Ziekte van Perthes

De ziekten die in de kindertijd kunnen voorkomen, omvatten niet alleen stofwisselingsstoornissen of andere gezondheidsproblemen. Het botstelsel kan ook worden aangetast, dus een uitgebreide behandeling moet worden gestart. Een van die botziekten is Ziekte van Perthes.

Wat is de ziekte van Perthes?

Bij de ziekte van Perthes lijden de getroffenen vooral aan pijn. Deze kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen en leiden tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven van de betrokken persoon.
© brgfx - stock.adobe.com

Een typische ziekte van het botstelsel is Ziekte van Perthes aangewezen schade. De aandoeningen die optreden bij de ziekte van Perthes zijn lokaal beperkt tot een speciaal functioneel deel van de dij, de caput femoris.

De ziekte van Perthes is wat bekend staat als aseptische necrose van het bot. Aseptisch betekent in deze context de dood van het botweefsel dat niet met infectie is geassocieerd.

Net als bij de ziekte van Perthes treedt botnecrose op wanneer botcellen niet langer functioneel zijn en door verschillende oorzaken vergaan. Dit proces komt meestal voort uit het feit dat de celwanden worden vernietigd, zoals het geval is bij de ziekte van Perthes.

oorzaken

Bij het vinden van de oorzaken voor een Ziekte van Perthes Het is belangrijk om de triggers die tot botceldood leiden in categorieën in te delen.

Deze zijn in deze context nog maar weinig bekend en zijn waarschijnlijk gebaseerd op een tekort aan bloed in de aangetaste delen van het bot. De technische term voor dit proces is ischemie. Bij de ziekte van Perthes is dit beperkt tot het hoofdgedeelte van de dij, dat feitelijk de dij in het heupgewricht vasthoudt. Deze zone wordt ook van bloed voorzien zoals het hele bot.

Als dit niet gegarandeerd is, breken de kraakbeencellen en daarmee de kop van het dijbeen af. Helaas is het momenteel niet mogelijk om de duidelijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte van Perthes vast te stellen, zodat de medische wetenschappen er nog onderzoek naar moeten doen.

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte van Perthes wordt gekenmerkt door toenemende gewrichts- en botpijn. De ziekte verloopt in fasen, waarbij de symptomen in vier fasen kunnen worden verdeeld. In de eerste fase klagen de getroffen kinderen over drukkende of kloppende pijn in de knie en dijen. In de tweede fase kan het aangedane been niet meer goed worden bewogen - het typische slepen tijdens het lopen komt voor.

Ouders omschrijven deze klachten vaak als "luiheid". In de derde fase blijft het heupgewricht degenereren en treedt spierverspilling op. Dit gaat gepaard met chronische pijn die aanhoudt tijdens rustperiodes. In dit stadium hinken de patiënten veel. Dit kan leiden tot pesten en marginalisatie, wat vaak tot emotionele problemen leidt.

Ten slotte is de pijn zo hevig dat het aangedane been niet meer kan worden bewogen. Patiënten met de ziekte van Perthes brengen zichzelf in een slechte houding, wat kan leiden tot gewrichtsslijtage en chronische pijn. De symptomen van botziekte ontwikkelen zich progressief, zodat ze erger worden en langer aanhouden. De ziekte van Perthes begint meestal in de vroege kinderjaren. Uiterlijk kan de aandoening, afgezien van de gangstoornissen, niet worden herkend.

Diagnose en verloop

Kortom, het verloop van de Ziekte van Perthes gekenmerkt door een intermitterende progressie van de necrotische processen en is daarom verdeeld in vier fasen.

In deze stadia ervaren de kinderen een pijnlijk ongemak in de dij tot aan de knie en een lichte versleping van het aangedane been tijdens het lopen. Bij de ziekte van Perthes zijn de kinderen vaak "lui" en klagen ze over pijn in de lies. Bij de ziekte van Perthes neemt de beweeglijkheid van het heupgewricht toe en neemt de spiermassa in dit gebied significant af.

De diagnose van Ziekte van Perthes Naast de visuele beoordeling van de kinderen door de specialist en de weergave van de hardloopmotoriek, omvat het een scala aan beeldvormende technologieën. Naast het röntgenbeeld kan computertomografie nuttig zijn bij het beoordelen van de vernietiging van de botstructuur bij de ziekte van Perthes.

Complicaties

Bij de ziekte van Perthes lijden de getroffenen vooral aan pijn. Deze kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen en leiden tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven van de betrokken persoon. Dit resulteert meestal in pijn in de knieën en heupen. Dit kan ook resulteren in een beperkte mobiliteit, waardoor de patiënt mank loopt en hobbelt.

Bovendien treedt door de ziekte van Perthes vaak een verschil in beenlengte op, wat leidt tot loopstoornissen. Vooral bij kinderen kunnen de loopstoornissen leiden tot pesten of plagen. Als de pijn ook 's nachts optreedt, kan de ziekte van Perthes leiden tot slaapproblemen of depressieve stemmingen.

Het dagelijkse leven van de getroffen persoon wordt aanzienlijk beperkt en de kwaliteit van leven van de patiënt wordt aanzienlijk verminderd door de ziekte. De behandeling van deze ziekte vindt plaats met behulp van fysiotherapie en door middel van pijnstillers. Bovendien is er geen vermindering van de levensverwachting van de getroffen persoon. In veel gevallen is ook een operatie nodig om een ​​prothese te kunnen plaatsen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij de ziekte van Perthes zijn doktersbezoeken meestal het begin van een lange reeks consulten. Het probleem is dat de symptomen van deze bloedsomloopgerelateerde groeistoornis aanvankelijk worden verward met andere ziekten of gewrichtszwakte en een verkeerde diagnose wordt gesteld. Bovendien zijn de symptomen bij de getroffen kinderen niet uniform. De individuele symptomen van de ziekte van Perhes zijn moeilijk te beoordelen, vooral in de vroege stadia.

In het tweede stadium van de ziekte wordt de ziekte van Perthes meestal correct gediagnosticeerd. Aangezien de toenemende symptomen in veel gevallen zorgwekkend zijn, dienen ouders een orthopedisch chirurg te raadplegen zodra hun kind eenzijdige beenproblemen krijgt, houdingen verlicht of pijnlijke uitingen krijgt. Of de huidige klachten behandeling behoeven of dat de zaak in de loop van de tijd groeit, is anders. Vaak hoeven alleen de aangetaste gewrichten te worden gespaard.

Vaak is het handig om een ​​second opinion te krijgen. Voor ernstige gewrichtsproblemen willen sommige artsen pijnstillers voorschrijven. De vraag is echter of het eigenlijk de ziekte van Perthes is of slechts een tijdelijke loopneus. Als de diagnose van de ziekte van Perthes wordt bevestigd, is er vanwege de mogelijke schade aan de gewrichten geen alternatief voor een geschikte behandeling met regelmatige vervolgonderzoeken.

Afhankelijk van de toestand van de ziekte en de symptomen kan de behandelende arts kiezen tussen conservatieve of chirurgische therapie. Het doel van de therapie is om te voorkomen dat het aangetaste gewricht wordt vernietigd.

Behandeling en therapie

Sinds de ziekte Ziekte van Perthes door individueel afwijkende cursusvormen is de therapie ook anders. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de omvang van de necrotische processen, worden medicamenteuze en chirurgische procedures gebruikt in een behandeling naast de conventionele, conservatieve therapie.

Conservatieve therapie voor de ziekte van Perthes omvat het verlichten van de druk op de dijen en heupen met een speciale spalk, het aanpassen van een gipsverband of een zogenaamde Synder Sling of orthesen. Verlengingsbehandeling en loophulpmiddelen komen ook vaak voor.

Pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen worden voorgeschreven als geneesmiddelen voor de ziekte van Perthes tijdens de acute stadia. Chirurgische ingrepen zijn nuttig bij de ziekte van Perthes als het gaat om het onderhouden van een kunstmatige heupkop.

In de praktijk worden verschillende chirurgische ingrepen uitgevoerd, die worden weergegeven door een erectie van de femurhals, een "zwenken" van het dak van de gewrichtskoker of een kunstmatige verlamming van delen van de dijbeenspieren met Botox.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Outlook & prognose

Voor de ziekte van Perthes kan in de regel geen wetenschappelijk verantwoorde prognose worden gemaakt. Het hangt echter sterk af van de kwaliteit van de bestaande congruentie of incongruentie tussen de twee gewrichtsoppervlakken na genezing. Aan het einde van de groei kan de arts meestal een prognose maken op basis van de vorm van de heupkop. Hoe meer bolvormig de heupkop is en hoe meer hij congruent is met het acetabulum, d.w.z. hoe nauwkeuriger de passing tussen de twee gewrichtslichamen, hoe beter de prognose.

Asferische congruentie, waarbij de gewrichtspartners zich aanpassen, gaat gepaard met een verhoogd risico op heupartrose (coxartrose). Dit duikt in de regel pas op na de leeftijd van 50 jaar. Als er een incongruentie is, ontwikkelt heupartrose zich meestal sneller. Een ernstige vervorming gaat ook gepaard met verdere gewrichtsschade, waardoor beperkingen in gewrichtsmobiliteit en pijn toenemen. Ook het ontstaan ​​van de ziekte op latere leeftijd is ongunstig voor de prognose.

In vergelijking met oudere kinderen hebben jonge kinderen een groter potentieel voor regeneratie. Daarom is de prognose voor kinderen die de ziekte hebben ontwikkeld vóór de leeftijd van 5 jaar meestal erg goed. Indien onbehandeld of te laat behandeld, leidt de ziekte van Perthes tot onomkeerbare (onomkeerbare) heupvervorming en mogelijk tot uitgesproken gewrichtsslijtage, zelfs op jonge leeftijd.

preventie

Helaas is er momenteel geen preventie tegen Ziekte van Perthes mogelijk. De volgende feiten zouden echter iets moeten zeggen over de prognose van de ziekte van Perthes: hoe eerder een behandeling start en hoe jonger de kinderen zijn, hoe beter de kans op vermindering van de vervorming van de heupkop.

In de meeste gevallen is de kans op chirurgisch herstel van het heup- en dijgewricht bijzonder groot. Vanwege het voortschrijdende beloop van de ziekte van Perthes, dat nog niet is gestopt, is de implantatie van een kwalitatief hoogstaand kunstgewricht meestal onvermijdelijk om een ​​overeenkomstige kwaliteit van leven te bereiken.

Nazorg

De ziekte van Perthes vereist uitgebreide nazorg. Nadat de behandeling van de aandoening is voltooid, hebben de zieke kinderen fysiotherapeutische zorg nodig. Als onderdeel van fysiotherapie worden de gewrichten gemobiliseerd om het bewegingsbereik op lange termijn te vergroten. Dit wordt meestal gedaan met onderarmkrukken. Nazorg duurt meestal twaalf weken.

In de eerste zes weken wordt bijvoorbeeld de heupkop volledig ontlast. In de tweede zes weken is er een gedeeltelijke belasting met behulp van de zogenaamde 4-punts gang. Welke maatregelen in detail nodig zijn en gedurende welke periode ze moeten worden uitgevoerd, hangt af van de ernst van de ziekte van Perthes.

De verantwoordelijke fysiotherapeut bereidt de nazorg samen met de behandelend arts en de patiënt voor. Nadat de ziekte van Perthes is genezen en de mobiliteit is geoptimaliseerd, is uitgebreide nazorg niet langer nodig. Het kind heeft regelmatig medische onderzoeken nodig. Typische maatregelen zoals röntgenfoto's of echografie worden hier gebruikt.

Daarnaast maakt het controleren en indien nodig aanpassen van de pijnmedicatie van het kind onderdeel uit van de follow-up. Ouders van getroffen kinderen dienen de nazorg in een vroeg stadium met hun arts te bespreken, zodat de therapie na de operatie naadloos kan worden voortgezet.

U kunt dat zelf doen

Kinderen met de ziekte van Perthes hebben ondersteuning nodig in het dagelijks leven. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn de getroffenen afhankelijk van loophulpmiddelen, rolstoelen en andere hulpmiddelen om elke dag zonder symptomen te kunnen bewegen. De zieken mogen meestal niet sporten. Vooral sporten waarbij de heupen worden belast, moeten worden vermeden.

Ondanks deze maatregelen moeten er meerdere operaties worden uitgevoerd, vaak over een periode van meerdere jaren, naarmate de ziekte voortschrijdt. De herhaalde interventies en het lijden zelf benadrukken vaak emotioneel de getroffenen. Dit maakt het des te belangrijker om openlijk met de ziekte om te gaan. De ouders moeten het kind in een vroeg stadium informeren over de symptomen en de ernst van de aandoening en met het kind naar een gespecialiseerde kliniek gaan of met een orthopedisch chirurg praten. De nodige psychosociale zorg wordt geboden in het kader van zelfhulpgroepen, waarin alledaagse problemen kunnen worden besproken en ervaringen kunnen worden uitgewisseld.

Zelfhulp omvat ook het naleven van medische richtlijnen na de behandeling. De voorgeschreven pijnstillers moeten bijvoorbeeld worden ingenomen zoals voorgeschreven om het risico op bijwerkingen en interacties te minimaliseren.