hematologie is de leer van bloed en zijn functies. De tak van de geneeskunde verwijst naar de fysiologie en pathologie van het bloed. Hematologie is van groot belang bij routinematige diagnostiek, bij het volgen van de voortgang van een grote verscheidenheid aan ziekten, maar ook bij fundamenteel onderzoek. Meer dan 90 procent van alle medische diagnoses is gebaseerd op hematologische bevindingen.
Wat is de hematologie?
Hematologie is een gecombineerd woord van Griekse oorsprong uit de twee lettergrepen Haima, het bloed, en Logos, de leer. Daarom betekent hematologie letterlijk de leer van bloed. Bij klinisch gebruik ligt de belangrijkste focus op de pathologie van het bloed. De samenstelling van het bloed wordt bij een grote verscheidenheid aan ziekten op karakteristieke wijze veranderd, zodat hematologische waarden het mogelijk maken directe conclusies te trekken over defecte lichaamsfuncties.
Kortom, de wetenschap van hematologie bestaat uit wat bekend staat als numerieke hematologie en celhematologie. Numerieke hematologie houdt zich voornamelijk bezig met de normale waarden en de circulerende bloedcellen die afwijken van deze normale waarden.
Celhematologie als tak omvat de analyse van celstructuren van bloedcellen of cellen van het beenmerg. De belangrijkste celhematologische methode is het zogenaamde differentiële bloedbeeld van de witte bloedcellen, leukocyten. Een andere tak van hematologie is hemato-oncologie, die zich specifiek bezighoudt met kwaadaardige neoplasmata in het bloed of beenmerg.
De bekendste hematologische, kwaadaardige ziekte is leukemie, tot op heden zijn er ongeveer 500 verschillende vormen van leukemie bekend. Hoewel sommige hiervan een zeer goede prognose hebben en een goede kans op herstel voor de patiënt, leiden andere vormen, zoals acute lymfoblastische leukemie, meestal tot de dood binnen enkele weken na de diagnose.
Behandelingen en therapieën
Het eenvoudigste hematologische specialistische onderzoek is het creëren van een klein bloedbeeld, bestaande uit het aantal leukocyten, erytrocyten, bloedplaatjes en hemoglobine. Het is een algemeen onderzoek in de huisartsenpraktijk of als eerste onderzoek bij opname in een ziekenhuis. Normale waarden kunnen veel ziekten uitsluiten. Als de bloedbeeldwaarden echter significant veranderen, moeten deze pathologische bevindingen altijd verder worden verduidelijkt met behulp van differentiële diagnose.
De belangrijkste hematologische normaalwaarden zijn witte bloedcellen 4000-9000, erytrocyten 4,5-5,5 miljoen, bloedplaatjes 180.000-300.000, hematocriet 38-41% en hemoglobine 12-17 g. Alle informatie heeft betrekking op 1 kubieke millimeter volbloed. Hemoglobine is het bloedpigment dat wordt aangetroffen in rode bloedcellen of erytrocyten. Tijdens gasuitwisseling in de longen heeft hemoglobine het vermogen om zuurstof aan zichzelf te binden en zo via de bloedbaan alle lichaamscellen van vitale zuurstof te voorzien. Als er door ziekte of ongeval een tekort aan hemoglobine is, kan het hemoglobinegehalte weer worden verhoogd door bloed te geven, zogenaamde rode bloedcelconcentraten.
Dit lukt echter meestal niet als de oorzaak van de hemoglobinedaling een inwendige bloeding is, bijvoorbeeld in het maagdarmkanaal. De hematocrietwaarde geeft het volumepercentage aan van alle cellulaire componenten in het totale bloed. Met uitzondering van het differentiële bloedbeeld worden nu alle numeriek-hematologische parameters bepaald met volautomatische machines in medische laboratoria. Voor het differentiële bloedbeeld is echter een handmatig microscopisch onderzoek van het gekleurde bloeduitstrijkje vereist.
De belangrijkste zorg hierbij is de splitsing van de witte bloedcellen in de afzonderlijke leukocytfracties. Belangrijke leukocytfracties zijn neutrofielen, basofielen, eosinofielen en kleine en grote lymfocyten. Ze komen allemaal fysiologisch voor in stromend bloed. Beenmergcellen, zoals plasmacellen, myelocyten, metamyelocyten of promyelocyten, komen normaal gesproken niet voor in het bloed. Als deze te zien zijn in het differentiële bloedbeeld, spreekt men ook van een verschuiving naar links, die altijd als pathologisch moet worden beschouwd.
De meest voorkomende oorzaken van een verschuiving naar links zijn ontstekingsveranderingen en infecties. Dit type verschuiving naar links is reactief, d.w.z. omkeerbaar, en verdwijnt door therapie. Bij leukemie daarentegen is de verschuiving naar links onomkeerbaar, waardoor de pathologische beenmergcellen permanent in de bloedbaan verschijnen.
Diagnose- en onderzoeksmethoden
Alle hematologische onderzoeksmethoden maken deel uit van de laboratoriumgeneeskunde. Het bloed wordt hematologisch onderzocht in het medisch laboratorium door speciaal opgeleide specialisten, de medisch-technisch-laboratoriumassistenten, MTLA. Om dit te doen, moet het afgenomen veneuze bloed onstollbaar worden gemaakt. Een antistollingsmiddel, EDTA, zit daarom in de bloedbuisjes voor hematologische onderzoeken. De technische en medische validatie en goedkeuring van de hematologische bevindingen is altijd de verantwoordelijkheid van een specialist in laboratoriumgeneeskunde.
Voor celhematologie worden speciale halfautomatische of volautomatische machines gebruikt, die onder supervisie van laboratoriumpersoneel in zeer korte tijd een groot aantal bloedmonsters hematologisch kunnen analyseren. De hematologische diagnose lijkt in eerste instantie eenvoudig, maar is dan vrij complex als het gaat om het toekennen van pathologische bevindingen aan de klachten van een patiënt. Bij een groot aantal hematologische aandoeningen is interdisciplinaire samenwerking tussen laboratoriumgeneeskunde, pathologie, cytologie en radiologie vereist.
Bij de behandeling van hemato-oncologische aandoeningen worden de hematologische waarden vooral gebruikt om de voortgang te volgen, omdat de parameters het mogelijk maken essentiële conclusies te trekken over het beloop en de prognose van hematologische aandoeningen. Hematologische ziekten zijn erg complex en complex. De belangrijkste hematologische ziektepatronen zijn onder meer leukemie, lymfoom, de verschillende soorten anemie, hemoglobinevormingsstoornissen en zogenaamde stapelingsziekten zoals hemochromatose.
De prognose van hematologische aandoeningen is vooral afhankelijk van genetische factoren. In detail kunnen deze genetische factoren tot op de dag van vandaag niet worden beïnvloed. De hematologie heeft de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgang geboekt, maar het onderzoeksspectrum is nog lang niet uitgeput. De veranderingen in deze tak van laboratoriumgeneeskunde hebben daarom het potentieel om de geneeskunde bij patiënten in de toekomst fundamenteel te veranderen, dankzij fundamenteel onderzoek.
