Keel fistel

Onder één Keel fistel een onjuiste ontwikkeling van de nekorganen wordt begrepen. Dit is een aangeboren schade.

Wat is een keelfistel?

Nekfistels worden geassocieerd met nekcysten. Artsen maken onderscheid tussen laterale en mediane nekfistels of nekcysten. Terwijl laterale fistels zich aan de zijkant van de nek ontwikkelen, ontwikkelen zich mediane nekfistels op de middellijn van de nek. Er zijn ook nekcysten op de boog van de kieuw.

oorzaken

Nekfistels of cysten zijn aangeboren, maar de laterale vorm verschijnt vaak pas op volwassen leeftijd. De mediane nekfistel bevindt zich meestal tussen het tongbeen en de schildklier. Als onderdeel van de embryonale ontwikkeling groeit het uit delen van het schildklierkanaal die niet terugwijken.

Als het schildklierstelsel afdaalt vanaf de tongbasis, die later ontstaat, in caudale richting, leidt dit tot de vorming van een verbinding in de richting van de keelholte. Dit is het thyroglossale kanaal. Als dit kanaal niet weer volledig kan sluiten, blijft er een mediane cervicale cyste achter. Als een infectie ervoor zorgt dat een mediane nekcyste in de buitenwaartse richting uitbreekt, leidt dit tot de vorming van een mediane nekfistel.

De ongewenste ontwikkelingen doen zich voornamelijk voor in het gebied van het tongbeen. Aangenomen wordt dat het tongbeen de afdaling belemmert. Hierdoor loopt het verbindingskanaal voor of achter het tongbeen. Een cursus door het tongbeen is ook mogelijk.

Laterale nekfistels of nekcysten zijn de overblijfselen van de kieuwgroeven of kieuwbogen. Om deze reden worden ze ook wel branchiogene nekfistels genoemd. De kieuwbogen ontwikkelen zich tussen de 4e en 8e week van ontwikkeling van het embryo in de keelholte.

In de meeste gevallen blijft er een overblijfsel van de tweede zijboog over. Naarmate de nek zich ontwikkelt, groeit de tweede vertakte boog over de derde en vierde bogen. Dit proces creëert de cervicale sinus, een holte die gewoonlijk volledig terugtrekt in het verdere verloop.

Als dit echter niet het geval is, blijven er onderdelen of een complete versnelling over. Dit kanaal kan zich uitstrekken van het tonsilgebied over de zachte delen van de nek langs de slagader van de nek naar de buitenhuid. Het eindigt meestal in het onderste deel van de sternocleidomastoïde spier.

Symptomen, kwalen en tekenen

Artsen maken onderscheid tussen laterale en mediane nekfistels of nekcysten. Terwijl laterale fistels zich aan de zijkant van de nek ontwikkelen, ontwikkelen zich mediane nekfistels op de middellijn van de nek.
© snapgalleria– stock.adobe.com

De meeste mensen hebben een nekfistel of cyste op het tongbeen, dat een gebogen bot vormt aan de voorkant van de nek. Een laterale nekfistel wordt meestal pas bij volwassenen merkbaar in de vorm van een verdikking van de nek. Als cyste is het vaak alleen, terwijl het als fistel extensies heeft.

Deze strekken zich uit in verschillende richtingen. Dit kunnen de amandelen (amandelen) of het gebied van het sleutelbeen zijn. Afgezien van de zwelling zijn er meestal geen symptomen van een keelfistel of cyste. Bij sommige patiënten is echter een ontsteking mogelijk, die in het ergste geval zelfs kan uitgroeien tot een etterig abces. Zeer zelden ontwikkelt zich zelfs een kwaadaardige tumor op de bodem van de fistel.

Diagnose en verloop

Als de patiënt een arts bezoekt met zijn keelfistel, kijkt hij of zij eerst naar de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese). Hij zal ook een lichamelijk onderzoek doen. Een mediane nekfistel kan meestal worden gevoeld als een veerkrachtige zwelling in het midden van de nek. Ook tijdens het slikken zijn er op en neer bewegingen.

75 procent van alle mediane nekfistels of nekcysten kan worden gedetecteerd vóór de leeftijd van 6 jaar. Tijdens een echografie (echografisch onderzoek) is het mogelijk om een ​​holte te detecteren waarin zich vloeistof bevindt. Onder bepaalde omstandigheden kan pusafscheiding ook uit de opening van de mediane nekfistel komen.

Een laterale nekfistel kan worden gediagnosticeerd via een kleine opening die zich aan de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier aan de zijkant van de nek bevindt. Er ontstaat purulente of melkachtige afscheiding. In onduidelijke gevallen worden verdere onderzoeken zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRT) uitgevoerd.

Omdat een laterale nekcyste of nekfistel kan worden aangezien voor een goedaardige of kwaadaardige tumor, is een nauwkeurige differentiële diagnose belangrijk. In de meeste gevallen kan de nekfistel operatief worden verwijderd.Een herhaling van een fistel of cyste kan echter niet worden uitgesloten. Dit is vooral het geval als een enkel deel van de fistel niet is verwijderd.

Complicaties

In de meeste gevallen leidt de keelfistel pas tot symptomen op volwassen leeftijd. Het is echter meestal aangeboren en wordt niet in de loop van het leven verworven. De nekfistel zorgt er voornamelijk voor dat de nek dikker wordt. De cysten kunnen zich in verschillende richtingen uitstrekken en tot ernstige zwelling leiden.

Naast de zwelling zijn er meestal geen verdere complicaties of klachten. In deze gevallen is een directe behandeling van de nekfistel niet nodig als de patiënt er geen last van heeft. Niet zelden treedt echter een abces op, dat ook etterig kan zijn. Vanuit dit abces kunnen infecties en ontstekingen ontstaan, daarom is in dit geval behandeling noodzakelijk.

Het komt zelden voor dat er een tumor ontstaat. De keelfistel wordt operatief behandeld en leidt niet tot verdere complicaties of klachten. In de regel wordt de hele fistel verwijderd, zodat de betrokkene na de operatie geen last heeft van beperkingen. De levensverwachting wordt niet beperkt door de nekfistel. Dit geldt ook als de nekfistel niet wordt behandeld.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In de regel moet een keelfistel worden onderzocht en behandeld als deze tot symptomen leidt. Een keelfistel zonder symptomen hoeft niet te worden behandeld, aangezien het geen negatief effect heeft op de gezondheid van de betrokkene. Omdat een nekfistel echter ook de esthetiek van de patiënt aanzienlijk kan verminderen, kan deze door een chirurgische ingreep worden verwijderd. Hiervoor dient een dermatoloog te worden geraadpleegd.

Ook bij deze ziekte wordt regelmatig onderzoek aanbevolen om een ​​degeneratie en dus een tumor in een vroeg stadium op te sporen en te verwijderen. De arts moet in het algemeen ook worden geraadpleegd als er een zwelling in de nek is die niet door externe factoren kan worden verklaard. Er zijn geen bijzondere complicaties bij de behandeling en de nekfistel kan gemakkelijk worden verwijderd. Na de operatie moet de arts worden geraadpleegd als de wond jeukt of bloedt. Ernstige pijn is ook nogal ongebruikelijk en moet ook worden gecontroleerd.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Meestal wordt een keelfistel of cyste operatief behandeld. Conservatieve therapie is mogelijk, maar wordt niet als veelbelovend beschouwd. Bovendien gaan de misvormingen niet vanzelf weg, zodat ze niet met conservatieve behandeling kunnen worden verholpen. Bij het begin van de operatie krijgt de patiënt een plaatselijke of algemene verdoving.

Als het een mediane nekfistel is, maakt de chirurg een incisie over het tongbeen. Hij verwijdert vervolgens de cyste samen met een deel van het tongbeen. Als er een cervicale fistel in de externe richting is, wordt deze uitgesneden in de vorm van een spil. Omdat een volledige verwijdering van de fistel vereist is, is een operatie vaak vereist tot aan het eerste deel van de tong.

Als er een laterale nekcyste is, snijdt de chirurg de huid bij de spanningslijnen door. Hij duwt de daar aanwezige knikkende spier opzij om de cyste en eventuele fistels te kunnen verwijderen. Hiervoor zijn vaak meerdere huidincisies nodig.

Outlook en voorspelling

Indien onbehandeld, leidt de nekfistel tot ongemak en ongemak naarmate de patiënt ouder wordt. In ernstige gevallen zijn er gevolgen en andere ziekten. Naast een beklemd gevoel in de keel en zwelling, kan de keelfistel groeien. Na verloop van tijd bestaat het risico dat de fistel muteert en een tumor ontwikkelt. Bij een kwaadaardige tumor bestaat er een potentieel levensgevaar voor de betrokkene.

Als behandeling wordt gebruikt, is de prognose gunstig. De nekfistel wordt chirurgisch verwijderd. Omdat het gebied rond de nek gemakkelijk toegankelijk is voor de chirurg, zijn complicaties zeldzaam. Normaal gesproken wordt de patiënt kort na de chirurgische ingreep symptoomvrij van de behandeling ontslagen.

De keelfistel kan direct na de geboorte worden vastgesteld. Een operatie wordt echter zelden gestart binnen de eerste paar dagen van het leven. De timing van de procedure wordt bepaald op basis van de noodzaak en de grootte van de fistel. Lokale anesthesie is voldoende voor een kleine cervicale fistel, terwijl een grote cervicale fistel alleen onder algehele anesthesie kan worden verwijderd. In beide gevallen dient de patiënt in een stabiele gezondheidstoestand te verkeren, zodat het genezingsproces zo snel mogelijk kan plaatsvinden. Een terugkeer van de nekfistel is in het verdere verloop niet te verwachten.

preventie

Nekfistels zijn aangeboren aandoeningen. Hierdoor zijn er geen preventieve maatregelen.

Nazorg

Nazorg kan niet voorkomen dat de cervicale fistel terugkeert. Het is bij de geboorte aanwezig of het is niet. Meestal vindt chirurgische ingreep plaats om de misvorming te verwijderen. Dit resulteert meestal in een definitief herstel. De patiënt kan een onbezorgd leven leiden en heeft geen nazorg nodig.

In zeldzame gevallen werkt een operatie echter niet of niet volledig. Dan is er mogelijk een verhoogde vatbaarheid voor infecties en ontstekingen. De getroffenen moeten bij acute symptomen een arts raadplegen. Soms vormt zich ook een tumor, die levensbedreigend kan blijken te zijn.

Sommige artsen raden aan om een ​​operatie onder algemene anesthesie of lokale anesthesie te vermijden als er geen symptomen zijn. De getroffenen kunnen meestal tientallen jaren zonder symptomen blijven leven. Ondersteuning in het dagelijks leven gericht op nazorg is niet nodig. Alleen op oudere leeftijd komen de symptomen vaker voor, die een arts dan acuut behandelt.

Nazorg speelt geen essentiële rol bij een gediagnosticeerde nekfistel. Patiënten kiezen voor een symptoomvrij leven met het vreemde lichaam of operatieve verwijdering. Artsen raden een presentatie alleen aan bij acute klachten.

U kunt dat zelf doen

Een medische behandeling van een keelfistel kan door een aantal maatregelen worden bevorderd. Allereerst bedrust en rust voor de getroffenen. Het lichaam is bijzonder verzwakt na de operatie, daarom moet in eerste instantie overmatige inspanning worden vermeden.

Bovendien moeten er dieetstappen worden genomen, die afhankelijk zijn van de betreffende operatie en heel verschillend kunnen zijn. De opererende arts zal de patiënt een passend dieet voorstellen voor de tijd voor en na de operatie en verdere tips geven voor een spoedig herstel. De patiënt moet vooral de wond observeren en er goed voor zorgen. Alle afwijkingen zoals plotselinge jeuk, bloeding of pijn moeten onmiddellijk worden opgehelderd.

Als u meerdere nekfistels heeft, heeft u mogelijk vervolgondersteuning nodig. Het is raadzaam om in een vroeg stadium een ​​vertrouwenspersoon of gekwalificeerd verplegend personeel te raadplegen om complicaties in de genezingsfase te voorkomen. Enkele remedies uit de homeopathie zijn nuttig. Inclusief het preparaat Apis D200 of het middel Apis mellifica, dat helpt bij zwelling en roodheid. Een geschikt Schüßler-zout is bereiding nummer 4, kaliumchloratum. Het gebruik van deze preparaten dient altijd in overleg met de verantwoordelijke arts te gebeuren.