Verlamming van het strottenhoofd

EEN Verlamming van het strottenhoofd is het resultaat van schade aan de tiende hersenzenuw en zijn takken en kan eenzijdig of bilateraal optreden. In de context van logopedie en / of chirurgische maatregelen kan larynxverlamming in de meeste gevallen goed worden behandeld.

Wat is laryngeale verlamming?

Laryngeale verlamming manifesteert zich door kenmerkende symptomen zoals heesheid, abnormale ademhalingsgeluiden en kortademigheid. In ernstige gevallen verliest de getroffen persoon zijn stem.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Net zo Verlamming van het strottenhoofd is een gedeeltelijke of volledige verlamming van de larynxspieren, die gepaard gaat met beperkte beweging of verkeerde positie van de stembanden en / of glottis (glottis).

In de regel is laryngeale verlamming het gevolg van schade aan de nervus vagus (tiende hersenzenuw) en zijn twee takken (superieure larynxzenuw en terugkerende larynxzenuw). Verlamming van de superieure larynxzenuw resulteert in een verlies van de cricothyroïde spier en een verminderde elasticiteit van de stembanden, wat de articulatie van hoge tonen ernstig beperkt, terwijl een verlies van de terugkerende larynxzenuw resulteert in een verlies van ademhalingsmobiliteit van het aangetaste stemband.

Bovendien manifesteert zich, afhankelijk van de positie van het aangetaste stemband, een andere mate van heesheid. Bij bilaterale larynxverlamming ligt de nadruk op kortademigheid, die meer uitgesproken is naarmate de glottis smaller is. Schade aan de nervus vagus daarentegen kan leiden tot volledig falen van de strottenhoofdspieren met verlamming van de faryngeale spieren en het zachte gehemelte en gaat gepaard met uitgesproken stemstoornissen en slikstoornissen.

oorzaken

Verschillende oorzaken die de nervus vagus en zijn takken aantasten, kunnen er één veroorzaken Verlamming van het strottenhoofd leiden. In de meeste gevallen is larynxverlamming het gevolg van chirurgische ingrepen in het nekgebied (inclusief schildklierchirurgie, slokdarmoperatie, laryngoscopie), waarbij het risico op letsel aan de terugkerende larynxzenuw (terugkerende verlamming) groter is.

Daarnaast verschillende tumoren (bronchiaal carcinoom, slokdarmcarcinoom, schwannoom, Garcin-syndroom), infectieuze en toxische oorzaken (herpes zoster, poliomyelitis, toxines, medicijnen), aangeboren stoornissen (hydrocephalus, spina bifida, Arnold-Chiari-syndroom) en immunologische factoren (Guillain -Barré-syndroom) larynxverlamming veroorzaken.

Verlamming van het centrale strottenhoofd kan zich manifesteren als gevolg van laesies in het centrale motorische zenuwstelsel en komt tot uiting in de vorm van abnormale bewegingen van de stembanden, die vaak wijzen op neurologische aandoeningen die verband houden met dysartrie (centrale spraakstoornissen) (waaronder multiple sclerose, Wallenberg-syndroom). In zeldzame gevallen kan larynxverlamming niet aan enige oorzaak worden toegeschreven (idiopathische larynxverlamming).

Symptomen, kwalen en tekenen

Larynxverlamming manifesteert zich door kenmerkende symptomen zoals heesheid, abnormale ademhalingsgeluiden en kortademigheid. In ernstige gevallen verliest de getroffen persoon zijn stem. Daarvoor zijn er meestal problemen met slikken, droge hoest en soms pijn. De symptomen kunnen eenzijdig of bilateraal zijn en variëren in ernst.

Bij milde larynxverlamming treden alleen fluitende ademhalingsgeluiden en lichte ademhalingsmoeilijkheden op, die na enkele dagen verdwijnen. Bij ernstige verlamming kan tijdelijk stemverlies optreden. Bovendien kan elke zenuwbeschadiging hoestaanvallen en slikproblemen veroorzaken. Schade aan de larynxzenuw aan beide zijden kan levensbedreigend zijn.

Dan is acute kortademigheid mogelijk, wat gepaard gaat met problemen met de bloedsomloop, onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam en paniekaanvallen. Over het algemeen veroorzaakt larynxverlamming een droge hoest, keelpijn en het typische gevoel van een vreemd lichaam. Veel patiënten voelen een krassende keel. Als voedseldeeltjes in de longen terechtkomen, kan dit leiden tot longontsteking.

Longontsteking wordt in verband gebracht met andere gezondheidsproblemen en manifesteert zich aanvankelijk als malaise, koorts en ondefinieerbare pijn in de longen. Als de larynxverlamming vroegtijdig wordt behandeld, zullen de symptomen van de ziekte snel verzwakken. Als er geen therapie is, kan er een levensbedreigende aandoening ontstaan.

Diagnose en verloop

EEN Verlamming van het strottenhoofd kan worden gediagnosticeerd op basis van de kenmerkende klinische symptomen (heesheid, verplaatsing van het karkas, verzwakte hoest, inspiratoire stridor, stemverlies en kortademigheid bij bilaterale verlamming).

De diagnose wordt bevestigd door een KNO-onderzoek met een onderzoek van het strottenhoofd en de glottis. In het kader van zenuwfunctietesten kan een beschadiging van de zenuwen worden vastgesteld. Diagnostische beeldvormingsprocedures (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, röntgenstraling of echografie) geven informatie over tumoren en andere onderliggende factoren.

Bij de differentiële diagnose moet laryngeale verlamming worden onderscheiden van myogeen (myopathie van de vocalis-spier, myastenia gravis pseudoparalytica) en articulaire (interarytenoïde fibrose, ankylose van het cricoarytenoïde gewricht). Bij een vroege diagnose en tijdige start van de therapie heeft de larynxverlamming meestal een goede prognose en verdwijnt ongeveer tweederde van de verlammingsverschijnselen binnen zes tot acht maanden.

Complicaties

Verlamming in het strottenhoofd, de zogenaamde recidiefparese, kan tot aanzienlijke complicaties leiden. Deze zijn geheel afhankelijk van de ligging van de verlamde stemplooi, of de verlamming aan één kant of aan beide kanten optreedt, alsmede van het trek- en trilvermogen hiervan. De verlamming wordt vooral gevaarlijk als beide stembanden verlamd zijn en zich ook in de middelste positie (mediaan) bevinden.

Daarna sluiten ze de ingang van de luchtpijp en treedt kortademigheid op. Het kan nodig zijn om een ​​incisie in de luchtpijp te maken en de patiënt een tracheostomieslang te geven waardoor deze kan ademen. Dit extreme geval komt echter zelden voor. Eenzijdige verlamming komt vaker voor. Als er een terugkerende verlamming optreedt, gaat de gezonde stem verloren.

Tijdige spraaktherapie kan langdurige schade voorkomen. De verlamming kan echter aanhouden. De gezonde kant van het stemband kan dit echter compenseren waardoor de verlamming niet meer hoorbaar is. Zonder behandeling is er een grotere kans dat de stem lange tijd hees, zwak van toon en hard zal klinken. De zieke stem is niet zelden een groot probleem bij de communicatie op het werk.Naast de verminderde stemfunctie behoren slikproblemen en keelschrapen tot de meest voorkomende complicaties van larynxverlamming.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een arts moet worden geraadpleegd als er aanhoudende verandering in vocalisatie is. Als de gebruikelijke kleur van de stem of de sterkte van de vocalisatie verminderd is, is een doktersbezoek vereist. Als de betrokkene alleen kan fluisteren of blaffende geluiden kan maken, is een arts nodig om de oorzaak op te helderen. Raadpleeg een arts als u zich hees voelt, niet kunt praten of als de keel of keel krassend aanvoelt. Als er fluitende geluiden zijn bij het ademen, een droge hoest en sputum bij het hoesten, moet een arts worden bezocht.

Een arts moet worden geraadpleegd bij problemen met slikken, weigering om te eten of vermindering van de gebruikelijke vochtinname. Er dreigt een onderaanbod van het organisme, wat in ernstige gevallen kan leiden tot vroegtijdig overlijden van de patiënt. Ademhalingsstoornissen, een beklemmend gevoel in de keel of onderbrekingen van de ademhaling moeten door een arts worden verholpen. In het geval van kortademigheid en tegelijkertijd een snelle hartslag, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen. In ernstige gevallen moet een spoedarts worden gewaarschuwd. Als u zich misselijk voelt, als u bang bent voor verstikking of als u last heeft van duizeligheid, moet u een arts raadplegen. Als de slikfrequentie tijdens het eten sterk toeneemt, is een arts vereist.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van één Verlamming van het strottenhoofd over de ernst van de beperking en de onderliggende oorzaak. In het geval van larynxverlamming geassocieerd met unilaterale stembandfalen, wordt bijvoorbeeld vroege stemtherapie gebruikt, indien nodig om spieratrofie te voorkomen in combinatie met faradisatie (laagfrequente stimulatiestroom) van de aangedane zenuwen.

Hier beoogt logopedie de aangetaste stembanden te compenseren met de gezonde.In sommige gevallen worden ook ontstekingsremmende en decongestivummedicijnen aanbevolen. Als de verlamming van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, is antibiotische therapie geïndiceerd.

Als deze behandelingsmaatregelen niet tot het gewenste succes leiden (op zijn vroegst na ongeveer 6 maanden), kunnen phonosurgische maatregelen zoals thyroplastie of vergroting van de stemplooien aangewezen zijn, waarbij een nieuwe volledige stembandsluiting of glottissluiting wordt gecreëerd door een mediane verschuiving van de aangedane stemband, om de vocalisatie te verbeteren en - om volume te garanderen.

Als er sprake is van bilaterale verlamming van het strottenhoofd, zijn de chirurgische maatregelen (endolaryngeale laserresectie van het controlekraakbeen, laterofixatie) gericht op het optimaliseren van de ademhalingsfunctie door de verlamde stembanden lateraal te verschuiven om de glottis te vergroten. Bovendien kan in het geval van bilaterale larynxverlamming als gevolg van acute ademnood een tracheotomie (tracheale incisie) met daaropvolgend inbrengen van een spreekcanule nodig zijn.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen tegen heesheid

Outlook & prognose

Of en in hoeverre de getroffenen hun symptomen zelf kunnen verlichten, hangt af van zowel de oorzaak als de ernst van de ziekte. De psychologische last van larynxverlamming mag niet worden onderschat. Het ervaren van psychotherapeutische therapie of het uitwisselen van ervaringen in het kader van een zelfhulpgroep helpt om weer positief naar de toekomst te kijken.

De stemtherapie die wordt uitgevoerd als onderdeel van de behandeling van eenzijdige stembandfalen, kan ook door de patiënt worden verdiept met gerichte oefeningen thuis. Medicinale therapie kan ook worden ondersteund met homeopathische actieve ingrediënten. Vanwege het risico op interacties moet dit echter vooraf met de behandelende arts worden besproken.

Na ongeveer zes maanden wordt besloten of de gekozen maatregelen het gewenste effect hebben gehad of dat chirurgische ingreep nodig kan zijn. Als dit het geval is, moet de patiënt postoperatief voor de nodige bedrust zorgen en mag hij zijn stem de eerste dagen niet belasten en zo min mogelijk praten.

Om de operatiewond te verlichten, moet de patiënt eerst terugvallen op vloeibaar voedsel. Het mag ook niet te warm, te koud of te pikant zijn. De behandelende arts stelt vooraf een individueel voedingsplan op, dat tevens zorgt voor voldoende aanvoer van vitamines en voedingsstoffen.

preventie

een Verlamming van het strottenhoofd afhankelijk van de achterliggende oorzaak beperkt te voorkomen. Infectieziekten van de bovenste luchtwegen moeten onmiddellijk en consequent worden behandeld om beschadiging van de zenuwen die de strottenhoofdspieren voeden, te voorkomen. Bovendien mogen chirurgische ingrepen in het nekgebied, met name schildklieroperaties, alleen worden uitgevoerd met de juiste maatregelen ter voorkoming van letsel.

Nazorg

De mate waarin nazorg noodzakelijk is, hangt af van het type en de uitkomst van de initiële therapie. Hierbij moet een fundamenteel onderscheid worden gemaakt tussen conservatieve methoden en chirurgische ingrepen. Poliklinische therapieën vinden plaats totdat het best mogelijke resultaat is bereikt. Als de symptomen gratis zijn, is er geen nazorg nodig.

Als er beperkingen zijn, proberen artsen deze zo laag mogelijk te houden door middel van medicatie of andere therapieën. Omdat het vermogen om te spreken er vaak onder lijdt, leidt dit vaak tot psychologische en sociale problemen. Psychotherapie leidt dan tot meer stabiliteit. Een langdurige behandeling kan aangewezen zijn als het beloop ernstig is.

Als er daarentegen een chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden, zorgt de chirurg in eerste instantie voor de nazorg. De eerste maanden controleert hij meerdere keren de veerkracht van de stem en het ademvermogen. Dit wordt gevolgd door een langetermijncontrole, die meestal eenmaal per jaar wordt gepland. Een lokale keel-, neus- en oorarts kan dit ook doen. Hierin worden de overige symptomen van de larynxverlamming besproken.

Als complicaties worden vermoed, kunnen een larynxoscopie en beeldvormende tests worden uitgevoerd. Als larynxverlamming werd veroorzaakt door een tumorziekte, wordt een gedetailleerd nazorgplan opgesteld. Dit moet ertoe leiden dat nieuwe kankervorming zo vroeg mogelijk wordt opgespoord. Artsen beloven zichzelf een optimale behandelingsoptie.

U kunt dat zelf doen

De maatregelen die mensen met een larynxverlamming zelf kunnen nemen, zijn afhankelijk van de ernst van de stoornis, de onderliggende oorzaken en het type behandeling.

In het geval van larynxverlamming, die gepaard gaat met een eenzijdige stembandfalen, wordt meestal stemtherapie uitgevoerd, die thuis kan worden ondersteund met stemoefeningen. Medicinale behandeling kan mogelijk worden ondersteund door natuurlijke remedies. De verantwoordelijke arts moet beslissen of homeopathische middelen kunnen worden gebruikt. Na een operatie gelden de gebruikelijke maatregelen zoals rust en bedrust. De stem mag de eerste dagen na een operatie niet worden belast. Het dieet dient kort na de operatie te bestaan ​​uit vloeibaar voedsel dat niet te irriterend, pittig, warm of koud mag zijn. In de regel zal de arts samen met de patiënt een individueel dieet uitwerken.

Omdat een verlamming van het strottenhoofd vaak een aanzienlijke belasting is voor de getroffenen, is therapeutisch advies nuttig. De patiënt dient hiervoor contact op te nemen met de behandelende arts. Hij of zij kan contact leggen met een specialist en indien nodig een geschikte zelfhulpgroep voorstellen.