In het geval van een botbreuk, geneest een fractuur eelt. Dit weefsel verstarren na verloop van tijd en zorgt voor volledig herstel van functie en stabiliteit. Onder bepaalde omstandigheden kan de genezing van fracturen echter pathologisch zijn en verschillende complicaties met zich meebrengen.
Wat is het eelt?
De naam callus is afgeleid van het Latijnse woord callus ("callus", "dikke huid"). Deze term staat voor nieuw gevormd botweefsel na een breuk. Op de breukplaats vormt zich eerst littekenweefsel, dat de breukspleet overbrugt. De callus verstarren geleidelijk en vormt nieuw botweefsel. De termen zijn hier vaak synoniem voor Bot eelt of ‘‘ ‘callusfractuur‘ ‘gebruikt.
Bij botgenezing wordt onderscheid gemaakt tussen een primair en een secundair genezingsproces. Callusvorming treedt alleen op bij secundaire botvorming, die radiologisch kan worden aangetoond na enkele dagen tot weken.
Afhankelijk van de fase van botgenezing worden verschillende vormen van callus onderscheiden: Callus gemaakt van puur bindweefsel wordt myelogene, periostale of endostale callus genoemd, afhankelijk van het type bindweefsel dat wordt gevormd. Als dit stolt door de ophoping van kalk, is het een tijdelijke callus of tussenliggende callus. Kort voor volledige genezing wordt benige callus gevormd, die in de loop van de tijd wordt gemodelleerd en afgebroken.
Anatomie en structuur
Afhankelijk van de fase van botgenezing, wordt de callus gevormd uit ander weefsel. Fibro-kraakbeenachtig callus bestaat uit strak bind- en kraakbeenweefsel en verbindt voorlopig de uiteinden van de fractuur. Dit weefsel wordt in de loop van endochondrale ossificatie omgezet in gevlochten bot.
In tegenstelling tot lamellaire botten is dit een onvolgroeide vorm van bot waarbij de collageenvezels van de botmatrix niet in een bepaalde richting lopen, maar kriskras door elkaar. Pas in de laatste fase van het genezingsproces worden de vezels van de botmatrix parallel uitgelijnd zodat een veerkrachtig lamellair bot ontstaat. De aanvankelijk kraakbeen- en bindweefselachtige callus is op dit punt volledig versteend.
Functie en taken
Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire botgenezing. Primaire botgenezing vindt plaats via de Haversiaanse kanalen. Dit zijn kanalen in de benige cortex die bloedvaten en zenuwvezels bevatten. De taak van de Haversiaanse kanalen is om het bot van voedingsstoffen te voorzien en prikkels door te geven.
Als de breedte van de breukspleet minder is dan een millimeter en het buitenste periosteum nog intact is, kan capillair-rijk bindweefsel door de Haversiaanse kanalen in de breukspleet groeien. Cellen uit het binnenste en buitenste periosteum worden zo opgeslagen en omgevormd dat de botten na ongeveer drie weken weer stress kunnen weerstaan.
Secundaire fractuurgenezing vindt plaats wanneer de opening tussen de botdelen te groot is of de uiteinden van de fractuur enigszins zijn verplaatst. Zelfs als beweging tussen de fractuurdelen mogelijk is, is secundaire genezing met callusvorming noodzakelijk.
Secundaire fractuurgenezing vindt plaats in vijf fasen. Ten eerste worden de botten onderworpen aan kracht, die de botstructuur vernietigt en resulteert in de vorming van een hematoom (verwondingsfase). In de daaropvolgende ontstekings- of ontstekingsfase dringen macrofagen, mestcellen en granulocyten het hematoom binnen. Op hetzelfde moment dat het hematoom wordt afgebroken, worden botvormende cellen opgebouwd.
Na vier tot zes weken neemt de ontsteking af en treedt de granulatiefase op. Er wordt nu een zachte callus gevormd uit fibroblasten, collageen en haarvaten. Nieuw botweefsel wordt opgebouwd in het gebied van het periosteum. In de vierde fase (verharding van callus) verhardt de zachte callus en mineraliseert het nieuw gevormde weefsel. Na ongeveer drie tot vier maanden is de fysiologische veerkracht hersteld. In de laatste fase (remodelleringsfase) wordt de oorspronkelijke botstructuur met het medullaire kanaal en de Haversiaanse kanalen voor de toevoer van voedingsstoffen hersteld.
Secundaire botgenezing kan zes maanden tot twee jaar duren. De tijdsduur is afhankelijk van verschillende factoren, zoals het type bot of de leeftijd van de getroffen persoon.
Ziekten
Botgenezing is niet altijd fysiologisch. Stoornissen in het genezingsproces kunnen optreden als gevolg van zuurstofgebrek en voedselrijk bloed. Bovendien is een normale anatomische positie van de botdelen met nauw contact met elkaar vereist. De mobiliteit van de twee delen moet tot een minimum worden beperkt en permanente compressiekrachten versnellen de genezing van de breuk.
Open fracturen kunnen het genezingsproces vertragen of onmogelijk maken als ze een infectie in het bot of het omliggende weefsel veroorzaken. Regelmatig nicotinegebruik en ziekten die de bloedsomloop beschadigen, zoals diabetes of osteoporose, hebben ook een negatief effect op de genezing van fracturen.
Als aan een of meer van deze voorwaarden wordt voldaan, kan een pathologisch beloop optreden. Het niet binnen de reguliere tijd vormen van benige callus wordt vertraagde genezing van fracturen genoemd. Als dit langer duurt dan zes maanden, kan pseudartrose optreden. Dit is een extra, pathologisch gewricht in het bot. De reden hiervoor is meestal onvoldoende immobilisatie. Echter, niet alleen een gebrek aan callusvorming, maar ook overmatige callusvorming kan leiden tot het optreden van pseudartrose. Dit gebeurt door overmatige samendrukking van de breukpunten, wat ook een gebrek aan immobilisatie veroorzaakt.
Als de fractuur zich in of in de buurt van een gewricht bevindt, kan de beweging tijdens de genezing beperkt zijn en kan het aangetaste gewricht daardoor samentrekken. In zeer zeldzame gevallen, als gevolg van de vorming van callus, worden zenuwen en bloedvaten dicht bij het bot beschadigd door compressie.
