Voetzweer en beenulcus (beenulcera)

EEN Voetzweer of Zweer in het been (Ulcus cruris) is een chronische huidbeschadiging aan het onderbeen, enkel of voet, die meestal het gevolg is van aandoeningen van het arteriële of veneuze bloedsysteem. Met de leeftijd neemt het risico op voet- of beenulcera aanzienlijk toe.

Wat is een voetulcus en een beenulcus?

Chronische huidafwijkingen aan het onderbeen en de voet die zich ten minste tot in de dermis uitstrekken, worden voetulcera of beenulcera (ulcus cruris) genoemd. In de meeste gevallen (ongeveer 85%) wordt een beenulcus veroorzaakt door het veneuze been (veneuze beenulcus), dat wil zeggen door een verstoring van de veneuze bloedcirculatie zoals varices (spataderen).

Een veneuze beenulcus komt voornamelijk voor op de binnenste enkel en het mediale onderbeen en kan zich uitstrekken tot de fascia (bedekking van het bindweefsel) of het onderliggende bot. In zeldzamere gevallen worden voet- of beenulcera veroorzaakt door insufficiëntie van de arteriële bloedcirculatie (ulcus cruris arteriosum) als gevolg van vernauwde beenslagaders (PAD, rokersbeen).

Een ulcus cruris arteriosum is meestal gelokaliseerd op drukpunten zoals hielen of tenen en manifesteert zich als een koele, bleke huid met mogelijk een razende (blauwachtige) verkleuring.

oorzaken

Het merendeel van de voet- of beenulcera wordt veroorzaakt door chronische veneuze insufficiëntie (CVI), die vaak het gevolg is van zogenaamde varices (spataderen of verwijding van de aderen). Varices, waarvan de vorming meestal een genetische aanleg (aanleg) is, verstoren de sluitfunctie van de veneuze kleppen.

Dit leidt tot oedeem (waterretentie) en vervolgens verhardt het bindweefsel (sclerose). Oedeem en sclerose veroorzaken een onderaanbod van de omringende weefselstructuren met zuurstof en voedingsstoffen, vooral in het gebied van de enkels en het mediale onderbeen (voorkant), wat kan leiden tot voet- of beenulcera. Naast varices kan trombose (bloedstolsels) in de diepere beenaders chronische veneuze insufficiëntie en dus voet- of beenulcera veroorzaken.

De zeldzamere arteriële voet- en beenulcera kunnen worden veroorzaakt door arteriosclerose (verkalking van de slagaders). Diabetes mellitus, nicotineconsumptie, hypertensie (hoge bloeddruk) en hyperlipidemie (hoog lipidengehalte in het bloed) zijn risicofactoren voor arteriosclerose in de benen en daarmee voor voet- en beenulcera.

Symptomen, kwalen en tekenen

De beenulcera wordt gekenmerkt door zweren aan de benen en voeten. Het kan zowel veneus als arterieel zijn. De symptomen van beide vormen van de ziekte zijn enigszins verschillend. Bij veneuze beenulcera kan het bloed door een zwakke ader niet meer voldoende naar het hart worden getransporteerd.

Zwelling (oedeem) treedt op in het gebied van de benen. Het gebrek aan voedingsstoffen in het weefsel daar resulteert in wonden die moeilijk te genezen zijn en constant sijpelen. De ontsnappende vloeistof verzacht het weefsel aan de wondranden en is vaak besmet met bacteriën als er niet goed mee wordt omgegaan. De door bacteriën veroorzaakte afbraakprocessen leiden tot ontstekingen en stinkende afbraakproducten.

Beginnend bij de enkels, wikkelt een veneuze beenulcus zich vaak rond de benen bij vergroting en neemt zo de vorm aan van een overschoen. Pijn komt zelden voor. De veneuze beenulcus wordt echter gekenmerkt door een constant gevoel van spanning in de aangedane ledematen. Een arteriële ulcus wordt voornamelijk aangetroffen in het gebied van de voeten. In tegenstelling tot de veneuze beenulcera treedt hier echter hevige pijn op.

Dit geldt met name wanneer u uw voeten optilt of wanneer u beweegt. Bovendien kunnen arteriële beenulcera necrose van het onvoldoende toegevoerde weefsel veroorzaken als ze zwart worden. Beide vormen van beenulcera vereisen een zeer lange behandeltijd. De kans op herstel is echter beter bij een veneuze beenulcus dan bij de arteriële vorm.

Diagnose en verloop

Voet- en beenulcera kunnen meestal worden gediagnosticeerd op basis van de karakteristieke huidveranderingen in de getroffen gebieden. Een speciaal echografisch onderzoek (Doppler-echografie) maakt het mogelijk uitspraken te doen over mogelijke arteriële en veneuze circulatiestoornissen, terwijl trombose zichtbaar wordt in het kader van een flebografie (röntgenfoto met contrastmiddel).

Het bepalen van de bloedsuikerspiegel geeft informatie over de aanwezigheid van diabetes mellitus. Als er aanwijzingen zijn voor een infectie, wordt de ziekteverwekker opgespoord door middel van een uitstrijkje. Een biopsie onthult een spinalioom (plaveiselcelcarcinoom) als oorzaak van een beenulcus.

In de regel vertonen beenulcera, met name veneuze beenulcera, een goed beloop en genezen ze binnen enkele maanden, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de betrokken persoon.

Complicaties

Bij deze ziekte zijn er aanzienlijke complicaties en klachten die kunnen leiden tot aandoeningen en beperkingen aan de voeten en benen. In de meeste gevallen kan dit resulteren in een zeer onaangename geur op de aangetaste plekken en te natte wonden. Er is ook ernstige pijn in de benen en voeten, wat leidt tot beperkte mobiliteit.

De pijn kan ook optreden in de vorm van pijn in rust en zo leiden tot slaapproblemen en algemene prikkelbaarheid van de patiënt. Naarmate het proces vordert, wordt de huid blauwachtig en worden de voeten koud doordat de bloedcirculatie niet meer goed kan worden gereguleerd. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt aanzienlijk verminderd door de ziekte.

Door de constante pijn en beperkte mobiliteit lijden de patiënten vaak aan depressies en andere psychische stoornissen. De behandeling is altijd causaal en hangt af van de onderliggende ziekte die verantwoordelijk is voor de zweer. Vaak is er een positief verloop van de ziekte zonder complicaties, maar in sommige gevallen zijn chirurgische ingrepen nodig om de symptomen op te lossen. De levensverwachting van de patiënt blijft ongewijzigd.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er een ongewone zwelling aan de voeten of benen is, moet een arts worden geraadpleegd. Opheldering van de oorzaak is nodig als de voortbeweging verminderd is of het lichaam gekanteld is. Als het bestaande schoeisel niet meer past of als er looponzekerheid optreedt, is er reden tot bezorgdheid. Een arts moet een gevoel van druk in het been, verminderd gevoel of gevoelloosheid op de huid krijgen.

Veranderingen in het uiterlijk van de huid en verkleuring van de huid worden beschouwd als tekenen van bestaande ziekten. Deze moeten worden onderzocht en behandeld. Als alledaagse taken niet meer kunnen worden uitgevoerd en deelname aan sportactiviteiten of de gebruikelijke vrijetijdsplanning niet meer mogelijk is, is een medische controle noodzakelijk.

Als de symptomen toenemen of als de zweer zich blijft verspreiden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Als er circulatiestoornissen optreden, worden de ledematen erg koud of warm en is de bewegingsfrequentie beperkt. Een arts moet worden geraadpleegd.

Bij emotionele problemen, gedragsproblemen of gewichtstoename is het ook raadzaam om de observaties met een arts te bespreken. Veranderingen in de geur en open wonden aan voeten en benen moeten worden onderzocht en behandeld. Als pijn in de benen meerdere dagen aanhoudt, is het noodzakelijk om de symptomen te verhelderen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bij voet- en beenulcera zijn de therapeutische maatregelen primair gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaken. Veneuze beenulcera worden behandeld door de verstoorde bloedtoevoer te verbeteren door middel van compressieverbanden.

Bovendien moet een beenulcus worden behandeld met fibrinolytische zalven en / of antiseptische wondkompressen voor wondreiniging. Als onderdeel van een chirurgische ingreep kunnen de varices die taps toelopen naar de beenulcera worden verwijderd of uitgewist (sclerotherapie) om de bloedstroom te verbeteren. In het geval van slecht genezende veneuze voet- en beenulcera worden vaak geneesmiddelen gebruikt die de celgroei bevorderen om wondgenezing te versnellen.

Bovendien bevorderen elektrotherapie met gelijkstroom en lasertherapie met een gebundelde, elektromagnetische lichtbundel celgroei en wondgenezing. Als er naast de beenulcus een bacteriële infectie is, wordt meestal een antibiose (antibioticum) therapie aanbevolen. In veel gevallen gaat een beenulcus gepaard met allergisch contacteczeem, dat plaatselijk met cortison wordt behandeld.

Bovendien kunnen vliegenlarven die zich voeden met het dode weefsel, worden gebruikt voor bio-enzymatische wondreiniging. Daarnaast kan bij een beenulcus een bypass-operatie aangewezen zijn, waarbij met behulp van een natuurlijke of kunstmatige ader of slagaderstuk het verstoorde deel van het bloedvat wordt overbrugd om de doorbloedingsstoornis te verwijderen.

preventie

Voet- en beenulcera kunnen worden voorkomen door maatregelen om de doorbloeding te stimuleren, zoals regelmatige lichaamsbeweging van vooral de voeten en benen tijdens het werken aan de computer. Bovendien verkleint het afzien of beperken van nicotinegebruik het risico op vaatziekten. Elk overgewicht moet ook worden verminderd om voet- en beenulcera te voorkomen.

Nazorg

In het geval van beenulcera zijn de vervolgmaatregelen meestal zeer beperkt. Ten eerste moet de zweer volledig worden verwijderd, zodat deze zich niet verder kan verspreiden. Om deze reden is een zeer vroege diagnose nodig om verdere complicaties en, in het ergste geval, het optreden van een tumor te voorkomen.

Daarom moet de beenulcus worden onderzocht en behandeld door een arts zodra de eerste symptomen optreden. In de meeste gevallen zijn degenen met beenulcera afhankelijk van een operatie. Bedrust moet enkele dagen na de procedure worden bewaard om het lichaam niet onnodig te belasten. Bovenal moeten de benen en voeten rusten en niet onnodig belast worden om de genezing van de wond niet te vertragen.

Het dragen van compressiekousen kan ook de symptomen van beenulcera verlichten. Deze moeten regelmatig worden gedragen. In sommige gevallen zijn ook fysiotherapeutische maatregelen nodig om de beweging van de persoon te herstellen. Sommige oefeningen kunnen ook thuis door de patiënt zelf worden uitgevoerd. Of de beenulcera leidt tot een verminderde levensverwachting, is niet universeel te voorspellen.

U kunt dat zelf doen

Voetulcera en beenulcera moeten goed door de arts worden behandeld om progressie en complicaties te voorkomen. Als ondersteuning kunnen kompressen met verdund goudsbloemextract of arnica-tinctuur de genezing bevorderen, in sommige gevallen kan een behandeling met medicinale honing succesvol zijn.

Tijdens de genezingsfase moet het aangedane been zo vaak mogelijk worden opgetild. Oefening is echter uitermate belangrijk om de doorbloeding te stimuleren. Dit geldt zowel tijdens de behandeling als nadat de zweer is genezen om terugval te voorkomen.

Met name langdurig zitten en staan ​​belemmeren de onbelemmerde bloedstroom in de benen, dus regelmatige bewegingspauzes en positieveranderingen zijn aan te raden. Er moet grote nadruk worden gelegd op comfortabel, niet-beperkend schoeisel; rustfasen kunnen worden gebruikt om de benen op te heffen. Bubbelbaden en lang zonnebaden zijn niet bevorderlijk voor de gezondheid van de beenaders, terwijl koude douches de bloedcirculatie stimuleren.

Het voortzetten van de door de arts voorgeschreven compressietherapie kan het risico op terugval aanzienlijk verminderen - het is ook belangrijk om risicofactoren zoals obesitas en roken te elimineren. Onjuiste voetverzorging leidt vaak tot kleine verwondingen, waaruit een beenulcus ontstaat. Vooral diabetici zouden daarom de voorkeur moeten geven aan professionele medische voetzorg en er ook voor moeten zorgen dat hun bloedsuikerspiegels goed worden aangepast. Medische zorg voor kleine wonden kan vaak voorkomen dat zweren ontstaan.