Hartkatheter

EEN Hartkatheter wordt geplaatst om het hart en de kransslagaders te onderzoeken. De katheter wordt gebruikt om pathologische veranderingen in de hartkleppen, de hartspier of de kransslagaders te diagnosticeren.

Wat is een hartkatheter?

Een hartkatheter is een dunne en flexibele plastic buis. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen rechter hartkatheter (kleine hartkatheter) en linker hartkatheter (grote katheter). Een röntgencontrastmiddel wordt in de katheter geïnjecteerd zodat de bloedvaten en structuren van het hart zichtbaar worden.

Het onderzoek brengt ook risico's met zich mee. Dit kan leiden tot hartritmestoornissen, beroertes of verwondingen aan bloedvaten.

Vormen, soorten en typen

In principe zijn er twee soorten katheters. Met een linkerhartkatheter worden pathologische veranderingen in de hartkleppen, de hartspier en de kransslagaders van het linkerhart gediagnosticeerd. De linker hartkamer en het linker atrium kunnen worden onderzocht met de linker hartkatheter. De prikplaats bevindt zich bij dit onderzoek meestal in de lies. Het hart is toegankelijk via een slagader.

Het rechter hartkatheteronderzoek meet de pompcapaciteit van het hart en de druk in de longslagaders. In tegenstelling tot de linker hartkatheter wordt bij een rechter hartkatheter meestal geen röntgencontrastmiddel gebruikt. Toegang is via de aderen. De prikplaats bevindt zich meestal in de holte van de arm, in zeldzame gevallen in de holte van de lies.

De rechterhartkatheter wordt vaak uitgevoerd in verband met een inspanningstest. In liggende positie stapt de patiënt op fietspedalen. Ondertussen worden de waarden gemeten met de katheter. Deze kunnen vervolgens worden vergeleken met de restwaarden. Met dit verschil in waarden kan een goed overzicht van het hartminuutvolume worden verkregen.

Structuur en functionaliteit

Het primaire doel van een hartkatheteronderzoek is om de katheter naar verschillende delen van het hart te leiden om daar drukmetingen te kunnen doen of om bepaalde structuren zichtbaar te maken.

Ten eerste wordt de prikplaats lokaal verdoofd, zodat de patiënt geen pijn voelt. Kalmerende middelen kunnen indien nodig ook worden gegeven. Anesthesie is meestal niet nodig. Vervolgens wordt er met de Seldinger-techniek een slot in het bloedvat geplaatst. Dit dient als richtlijn en als afdichting voor de prikplaats. Een voerdraad wordt vervolgens door de spalk in het doelgebied geduwd. Een röntgenapparaat wordt gebruikt om de optimale positie van de draad te controleren. De katheter wordt vervolgens langs deze draad ingebracht. Als de katheter correct is geplaatst, wordt de draad ook verwijderd. Indien nodig kan de positie van de hartkatheter onder fluoroscopie met röntgenstraling worden gecorrigeerd.

Met de rechter hartkatheter wordt de druk nu gemeten in verschillende delen van het hart. Een röntgencontrastmiddel moet aan de patiënt worden toegediend om de werking van het hart te kunnen beoordelen en de hartvaten te kunnen visualiseren. Als het nodig is om de positie van de katheter te veranderen, wordt opnieuw een voerdraad gebruikt. Deze kan eenvoudig via het slot worden ingebracht.

Na het onderzoek worden de hartkatheter, voerdraad en huls weer verwijderd. De prikplaats wordt goed afgesloten met een vasculair sluitsysteem of met een drukverband.

Medische en gezondheidsvoordelen

Met de hartkatheter zijn veel onderzoeken van het cardiovasculaire systeem mogelijk. Over het algemeen kan de bloedstroom in het hart worden weergegeven met het röntgencontrastmiddel. Ook de druk, het zuurstofgehalte en de temperatuur in de vaten kunnen worden geregistreerd. Bij hartritmestoornissen en stoornissen in de geleiding van excitatie geeft het katheteronderzoek informatie over de elektrische activiteiten van de hartspier.

De rechter katheter meet voornamelijk druk, zuurstof en temperatuur in het rechter hart. Linkerhartkatheters maken het mogelijk zuurstof en druk te meten in de aorta en in de linker hartkamer. Het linkerventrikel en de kransslagaders kunnen met een contrastmiddel zichtbaar worden gemaakt.

Veel andere behandelingen kunnen alleen worden uitgevoerd in combinatie met een hartkatheter. Als de kransslagaders vernauwen, kan dit leiden tot een hartaanval.Om de vernauwde of gesloten vaten weer te verwijden, wordt meestal ballondilatatie uitgevoerd. Een ballonkatheter wordt in de bloedvaten ingebracht. Aan het uiteinde van de ballonkatheter bevindt zich een ballon. Deze ballon wordt uitgevouwen in de vernauwing van de bloedvaten, waardoor het vat uitzet waardoor het bloed weer gemakkelijker kan stromen.

Als het gewenste resultaat niet wordt bereikt door de ballonkatheter uit te zetten, kan een stent worden geïmplanteerd. Een stent is een buisje van metaalgaas. Deze buis wordt opgevouwen en op een ballonkatheter geplaatst. De hartkatheter met de stent wordt dan in de vernauwing in het vat geduwd en daar uitgezet. De stent blijft in het aangetaste vat.

Open operaties voor aangeboren hartafwijkingen kunnen nu worden vermeden met de hartkatheter. Ziekten zoals atriale septumdefecten, ventriculaire septumdefecten of klepstenose kunnen direct tijdens het onderzoek met de hartkatheter worden verwijderd. Hartkleppen kunnen ook worden geïmplanteerd met hartkatheters. Opwindingsstoornissen kunnen ook worden behandeld met een hartkatheter. Daarbij wordt storend weefsel uitgewist.

Hartkatheterisatie is echter niet zonder risico. Vaak is er een secundaire bloeding in het gebied van de prikplaats. Vasculaire afwijkingen op de prikplaats worden ook waargenomen.

Als bij het onderzoek contrastmiddelen worden gebruikt, kunnen allergische reacties optreden. Bovendien is het toegediende contrastmiddel schadelijk voor de nieren en wordt het slechts in beperkte mate aanbevolen bij verminderde nierfunctie. Bij patiënten met een overactieve schildklier kan het jodiumhoudende contrastmiddel ook leiden tot een levensbedreigende thyreotoxische crisis.