hersenen, kan ook de middenhersenen worden aangetast door schade.

Dergelijke schade wordt geassocieerd met lokalisatie-afhankelijke functionele beperkingen, die worden ingedeeld in de groep van middenhersensyndromen. Het Foville-syndroom is ook een middenhersensyndroom. Het symptoomcomplex werd voor het eerst beschreven in 1859. De Franse neuroloog en psychiater Achille-Louis-François Foville wordt beschouwd als de eerste die het syndroom beschreef en de naam naliet.

Ook wel Foville-verlamming, Foville Bridge-syndroom of caudal bridge hood-syndroom wordt algemeen erkend in de medische literatuur. Klinisch komt de bijbehorende schade aan de brugvoet typisch tot uiting in een drietal symptomen bestaande uit blikverlamming, gekruiste hemiparese en aangezichtsverlamming.

oorzaken

Foville-syndroom is een middenhersensyndroom. Dienovereenkomstig is het symptomatische complex gebaseerd op schade aan de middenhersenen. Middenhersenenlaesies in het gebied van de brugvoet worden vooral geassocieerd met het Foville-syndroom. De oorzaak van de schade kan van aard verschillen.

Naast tumoren zijn circulatiestoornissen de belangrijkste oorzaken. Aan de voet van de brug bevinden zich twee longitudinale uitstulpingen waardoor het piramidale kanaal (Tractus pyramidalis) loopt. In de middelste groef, de basilaire sulcus, loopt een instroom voor de zuurstof- en bloedtoevoer naar de hersenen: de basilaire slagader.

Als circulatiestoornissen worden geassocieerd met het Foville-syndroom, is het meestal een circulatiestoornis in het gebied van de basilaire slagader of de stroomgebieden ervan. In principe zijn ook andere oorzaken van het foville-syndroom denkbaar. Bacteriële of auto-immuunontstekingen zijn een voorbeeld.

Symptomen, kwalen en tekenen

Zoals alle syndromen komt het Foville-syndroom vanuit klinisch oogpunt overeen met een kenmerkend complex van individuele symptomen. De klinische criteria van het syndroom omvatten symptomen van verlamming, zoals ipsilaterale perifere fasciale parese, ipsilaterale abdominale parese en contralaterale hemiparese met hemianesthesie. Fasciale verlamming uit zich in functieverlies van de gezichtsspieren.

Deze gezichtsverlamming vindt plaats aan dezelfde kant als de veroorzakende hersenlaesie. De verlamming van de buik verlamt de laterale rectusspier aan dezelfde kant, waardoor de oogbollen naar buiten draaien. De medische professional begrijpt hemiparese als hemiplegie.

In tegenstelling tot abducente en fasciale parese treedt hemiparese op in de context van het fovillesyndroom aan de andere kant van de hersenbeschadiging en gaat het gepaard met een aantasting van de piramidale kanalen nabij de brugvoet. In de regel is hemiplegie een spastische hemiparese die de tonus van de aangedane zijde pathologisch verhoogt.

diagnose

De neuroloog stelt op basis van klinische kenmerken de eerste vermoedelijke diagnose van het Foville-syndroom. In deze context is de karakteristieke verlammingstriade bestaande uit contralaterale hemiparese en ipsilaterale blikverlamming en fasciale parese relevant voor de diagnose. Om de diagnose te bevestigen, bestelt de neuroloog beeldvorming van de hersenen.

Eventuele schade in het gebied van de voet van de brug is te zien in de plakbeelden. Nadat de diagnose is bevestigd, vindt een gedetailleerde diagnose plaats. Tumorlaesies laten bijvoorbeeld een relatief typisch beeld zien in de MRI. De gedetailleerde diagnose kan ook een CSF-analyse vereisen.

Hiervoor wordt hersenwater uit de externe liquorruimte gehaald en de samenstelling ervan in het laboratorium geanalyseerd. De samenstelling van het hersenwater verandert op relatief karakteristieke wijze tijdens pathologische processen in het hersengebied. In de CSF-analyse kunnen bijvoorbeeld tumormarkers en ontstekingsmarkers worden geïdentificeerd. Voor patiënten met het Foville-syndroom hangt de prognose af van de primaire oorzaak.

Complicaties

Het Foville-syndroom veroorzaakt een aantal complicaties in zijn beloop. Typische symptomen zijn onder meer verlammingsverschijnselen zoals hemiparese en fasciale verlamming. Dit laatste leidt tot een snel functieverlies van de aangedane spieren en als gevolg daarvan soms tot ernstige bewegingsstoornissen.

Als een spastische hemiplegie optreedt als gevolg van het veelal oorzakelijke CVA, kunnen de ledematen slechts beperkt of helemaal niet worden bewogen. De aangezichtsverlamming kan leiden tot een verminderd gezichtsvermogen en een aantal andere klachten. Afhankelijk van de oorzaak van het Foville-syndroom kan ernstige hersenschade optreden naarmate de ziekte vordert. Deze kunnen zich onder meer uiten door gedragsproblemen en lichamelijke disfunctie.

Langdurige therapie voor het syndroom brengt ook risico's met zich mee. De voorgeschreven immunosuppressiva en antibiotica kunnen tot ernstige bijwerkingen leiden.Als bestralingstherapie nodig is, is er vaak sprake van verdere fysieke en mentale achteruitgang, die zich uit in gewichtsverlies, uitputting en haarverlies.

Na een foville-syndroom lijden de getroffenen meestal hun hele leven aan ernstige gezondheidsproblemen, die alleen langzaam kunnen worden verminderd door fysiotherapie en logopedie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra er onregelmatigheden optreden bij de uitoefening van de gebruikelijke lichaamsbewegingen. Verlamming of verlamming van de huid wordt als ongebruikelijk beschouwd en moet door een arts worden opgehelderd. Bij gevoelloosheid, extreme gevoeligheid voor temperatuurinvloeden of gevoeligheidsstoornissen dient een arts te worden geraadpleegd. Als de beperkingen in omvang en intensiteit toenemen, is zo snel mogelijk een doktersbezoek nodig. Ernstige ziekten worden bedreigd en moeten worden voorkomen.

Als de ledematen niet meer op natuurlijke wijze kunnen worden bewogen of als het lichaam wordt gekanteld, wat moeilijk met eigen middelen te compenseren is, is een medisch onderzoek noodzakelijk. Als er merkbare veranderingen zijn in gelaatstrekken of het onvermogen om normale gezichtsuitdrukkingen uit te drukken, is er reden tot bezorgdheid. Als de oogleden niet meer op natuurlijke wijze kunnen worden bewogen of als de gezichtsspieren zijn aangetast, moet een arts worden geraadpleegd.

Als de betrokkene stoornissen in zijn motorische vaardigheden waarneemt, als hij zich ongemakkelijk voelt of als hij last heeft van een verminderd prestatieniveau, moet een medische controle worden gestart. Storingen of storingsverschijnselen van verschillende systemen moeten worden onderzocht en behandeld. Problemen met het gezichtsvermogen of veranderingen in het gezichtsvermogen moeten altijd aan een arts worden voorgelegd. Raadpleeg een arts als u ongebruikelijke hoofdpijn, een vaag gevoel van ziekte of algemene zwakte heeft.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Therapie voor patiënten met het Foville-syndroom hangt af van de oorzaak. In principe verdienen causale therapeutische benaderingen de voorkeur boven symptomatische behandelingsopties. Hoewel symptomatische benaderingen alleen individuele symptomen verlichten, pakken causale benaderingen de primaire oorzaak van het algehele complex aan.

Een daadwerkelijke genezing van de symptomen kan alleen worden bereikt door causale behandelingsbenaderingen. Symptomatische benaderingen zijn niet geschikt voor genezing. Als tumoren worden geïdentificeerd als de primaire oorzaak van de faalsymptomen, is excisie beschikbaar als causale behandelingsmaatregel.

Bij een invasieve operatie worden de tumoren zo groot mogelijk verwijderd. Er moet echter rekening worden gehouden met de gevoelige zenuwweefselstructuren van de hersenen om blijvende schade te voorkomen. Als de tumor alleen met hoge risico's kan worden geopereerd, is een medicinale aanpak van schadebeperking een optie.

In wezen hangt de behandelingsbeslissing in dit geval voornamelijk af van de mate van maligniteit. Als in plaats van een tumor stoornissen in de bloedsomloop verantwoordelijk zijn voor het Foville-syndroom, zijn deze stoornissen meestal gerelateerd aan een primaire hart- en vaatziekte. Het is belangrijk om risicofactoren voor hart- en vaatziekten te verminderen.

Roken moet bijvoorbeeld worden gestopt. Obesitas moet worden verminderd en het dieet kan indien nodig worden gewijzigd. In dit geval is een langdurige behandeling meestal conservatief met medicatie. In het geval van een oorzakelijke ontsteking is het eerste wat u moet doen de acute ontsteking laten genezen.

Afhankelijk van het type ontsteking kunnen behandelingen met cortison of antibiotica ook worden overwogen. In alle gevallen van het Foville-syndroom kunnen fysiotherapeutische maatregelen helpen om weer volledig mobiel te worden.

Outlook & prognose

Afhankelijk van hoe snel de onderliggende aandoening wordt behandeld, kan het Foville-syndroom zeer verschillende cursussen volgen. Bij vroege behandeling kan eventuele gevolgschade aan het bewegingsapparaat vaak worden vermeden.

In ieder geval moet de patiënt fysiotherapie ondergaan, omdat het Foville-syndroom altijd gepaard gaat met bepaalde symptomen van verlamming. Daarnaast kan er in de loop van de ziekte hersenbeschadiging optreden, wat een aanzienlijke belasting vormt voor de betrokkene. Lichamelijke disfuncties en gedragsproblemen zijn ook denkbaar en veroorzaken meestal verdere complicaties die de prognose verslechteren.

Ondanks alle genomen maatregelen lijden de zieken doorgaans permanent aan lichamelijke en geestelijke beperkingen. Maatregelen als logopedie, fysiotherapie en medicamenteuze behandeling kunnen de symptomen slechts langzaam verlichten. Daarnaast is er door de beperkte lichamelijke conditie als gevolg van de bewegingsstoornissen een verhoogd risico op een volgende beroerte of het ontwikkelen van verdere tumoren.

Indien onbehandeld, kan het Foville-syndroom fataal zijn. Dan ontstaan ​​verlamming, hemiparese, visuele stoornissen en vele andere klachten die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en ook de levensverwachting verminderen. Een onbehandelde tumor zal uiteindelijk metastaseren, met de dood van de patiënt tot gevolg. Een onbehandelde beroerte kan tot onmiddellijke dood leiden.

preventie

Bloedsomloop in de vorm van het Foville-syndroom kunnen tot op zekere hoogte worden voorkomen door algemene preventieve maatregelen in het kader van hart- en vaatziekten. Er zijn maar weinig preventieve maatregelen beschikbaar voor veroorzakende ontstekingen en tumoren in het gebied van de hersenen.

Nazorg

Ondanks een breed scala aan nazorgmaatregelen blijven getroffenen doorgaans blijvend lichamelijk en geestelijk gehandicapt. Therapieën zoals logopedie, fysiotherapie en medicamenteuze behandeling helpen alleen om de symptomen geleidelijk en langzaam te verlichten. Een mogelijke beschadiging van het bewegingsapparaat kan echter vaak worden vermeden als het Foville-syndroom vroegtijdig wordt behandeld.

Fysiotherapeutische behandeling is echter in het algemeen in alle gevallen geïndiceerd, aangezien verlamming altijd optreedt als gevolg van het Foville-syndroom. Voortgezette medische behandeling is ook essentieel. De getroffenen en hun familieleden kunnen echter ook actief deelnemen.

Een gezonde levensstijl, zoals het vermijden van alcohol en tabak, het veranderen van uw dieet en het verminderen van overgewicht, evenals fysiotherapie en revalidatiesporten hebben over het algemeen een positief effect op het beloop van de ziekte. Veel voorkomende infecties zijn comorbiditeit van het Foville-syndroom. Ook hier kunnen patiënten en hun naasten actief meewerken en voorkomen.

Vooral in de thuissituatie moet bijzondere aandacht worden besteed aan hygiëne, zoals het regelmatig wassen van de handen voor iedereen en het dagelijks verschonen van ondergoed en beddengoed voor patiënten. Patiënten van alle leeftijden hebben veel steun nodig om hun dagelijkse leven het hoofd te bieden. Het is hier erg goedkoop als familie en vrienden aan je zijde kunnen staan.

Een positieve en ondersteunende sociale omgeving bevordert bijna altijd het genezingsproces en kan helpen bij het verlichten van psychische stoornissen en depressies. Vaak is het ook logisch dat getroffenen, familieleden en vrienden steun krijgen in een zelfhulpgroep.

U kunt dat zelf doen

Het Foville-syndroom kan meestal niet worden genezen met behulp van zelfhulpmaatregelen. In ieder geval is een medisch onderzoek en een medische behandeling nodig om het dagelijkse leven van de betrokkene gemakkelijker te maken.

Een gezonde levensstijl en het vermijden van obesitas kunnen echter een positief effect hebben op het beloop van de ziekte. Omdat getroffenen vaak afhankelijk zijn van fysiotherapeutische maatregelen, kunnen de betreffende oefeningen ook door de patiënt thuis worden uitgevoerd. Foville-syndroom is een veelvoorkomende oorzaak van ontsteking of infectie. Om deze reden moeten patiënten ook zorgen voor een uitstekende hygiëne om complicaties te voorkomen.

In de meeste gevallen wordt het dagelijkse leven van de patiënt veel gemakkelijker gemaakt met de hulp van andere mensen. Bovenal heeft de hulp van vrienden en familie een zeer positief effect op het dagelijks leven en kan het mogelijke psychische stoornissen of depressies voorkomen of verlichten. Bij kinderen is een liefdevolle omgang noodzakelijk, aangezien zij bijzonder ernstig kunnen lijden aan verlamming. Gesprekken met een psycholoog of therapeut kunnen ook nuttig zijn.