Doorligwonden (doorligplekken)

Decubitus, Doorligplekken of Decubitus is de vernietiging van de huid en onderliggende weefsels. Hoe dieper de wonden, hoe moeilijker het is om te genezen. Drukverlichting is de belangrijkste preventie en therapie van decubitus.

Wat is doorligwonden (doorligwonden)?

Decubitus (decubare, Latijn: liegen) is wat de dokter een chronische wond noemt die wordt veroorzaakt door mechanisch overmatig gebruik. Afhankelijk van de ernst maken de artsen een onderscheid tussen 4 stadia van decubitus.

In stadium I van de decubitus verschijnt er een rood gekleurd gebied op de huid, dat vaak scherp wordt afgebakend. De roodheid verdwijnt niet spontaan na drukverlichting. Bij decubituszweren van graad II is er een blaar ontstaan ​​als gevolg van het loslaten van de epidermis. In stadium III van de decubitus zijn de epidermis en het onderhuidse weefsel in het getroffen gebied afgestorven (necrose).

Ook het bindweefsel onder de huid en spieren kan worden aangetast door ontstekingsprocessen. Artsen spreken nu uiterlijk van een decubitus. Blote, ontstoken botten markeren het IV-stadium van de decubitus.

oorzaken

Decubitus wordt veroorzaakt door een constante of regelmatige sterke druk op de huid. De externe druk is hoger dan de bloeddruk in de fijnste bloedvaten (capillairen), wat de bloedstroom verhindert. Door onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de huid sterft deze af en treedt ontsteking van het dode weefsel op.

Deze infectie met ziekteverwekkers verspreidt zich naar weefsel dat nog gezond is en leidt tot zweerachtige diepe gaten. Omdat overmatige externe druk de oorzaak is van de decubitus, worden in de meeste gevallen bedlegerige patiënten getroffen.

Maar ook mensen met overgewicht met zittende activiteiten of mensen met een handicap in een rolstoel zijn risicogroepen. De decubitus is gelokaliseerd in blootgestelde delen van het lichaam waar het bot niet is opgevuld met bindweefsel of spieren. Het heiligbeen, heupen, schouders, hielen en ellebogen zijn daarom de meest voorkomende gebieden van decubitus.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van decubitus komen tot uiting in veranderingen in het uiterlijk van de huid. Het verloop van de ziekte is onderverdeeld in vier fasen, waarvan sommige gepaard gaan met veel pijn.

Graad 1: Het eerste teken van decubitus is roodheid van de huid, die aanhoudt, zelfs als de druk wordt verlicht. Als je met je vinger op het rode gebied drukt en het niet witachtig wordt, maar rood blijft, heeft de doorligwond de eerste graad bereikt. Bovendien kan een lichte zwelling of verharding en warmte worden gevoeld op het aangetaste huidgebied.

Graad 2: naarmate de decubitus zich ontwikkelt, dringt deze geleidelijk dieper in de huid door. De tweedegraads decubitus is herkenbaar als een platte ulcus. Schaafwonden of blaren vormen zich op het getroffen gebied. De beschadiging is nog te zien aan het oppervlak van de huid, namelijk in de epidermis (bovenhuid) en delen van de dermis (dermis).

Graad 3: De decubitus strekt zich uit tot in het onderhuidse weefsel en het onderliggende weefsel wordt onomkeerbaar aangetast. In dit stadium is er een open diepe wond. Als er een kiemplaag is, komen er ook bedorven geuren voor.

Graad 4: De decubitus strekt zich uit tot de spieren, botten en pezen. Dit weefsel wordt ook vernietigd. De getroffenen lijden aan enorme pijn.

Diagnose en verloop

Het diagnosticeren van decubitus is in de eerste plaats een kwestie van observatie. Een visuele inspectie moet zich richten op de bijzonder bedreigde delen van het lichaam. Zelfs een leek kan decubitus in de vroege stadia herkennen aan rode huidvlekken. Zelfs een graad II decubitus is zo duidelijk dat niemand het kan missen.

Uiteraard zal de arts een uitstrijkje van de wond nemen om de juiste behandeling te starten. Bij het gekozen middel speelt de vraag naar de ziekteverwekkers een doorslaggevende rol. In het geval van een zeer diepe decubitus kan een röntgenfoto nuttig zijn om de exacte omvang van de weefselschade te beoordelen. De genezing van een decubitus is meestal een erg vervelend proces omdat het een ontstekings- en necrotisch proces is.

De neiging van decubitus om dieper en dieper te eten is bijzonder ernstig. Het open, bacterieel geïnfecteerde deel van het lichaam betekent altijd het risico van een overkoepelende infectie. Bloedvergiftiging door decubitus is een risico waarmee altijd rekening moet worden gehouden. Ontsteking van het beenmerg kan ook het gevolg zijn van de decubitus, en zelfs de pathogenen die longontsteking veroorzaken, banen zich een weg door de gapende decubitus.

Ten slotte leiden pijn en de kennis van een open en diepe wond ook tot psychische stoornissen. Depressie en apathie zijn vaak ook het gevolg van decubitus.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een decubitus is een ernstige wond die professionele zorg nodig heeft. De basis van alles is het nemen van passende maatregelen om decubitus te voorkomen. Als er toch een decubitus is ontstaan, moet er minimaal een verpleegkundige worden ingeschakeld.

Het is voor mantelzorgers niet aan te raden om zonder begeleiding van een arts maatregelen te nemen bij decubitus. Een doorligwond vereist altijd een professionele behandeling. Tegelijkertijd moeten, voordat de decubitus geneest, verbeterde maatregelen worden genomen om herhaalde doorligwonden te voorkomen. Speciale anti-decubitusmatrassen voorkomen de vorming van doorligwonden bij bedlegerige patiënten.

De wondverzorging is gebaseerd op het type en de ernst van de decubitus. Kleine en droge decubituswonden kunnen losjes worden afgedekt met steriel verband. Huilende decubituswonden moeten eerst worden gereinigd met een steriele zoutoplossing. Vervolgens kan een luchtdicht hydrocolloïd verband worden aangebracht. Hierdoor blijft de wond vochtig. De huilende decubitus kan genezen zonder aan het gipsverband te kleven.

Bij een vergevorderde decubitus wordt dood weefsel een probleem. Een arts moet dit verwijderen, waarbij hij de onvruchtbaarheid observeert. Wondreiniging is tijdrovend. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Het is noodzakelijk om regelmatig wondstaafjes te hebben om infectie uit te sluiten. Behandeling met antibiotica kan onvermijdelijk zijn. Vooral diepe decubituswonden vereisen ziekenhuisopname en chirurgische ingrepen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Doorligwonden behandelen betekent allereerst de druk verlichten. Een bedlegerige patiënt mag niet alleen op zijn rug liggen, maar moet om de 2 uur de klok rond worden verplaatst. Dit gebeurt volgens een vast plan dat zo is ontworpen dat de patiënt niet te vaak op één kant van het lichaam ligt.

De verzorgers gebruiken positioneringshulpmiddelen in de vorm van anatomisch aangepaste kussens om de patiënt in bed de nodige ondersteuning te bieden. Speciale doorligmatrassen passen zich aan de vorm van het lichaam aan en verdelen de druk gelijkmatiger wanneer ze erop worden gelegd.

Waterbedden zijn op dezelfde manier bijzonder effectief tegen decubitus, evenals waterkussens die onder het laken kunnen worden getrokken. Behandeling van wonden bij decubitus door spoelen met kaliumchloride-oplossing of waterstofperoxide heeft tot doel de infectie te bestrijden.

Ook preparaten in poedervorm zoals zilvernitraat gaan de ontsteking tegen. De arts verwijdert chirurgisch dood weefsel en verwijdert daarmee ook een groot deel van de betrokken bacteriën. Als de ontsteking zich over de hele linie verspreidt, zijn orale antibiotica een essentiële therapie voor decubitus.

Outlook & prognose

De genezing van de decubitus is afhankelijk van verschillende invloedsfactoren. Het stadium van de pijnlijke plekken, de onderliggende ziekte en de leeftijd van de patiënt zijn de belangrijkste criteria bij het stellen van een diagnose. Hoe eerder een decubitus wordt herkend en behandeld, hoe groter de kans op herstel. Als de mogelijkheid bestaat dat de onderliggende ziekte zal genezen, is de patiënt niet langer afhankelijk van bedlegerigheid. In deze gevallen genezen de zere plekken meestal binnen een paar weken volledig.

Als de betrokkene bedlegerig is of in een rolstoel zit, verslechtert de prognose. Genezing is nog mogelijk. Tegelijkertijd neemt het risico op het opnieuw ontwikkelen van decubitus na herstel echter toe. Slechte wondgenezing leidt in de meeste gevallen zonder behandeling tot een verdere verslechtering van de gezondheid.

Als de uitkomst ongunstig is, leiden secundaire ziekten die leiden tot langdurige behandeling of blijvende schade. Als ziektekiemen de wonden binnendringen, bestaat het risico op bloedvergiftiging. Als de omstandigheden slecht zijn, kan de patiënt vroegtijdig overlijden.

Ouderen hebben van nature minder wondgenezende eigenschappen. Onder bepaalde omstandigheden geneest de decubitus ondanks medische zorg niet. Deze patiënten ervaren een chronisch beloop van de ziekte.

preventie

Het voorkomen van decubitus door het verlichten van druk is al lang de standaard geworden in de moderne zorg. Naast het herpositioneren van de bedlegerige en positioneringshulpmiddelen zijn huidverzorgingsmaatregelen een belangrijk punt. Speciale oliën en emulsies helpen de huid gezond te houden, en producten die de bloedcirculatie bevorderen, zoals ontsmettingsalcohol, moeten dagelijks worden gebruikt. Zorgverleners moeten de patiënt indien mogelijk geleidelijk mobiliseren. Deze activerende zorgmaatregelen zijn immers niet alleen het voorkomen van doorligwonden.

Nazorg

Nadat een decubitus is genezen, moet het getroffen gebied adequaat worden gevolgd. In overleg met de behandelende arts dienen voedende crèmes, hygiënemaatregelen en verzorging van de wond of littekenzone te worden toegepast. Bovendien moet erop worden gelet dat de huid en de omliggende zachte weefsels worden beschermd, zowel voor nazorg als ter bescherming tegen verdere doorligwonden. Dit geldt met name voor plaatsen die mechanisch bijzonder belast worden.

Schoenen die bijvoorbeeld te strak zitten, mogen niet worden gedragen en te lang in één positie liggen moet indien mogelijk worden vermeden. Hier kunnen bijvoorbeeld dempende kussens onder de hielen worden gelegd. Voor chronisch bedlegerige patiënten is het raadzaam om meerdere keren per dag van ligpositie te veranderen en hen te ondersteunen met zachte dekens of kussens.

Ook hier is een doktersrecept voor een decubitusmatras, die elektrisch opblaast om de aandrukkracht te verminderen, handig. Ter preventie moeten bestaande ziekten zoals diabetes of stoornissen in de bloedsomloop worden gestopt en onder controle worden gehouden met medicatie.

Dit is ook belangrijk als patiënten de neiging hebben decubitus te hebben die nog niet volledig genezen zijn, aangezien onderliggende ziekten wondgenezingsstoornissen en bacteriële infecties bevorderen. Indien individueel mogelijk moet worden gestreefd naar gewichtsvermindering, vooral bij patiënten met overgewicht. Het is ook belangrijk om ervoor te zorgen dat u voldoende water drinkt.

U kunt dat zelf doen

De maatregelen die personen met decubitus zelf kunnen nemen om een ​​overeenkomstige wond te behandelen of zelfs te voorkomen, zijn afhankelijk van hun mate van mobiliteit en hun vermogen om de aangetaste delen van het lichaam goed waar te nemen.

De eerste prioriteit voor de getroffenen is communicatie met familieleden of zorgverleners. Zelfs als een decubitus wordt vermoed of irritatie wordt gevoeld in een ontoegankelijk deel van het lichaam, moet dringend om controle worden verzocht.

Hygiënemaatregelen zijn ook relevant en moeten worden geïmplementeerd. Aangetaste delen van het lichaam moeten worden gewassen, vooral na een stoelgang of plassen. Anders neemt het risico op decubitus toe of wordt een bestaande wond verder geïrriteerd.

De voeding moet rijk zijn aan vitamines en mineralen om de huid te versterken. Voldoende vloeistoffen worden ook aanbevolen. Massages van weinig bewogen of anderszins bedreigde lichaamsdelen helpen ook. Stoffen die de bloedcirculatie stimuleren, zijn bijzonder geschikt als massageoliën. Rozemarijn of pepermunt komen hier in aanmerking.

In gebieden die al zijn aangetast, is het belangrijk dat er geen drukpunten zijn tijdens opslag. Slangen, plooien van kleding of beddengoed en dergelijke moeten worden verwijderd of vermeden. Kleding die te strak zit, moet ook worden vermeden.

Goudsbloemzalven zijn geschikt als ondersteuning bij wondverzorging. De mogelijkheden voor zelfhulp zijn sterk afhankelijk van het andere ziektebeeld. Getroffen mensen met een zeer beperkte mobiliteit moeten niet bang zijn om te communiceren over hygiëne en andere maatregelen.