Lumpectomie

EEN Lumpectomie is de chirurgische verwijdering van een klein knobbeltje in borstkanker. Het primaire doel van deze chirurgische ingreep is het behoud van de borst. Alleen de tumor zelf en het omliggende weefsel worden verwijderd.

Wat is de lumpectomie?

Lumpectomie is een borstsparende chirurgische techniek die vaak wordt gebruikt bij borstkanker. Borstkanker is de kwaadaardige degeneratie van de borstklier. Het is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen.

Het essentiële kenmerk van deze chirurgische ingreep is de enige uitroeiing van de borsttumor. Naast de tumor wordt het aangrenzende weefsel weggesneden, rekening houdend met een veiligheidsmarge. Soms moeten ook de lymfeklieren in de oksel worden verwijderd. Omdat het cosmetische resultaat als aantrekkelijker wordt ervaren dan na een borstamputatie, kiezen steeds meer vrouwen voor deze borstsparende operatie.

Ondertussen wordt meer dan 50% van alle borstkanker geëlimineerd zonder de borst te conserveren. De lumpectomie wordt ook wel een brede excisie genoemd. Het behoort tot de procedures van borstsparende therapieën, kortweg BET genoemd. Terwijl bij een borstamputatie de hele borst wordt verwijderd, proberen chirurgen zich met de zachtere methode te beperken tot de tumor. Deze techniek omvat ook de quadrantectomie.

Hier wordt een compleet kwadrant van de borst, inclusief de bovenliggende huidspil, uitgeroeid. In oude publicaties wordt vaak de term lumpectomie gebruikt Tylectomie (Grieks tylos = forfaitair) gebruikt.

Functie, effect en doelen

Lumpectomie is de meest voorkomende operatietechniek voor borstkanker voor kwaadaardige borstkanker. Bij deze chirurgische methode wordt slechts een klein deel van de borst verwijderd. Dit deel bestaat uit de tumor en het tumorgebied. Het verwijderen van het aangrenzende gebied is belangrijk om de kankercellen rond het carcinoom te elimineren.

In de regel maken de chirurgen eerst een cirkelvormige huidincisie boven de tumor. Het uiteindelijke verzamelvolume is afhankelijk van de locatie van de tumor. Als het zieke weefsel zich direct onder de huid bevindt, wordt de huidspoel meestal verwijderd. De chirurg kan nu de grootte van de tumor beoordelen. Om dit te doen, raakt de chirurg de tumor met twee vingers aan en knipt deze met een schaar uit. De marge van gezond weefsel rond de tumor die verwijderd moet worden, is tussen de tien en twintig millimeter.

Bij de geavanceerde techniek van quadrantectomie wordt de borst eerst verdeeld in vier kwadranten. Het verwijderen van het laterocraniale kwadrant (bovenzijde) wordt vaak gedaan in combinatie met chirurgische verwijdering van de lymfeklieren in het okselgebied. Direct na elke operatie vindt een onderzoek van het fijne weefsel plaats. Dit wordt gedaan met behulp van een snelle snede om de volledige verwijdering van het zieke weefsel te garanderen. Als er opnieuw kwaadaardige cellen worden gevonden, moeten ze opnieuw worden weggesneden.

Alle patiënten moeten na de procedure ondersteunende therapie krijgen. Gewoonlijk zijn er 5-7 sessies bestralingstherapie gepland om er zeker van te zijn dat alle kankercellen zijn vernietigd. Naast dit type therapie worden ook antilichaamtherapieën gebruikt om resterende tumorcellen te doden. Bij hormoonafhankelijke tumoren wordt ook anti-hormonale tumortherapie besteld. Volgens de richtlijnen van de Duitse Kankervereniging zijn aanvullende vervolgmaatregelen vereist na het verwijderen van een borstkanker.

In de eerste drie jaar nadat de kankertumor is vastgesteld, moet om de zes maanden een mammogram worden gemaakt. Als deze periode ongecompliceerd is, moet deze radiologische procedure jaarlijks in de volgende jaren worden uitgevoerd. Naast tumorcontrole is een ander onderdeel van het vervolgonderzoek de observatie van de patiënt met betrekking tot mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen. Er moet aandacht worden besteed aan veranderingen in het lichaam en in de psyche en aan de ontwikkeling van intoleranties.

Lumpectomie is de geprefereerde borstsparende therapie voor vrouwen onder de 75 jaar. Om veiligheidsredenen kiezen patiënten in de oudere leeftijdsgroep nog steeds voor volledige borstverwijdering. Het is ook de meest gebruikelijke chirurgische methode voor borstkanker bij mannen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Het grootste risico bij operatieve verwijdering van borstkanker ontstaat wanneer de tumor niet voldoende is verwijderd. Overgebleven tumorcellen blijken buitengewoon kwaadaardig te zijn. Ze leiden tot een aanzienlijke vermindering van de overleving na vijf jaar. Bovendien is de bijbehorende bestralingstherapie bij terugval van kanker vaak problematischer dan tijdens de eerste sessies.

Het verzwakte immuunsysteem is gevoeliger voor de bijwerkingen van bestralingsbehandeling. Zoals bij alle operaties, bestaat er een risico op infectie bij lumpectomie. Vooral de wondholte en het littekengebied worden door dit risico getroffen. Het risico op trombose neemt ook toe tijdens chirurgie of postoperatief. Dit bloedstolsel komt vooral veel voor in de onderste ledematen. Zo'n trombose kan op zijn beurt leiden tot longembolie. Dit gebeurt wanneer een los stolsel zich in een vat in de longen nestelt.

Dit type embolie is vaak dodelijk. Dit type complicatie is echter uiterst zeldzaam. Secundaire bloeding is een andere risicofactor tijdens deze operatie. De bloedende vaten rond de geopereerde plek kunnen leiden tot secundaire bloedingen. Als het aantal van dergelijke secundaire bloedingen erg laag is, moet de bloeding operatief worden gestopt. Bij lumpectomie, zoals bij de meeste chirurgische ingrepen, zijn bepaalde risicogroepen vatbaarder voor negatieve bijwerkingen dan andere.

De risicogroep omvat immuungecompromitteerde patiënten, vrouwen of mannen die al een operatie op de site hebben ondergaan en ouderen. Ook het stadium van de borstziekte speelt een belangrijke rol. Hoe eerder de kanker wordt ontdekt en verwijderd, hoe minder complicaties er zullen zijn.