Linker ventrikel hypertrofie

De Linker ventrikel hypertrofie beschrijft de weefselvergroting van het linker myocardium (hartspier) van de linker hartkamer. De medische term hypertrofie staat voor weefselvergroting. De twee hartholtes van het menselijk hart die zich tussen de pocketkleppen en de klepbladkleppen bevinden, worden het hartventrikel genoemd. Het tegenovergestelde van hypertrofie van het linker hart is hypertrofie van het rechter hart, die het rechter myocardium van de rechter hartkamer aantast.

Wat is linkerventrikelhypertrofie?

De hartmassa neemt toe met de leeftijd, zelfs bij gezonde mensen. Deze normale toename in massa treedt op als gevolg van een toenemende wanddikte van de linkerhartkamer.
© peterjunaidy– stock.adobe.com

Is een synoniem linkerventrikelhypertrofie. Mensen met cardiale hypertrofie hebben een verdikte hartspier, zowel links als rechts, afhankelijk van de aandoening. Linker ventrikel hypertrofie betekent een toenemende hartspiermassa. De spiervezels worden dikker en de cellen worden groter.

Het proces van spiergroei is heel wenselijk in andere delen van het lichaam, bijvoorbeeld wanneer mensen bepaalde sporten beoefenen die spiermassa opbouwen. De meeste mensen associëren iets positiefs met een toename van de spiermassa, maar deze toename is levensbedreigend in het hartgebied. Op dit gebied moet onderscheid worden gemaakt tussen de gewenste fysiologische myocardhypertrofie van sporters (sporthart) en de myocardhypertrofie door het continu uitoefenen van druk, die uiteindelijk pathologisch is.

oorzaken

Het is een aanpassingsmechanisme waarmee het hart zich aanpast aan de veranderde uitgangspositie door de toegenomen en chronische overbelasting van de hartspier in de linker hartkamer. Triggers kunnen hemodynamische of niet-hemodynamische processen zijn. Mogelijke oorzaken zijn arteriële hypertensie (hoge bloeddruk), hypertrofische cardiomyopathie of een defect aan de hartklep.

Stapelingsziekten zoals de ziekte van Fabry komen in deze context zelden voor. De meest voorkomende oorzaak van myocardhypertrofie is een constante druk op de hartspier door hoge bloeddruk. Linker ventrikel hypertrofie leidt tot een obstructie van bloed uit het linker ventrikel als gevolg van aortaklepstenose (vernauwde hartklep). De druk op de ventrikelwand neemt toe. Het hart gebruikt een 'list' en probeert dit ongewenste proces te compenseren in de vorm van verhoogde stress door spiergroei.

Cardiale hypertrofie veroorzaakt door inspanning, aan de andere kant, is een gewenst fenomeen dat fysiologisch verschilt van het pathologische proces in termen van omkeerbaarheid (vermogen tot achteruitgang) en structuur. Linkerventrikelhypertrofie komt vaker voor dan rechterventrikelhypertrofie. Dit betekent dat het linkerventrikel vaker wordt aangetast dan het rechterventrikel.

Hartgeneeskunde maakt onderscheid tussen de concentrisch (Myocardiale hypertrofie) en de excentriek Hypertrofie van de hartspier.

• De concentrische vorm spiergroei wordt veroorzaakt door druk op het hart. Het volume van het aangetaste ventrikel is klein en de hartspierwanden zijn verdikt. Onder normale omstandigheden zijn de hartwanden compliant. Deze veerkracht neemt af tijdens de vulfase, waarbij spierweefsel wordt opgebouwd. Vezelweefsel wordt afgezet in de spieren.

• De excentrische vorm van de groei van de hartspier wordt veroorzaakt door volumebelasting van de hartkamer. Dit wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een tekort aan de aortaklep (lekkende aortaklep). Een min of meer ontwikkeld deel van het bloed in de systole (spanningsfase), dat normaal gesproken in de grote lichaamsslagader wordt uitgeworpen, stroomt tijdens de ontspannings- en vulfase (diastole) terug in de hartkamer.

Het bloedvolume wordt door dit proces verhoogd, wat leidt tot hypertrofie van de hartspier of ventriculaire dilatatie. Het linkerventrikel is vaker gehypertrofieerd dan het rechterventrikel. Dit laatste wordt vooral beïnvloed door hoge druk in de longvaten. Erfelijke vormen van deze ziekte, zoals hypertrofische cardiomyopathie, zijn zeldzaam.

Symptomen, kwalen en tekenen

Naarmate het spierweefsel toeneemt, verstijft het linkerventrikel door de ophoping van niet-spiervezelweefsel dat zich ophoopt in de spiervezels. Dit resulteert in een verminderde elasticiteit van de hartkamer, ook wel bekend als diastolische disfunctie. Het belangrijkste symptoom is kortademigheid wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan fysieke activiteit.

Het is hartfalen waarbij de systolische pompfunctie en de grootte van het hart behouden blijven. Als de hartomvang door spiergroei met meer dan 500 gram toeneemt, is er een disproportie tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en de daadwerkelijke zuurstoftoevoer.

Het capillaire bloedsysteem voorziet de hartspier van zuurstof, maar bereikt, gezien de spiergroei, zijn grenzen doordat het orgaan te snel groeit of de bloedvaten op plaatsen veranderen door verkalking (ateriosclerose). De gevolgen zijn pijn op de borst (angina pectoris), hartspieraandoeningen, hartaanval en hartfalen.

Diagnose en ziekteverloop

De hartmassa neemt toe met de leeftijd, zelfs bij gezonde mensen. Deze normale toename in massa treedt op als gevolg van een toenemende wanddikte van de linkerhartkamer. Tegelijkertijd neemt de elasticiteit van de hartspier af. Als gevolg hiervan neemt de bloeddruk zowel bij pensionering als tijdens inspanning toe. Deze symptomen leiden tot een diagnose met behulp van een echografie van het hart, echografie genaamd. Magnetische resonantie tomografie (MRI) biedt verdere klinische bevindingen.

Complicaties

In het ergste geval kan linkerventrikelhypertrofie leiden tot de dood van de patiënt. Daarom moet deze aandoening beslist door een arts worden gediagnosticeerd en behandeld. Zo kunnen diverse gevolgschade en andere complicaties worden vermeden. In de regel hebben getroffenen last van kortademigheid, wat verband houdt met de verminderde veerkracht van de patiënt.

Het is niet ongebruikelijk dat ernstige vermoeidheid optreedt en de getroffenen niet langer actief deelnemen aan het dagelijks leven. Bovendien is zware fysieke belasting voor de betrokkene meestal niet meer mogelijk of gaat het gepaard met veel inspanning. Het is niet ongebruikelijk dat pijn op de borst optreedt. In het ergste geval krijgt de getroffen persoon een hartaanval en sterft hij eraan.

Vanwege het zwakke hart is de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verminderd vanwege de hypertrofie van het linkerhart. Meestal kan linkerventrikelhypertrofie worden behandeld met medicatie. De getroffenen zijn echter afhankelijk van levenslange therapie. In sommige gevallen zijn ook chirurgische ingrepen nodig, zodat de betrokkene niet overlijdt. Bovendien zijn er geen bijzondere complicaties bij de behandeling.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Hartproblemen moeten altijd door een arts worden opgehelderd. Als er een beklemming op de borst is of als de bewegingen van het bovenlichaam inconsistent zijn, is een bezoek aan een arts aan te raden. Een beperking van de ademhaling of het gevoel van kortademigheid moet worden onderzocht en behandeld. Hartkloppingen, veranderingen in bloeddruk of hartritmestoornissen zijn waarschuwingssignalen van het organisme. Om er zeker van te zijn dat er geen levensbedreigende aandoening is, moet een arts worden bezocht. Als fysieke activiteiten niet meer normaal kunnen worden uitgevoerd of als het normale functioneren afneemt, heeft de betrokkene medische zorg nodig. Een doktersbezoek is vereist om de oorzaak op te helderen.

Pijn op de borst of een prikkelend gevoel in de linkerborst moet aan een arts worden voorgelegd. Als er een gevoel van druk op de borst wordt waargenomen, als het gaat om verstoring van de bloedcirculatie, duizeligheid of misselijkheid, is een doktersbezoek noodzakelijk. Een diffuus gevoel van ziekte, een algemene malaise of zwakte moet ook door een arts worden onderzocht en behandeld. Slapeloosheid, angst of concentratieproblemen zijn indicaties die moeten worden opgevolgd. Een doktersbezoek is aan te raden zodra de symptomen enkele weken aanhouden of als ze in intensiteit toenemen. Als beroepsactiviteiten of gewone sportieve activiteiten slechts in beperkte mate kunnen worden uitgevoerd, is een arts nodig om de oorzaak op te helderen. Vermijd overmatige inspanning totdat de oorzaak is vastgesteld.

Therapie en behandeling

Om deze ziekte te elimineren of draaglijk te maken, zijn conservatieve therapieën zoals chirurgische verwijdering van het hartklepdefect en, in minder uitgesproken gevallen, medicamenteuze therapie om de bloeddruk te verlagen geschikt. Er is nog geen ideale behandeling voor deze hartziekte. In de meeste gevallen zal de arts calciumantagonisten of bètablokkers voorschrijven.

Een veelgebruikt medicijn is verapamil. Deze medicijnen verbeteren de coronaire bloedstroom en systolische vulling. Hypertrofie wordt met deze therapie niet verder gestimuleerd. ACE-remmers verhogen de outputcapaciteit van het hart door de verlaagde bloeddruk.

Outlook & prognose

Linker ventrikel hypertrofie, indien onbehandeld, leidt tot vroegtijdig overlijden. Er is een gestage toename van de symptomen totdat uiteindelijk hartfalen optreedt. Als het hartfalen erg laat of in een acute toestand wordt vastgesteld, is de prognose in een groot aantal gevallen ook slecht. De patiënt heeft een operatie nodig om de bestaande symptomen te verlichten. Als dit zonder verdere complicaties verloopt, kan zijn overleving worden verzekerd. Niettemin is een verandering in de vorige levensstijl nodig voor een blijvende verbetering van de gezondheid.

Als de eerdere fysieke of emotionele stress aanhoudt, kunnen in de meeste gevallen langdurige beperkingen worden waargenomen. In het bijzonder moeten sportieve en professionele activiteiten worden veranderd en aangepast aan de omstandigheden van het organisme. Ook na een operatie zijn regelmatige controles nodig om de hartactiviteit te observeren en om bij onregelmatigheden zo snel mogelijk te kunnen reageren. In acute situaties is intensieve medische zorg vereist. Anders kunnen er langdurige gezondheidsstoornissen optreden.

Patiënten met linkerventrikelhypertrofie hebben een algehele verminderde levensverwachting. Ze zijn afhankelijk van de toediening van medicijnen, zodat hartritmestoornissen tot een minimum worden beperkt. Door hun ziekte worden ze echter aan verhoogde risico's blootgesteld. Als er in de loop van het leven nog meer ziekten optreden, betekent dit altijd een extra belasting voor het hart.

preventie

Het is een cardiovasculaire hartziekte waarbij, naast de leeftijd van de patiënt, linkerventrikelhypertrofie de belangrijkste bevinding (voorspeller) is. Het fungeert als een onafhankelijke risicofactor voor coronaire aandoeningen zoals plotselinge hartdood, beroerte en hartfalen. Hierdoor is er geen klinische preventie. Een gezonde levensstijl kan helpen om tot op hoge leeftijd een normale hartspieractiviteit te behouden. Dit omvat veel lichaamsbeweging en het vermijden van te veel stimulerende middelen zoals alcohol en nicotine.

Nazorg

Medisch toezicht na linkerventrikelhypertrofie is essentieel. Aangezien het voor de patiënt noodzakelijk is om bètablokkers te gebruiken, moeten regelmatig controles worden uitgevoerd. In het geval van chirurgische therapie is het belangrijk dat de getroffenen zichzelf testen of observeren en onmiddellijk hun arts raadplegen nadat ze waarschuwingssignalen van hun lichaam hebben ontvangen. Eventuele ontstekingswaarden worden bepaald door bloedonderzoek.

In de eerste weken na de chirurgische ingreep dienen verdraaibewegingen en laterale belasting van de borst en zwaar werk te worden vermeden. Kortere vluchten zijn mogelijk; reizen over lange afstanden wordt niet aanbevolen tot zes maanden na de operatie. Sportactiviteiten dienen aanvankelijk beperkt te blijven tot lichte wandelingen, fietsen en zwemmen en dienen zeer voorzichtig te worden hervat. Als er pijn op de borst optreedt of als de patiënt het gevoel van beklemming vervelend vindt, is het raadzaam om de behandelende arts te raadplegen.

U kunt dat zelf doen

Een aantal zelfhulpmaatregelen kan niet alleen de symptomen van compensatoire linkerventrikelhypertrofie verbeteren, maar in veel gevallen ook de objectieve diagnose van de ziekte verbeteren. Het is van groot voordeel om de oorzaken te kennen die leidden tot hypertrofie van het linkerhart.

In de meeste gevallen waarin de compenserende verdikking van de linkerventrikelspierwanden van het hart kan worden toegeschreven aan permanent arteriële hoge bloeddruk, helpen alle maatregelen die de oorzaken van hoge bloeddruk bestrijden naast medicamenteuze behandeling van hypertensie. Rokers kunnen bijvoorbeeld stoppen met roken en lichamelijke activiteit binnen de grenzen van de mogelijkheden van het individu met matig uithoudingsvermogen kan zelfs leiden tot een geleidelijke achteruitgang van de hypertrofische hartwanden. Beweging en sportbeoefening mogen in geen geval worden gecombineerd met abrupt veranderende prestatie-eisen, zoals deze voorkomen bij bijna alle dynamische balspellen zoals voetbal, tennis, volleybal en soortgelijke sporten. Golf heeft een bijzonder gunstige invloed op het hart en het gehele cardiovasculaire systeem. Stevig wandelen wordt afgewisseld met korte fasen van concentratie die dienen om de bal te raken.

De bovengenoemde zelfhulpmaatregelen bereiken echter hun limiet als de ziekte wordt veroorzaakt door regurgitatie van de mitralisklep of aortaklepstenose. Het vermijden van sporten met plotseling veranderende prestatie-eisen geldt ook voor erfelijke hypertrofische cardiomyopathie.