De Morton's neuralgie is een neurologische aandoening die typisch optreedt in de voorvoet. De ziekte is ook bekend als het neuroom van Morton.
Wat is de neuralgie van Morton?
© Oranuch - stock.adobe.com
De zogenaamde causale pijn van Morton's neuroma bevindt zich tussen de tweede en derde teen, maar ook tussen de vierde en vijfde teen. Morton's neuralgie treedt meestal alleen op één voet op, maar er zijn ook casusrapporten beschreven waarin beide voeten zijn aangetast.
Morton's neuralgie wordt gekenmerkt door zogenaamde neuralgische pijn. De getroffen patiënten omschrijven deze pijnaanvallen als elektriserend, brandend, schietend en stekend. Bovendien beschrijft de overgrote meerderheid van de getroffenen pijn die uitstraalt naar de punt van de teen van de aangedane voet.
Morton's neuralgie wordt veroorzaakt door het neuroom; het is een neurale tumor, een vezelachtige verdikking van de zenuwen, beginnend bij de bal van de voet tussen de metatarsale koppen en vertakt zich tot in de tenen. Op deze takken, tussen de tweede en derde of de vierde en vijfde teen, vormt zich de goedaardige neurale tumor, het neuroom.
oorzaken
De oorzaak van de uitgesproken verdikking van het zenuwkoord is het eigen beschermingsmechanisme van het lichaam om de zenuw te omhullen, zodat deze niet meer kan ontsteken. De zogenaamde plantaire zenuwen bevinden zich in de voetzool.
De plantaire zenuwen vertakken zich fijn door naar de individuele tenen, waar ze verder vertakken en delen en uiteindelijk eindigen als fijne zenuwvezels aan de binnenkant van de tenen. De exacte oorzaken die tot Morton's neuralgie hebben geleid, zijn niet duidelijk bekend. Er zijn echter een aantal factoren waarvan wordt vermoed dat ze de ziekte bevorderen. Naast de genetische aanleg van zwak bindweefsel zijn hoge hakken, spreidvoeten, smalle, stevige schoenen of zware belasting van de voeten door constant lang lopen of staan risicofactoren.
Biomechanische disfunctie veroorzaakt door platvoeten kan blijkbaar ook de neuralgie van Morton veroorzaken. De platvoeten zijn daarentegen niet zelden het gevolg van jarenlang overgewicht.
Symptomen, kwalen en tekenen
Morton's neuralgie manifesteert zich aanvankelijk door niet-specifieke gevoelloosheid of vreemde gevoelens in verschillende delen van het lichaam. Typische ongemakken zijn onder meer de "mier loopt" in de tenen en het gevoel van vreemde lichamen in de schoen. Deze gewaarwordingen gaan vaak gepaard met pijn, die kan variëren afhankelijk van de ernst en lokalisatie van de ziekte.
Stressafhankelijke pijn die direct na het uittrekken van de schoenen afneemt is mogelijk, maar ook scherpe pijn die lang blijft hangen. De symptomen verbeteren echter over het algemeen wanneer de patiënt gaat zitten of zijn schoenen en sokken uittrekt. Bovendien zijn de zieken minder veerkrachtig en moeten ze vaak pauzes nemen.
De pijn is meestal eenzijdig, bij enkele patiënten zijn de symptomen aan beide voeten voelbaar. De pijn zelf wordt door de getroffenen omschreven als stekend of kloppend. Uiterlijk kan de neuralgie van Morton worden herkend aan eventuele misvormingen.
Er kan een spreidvoet aanwezig zijn die kan worden gediagnosticeerd op basis van de abnormale positie van de tenen. De neuralgie van Morton treedt in de loop van enkele maanden op en verdwijnt langzaam met de juiste behandeling. Als er onvoldoende therapie is, nemen de symptomen toe en ontwikkelen zich secundaire ziekten zoals metatarsalgie.
Diagnose en verloop
De diagnose is in eerste instantie gebaseerd op het verzamelen van de medische geschiedenis, anamnese en het bevragen van de risicofactoren. Als bijvoorbeeld stevige, smalle schoenen de oorzaak zijn van Morton's neuralgie, konden de voeten niet naar voren rollen omdat het voorvoetgedeelte veel te smal was gemaakt.
Dit resulteert in zenuwcompressie, d.w.z. de zenuw zit permanent vast tussen de botstructuren en raakt daardoor ontstoken. Morton's neuralgie kan ook een beroepsziekte zijn als het werk constant lang lopen of staan met het verkeerde schoeisel vereist. Als de oorzaak erg hoge hakken zijn, verschuift het lichaamsgewicht constant naar de voorvoet en kan geleidelijk een spreidvoet ontstaan.
Naast inspectie en palpatie van de voet wordt meestal ook een conventionele röntgenfoto gemaakt om de vermoedelijke diagnose te bevestigen. Morton's neuralgie komt voornamelijk voor bij vrouwen en de ziekte begint geleidelijk. Indien niet op tijd behandeld, kan het beloop ook chronisch zijn, vooral als beide voeten worden aangetast.
Complicaties
Morton's neuralgie veroorzaakt voornamelijk ongemak in de voeten van de patiënt. De voeten kunnen pijnlijk zijn en ernstige zwellingen vertonen. De pijn kan ook optreden in de vorm van pijn in rust en 's nachts leiden tot slaapstoornissen of andere slaapproblemen. Hierdoor hebben patiënten vaak last van psychische klachten of depressies en wordt de kwaliteit van leven significant verminderd door Morton's neuralgie.
Ook neemt de veerkracht van de patiënt af en zijn er bewegingsbeperkingen en loopstoornissen. In het bijzonder treedt hevige pijn op tijdens het sporten. De neuralgie van Morton geneest niet vanzelf, dus medische behandeling voor deze ziekte is absoluut noodzakelijk. De voet kan ook verkeerd worden uitgelijnd. Als de zenuw bekneld raakt, kunnen de voeten ook worden aangetast door verlamming en andere gevoeligheidsstoornissen.
Een causale behandeling van Morton's neuralgie is niet mogelijk. De symptomen kunnen echter worden verlicht met medicatie en met speciale schoenen en inlegzolen. Complicaties komen meestal niet voor en de levensverwachting van de patiënt wordt niet verminderd door Morton's neuralgie. Niet alle klachten kunnen in alle gevallen worden beperkt, waardoor patiënten mogelijk hun hele leven op de therapieën moeten vertrouwen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Pijn in de voet die niet direct verband houdt met overmatige belasting of fysieke overbelasting, moet door een arts worden onderzocht en behandeld. Als de pijn toeneemt, is medische zorg vereist. Vanwege mogelijke bijwerkingen moet u in het algemeen geen pijnstillers gebruiken totdat u een arts heeft geraadpleegd. Plotselinge, scherpe pijn in de voet is kenmerkend voor Morton's neuralgie en moet onmiddellijk door een arts worden geraadpleegd.
Als de fysieke inspanningsgrens daalt, als er sprake is van prestatieverlies of als de betrokkene lijdt aan een beperkte mobiliteit, is een arts nodig. Een arts moet worden geraadpleegd als het bekken een verkeerde houding heeft, een scheefstaande houding of een andere afwijking in het skelet. Zonder vroegtijdige correctie dreigt de betrokkene levenslange schade en klachten. Als de dagelijkse eisen niet meer als normaal kunnen worden ervaren, als er gedragsproblemen optreden en het algemeen welzijn afneemt, moet medische hulp worden gezocht.
Bij visuele veranderingen van de voet, eigenaardigheden van de huid en aandoeningen van de bloedcirculatie is een bezoek aan een arts aan te raden. Gevoeligheids- en gevoelsstoornissen, gevoelloosheid of onregelmatigheden in verband met temperatuurinvloeden in de voet dienen door een arts te worden beoordeeld en behandeld.
Behandeling en therapie
Een strikt causale, d.w.z. oorzaakgebonden behandeling van Morton's neuralgie is niet mogelijk omdat de exacte oorzaak van de ziekte nog niet bekend is. In de meeste gevallen kan echter een remedie worden gevonden door individuele kennis van de risicofactoren.
Aangezien de neuralgie van Morton echter de neiging heeft chronisch te worden, moeten deze gunstige factoren permanent worden vermeden nadat de diagnose is gesteld. In mildere gevallen is therapie meestal niet nodig. Neuromen van Morton dienen altijd behandeld te worden bij pijn, activiteiten kunnen slechts in beperkte mate worden uitgevoerd, er zijn problemen met het dragen van schoenen of het vermogen om te lopen is al beperkt. In principe kan de neuralgie van Morton conservatief of operatief worden behandeld, afhankelijk van de ernst en ernst ervan.
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt conservatieve therapie geprobeerd vóór een chirurgische ingreep. Dit kan bestaan uit het dragen van speciaal gemaakte orthopedische schoenen of speciale inlegzolen om de hele voet te ondersteunen. Zogenaamde pads zijn verhogingen die bedoeld zijn om de voorvoet te ontlasten tijdens het lopen. Regelmatige voetoefeningen of de injectie van lokale anesthetica direct in de aangetaste voetzones zijn ook geschikt voor pijnverlichting.
Als alle conservatieve maatregelen geen blijvende pijnverlichting bieden, is een operatie onvermijdelijk. Het neuroom, d.w.z. de goedaardige neurale tumor, kan volledig worden verwijderd. Maar ook na de operatie is het niet uit te sluiten dat de tumor op dezelfde plek weer teruggroeit.
Outlook en voorspelling
De prognose voor Morton's neuralgie is zeer individueel bij conservatieve behandeling. Heel vaak kan echter een merkbare verbetering worden bereikt met de eenvoudigste ontlastingsmaatregelen. Het pijngevoel kan bij de patiënt nog weleens voorkomen, maar dan alleen bij meer stress. Als de neuralgie van Morton zo ver is gevorderd dat stekende pijn permanent wordt gevoeld, geeft conservatieve therapie meestal zeer snel merkbare verlichting.
Spontane genezing is soms mogelijk bij Morton's neuralgie. Therapie kan leiden tot volledige genezing gedurende een periode van enkele weken of maanden. Er zijn echter patiënten die niet op deze therapiemethoden reageren en daarom niet van hun pijn kunnen worden verlicht.
Morton's neuralgie kan een persoon meerdere keren in zijn leven treffen. Dienovereenkomstig is niemand na therapie hiervoor uitgeput. Er lijken bepaalde factoren te zijn die het risico op herhaling vergroten.
Wat de pijn in de voet in elk geval permanent verlicht, is de chirurgische procedure om het betrokken zenuwweefsel te verwijderen. Als de betrokken zenuwen ontbreken, kunnen pijnprikkels niet meer naar de hersenen worden gestuurd. Er is dus blijvende pijnvrijheid.
preventie
Om herhaling van het Morton-neuroom na een succesvolle operatie te voorkomen, zijn gerichte voetoefeningen, voetbaden met ontstekingsremmende middelen en verhoging van de benen vereist, die zo nu en dan gedurende de dag moeten worden beoefend.
Algemene preventie omvat het consequent vermijden van de risicofactoren die het optreden van Morton's neuralgie zouden bevorderen. Deze omvatten comfortabel, niet te strak schoeisel, het vermijden of verminderen van overgewicht, het verminderen van de belasting veroorzaakt door te lang lopen of staan en het versterken van het bindweefsel in geval van genetische aanleg.
Nazorg
In de meeste gevallen heeft de getroffen persoon slechts beperkte vervolgmaatregelen beschikbaar voor Morton's neuralgie. Betrokkene dient allereerst in een vroeg stadium een arts te raadplegen, zodat er voor betrokkene geen verdere complicaties of andere klachten ontstaan. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is.
Daarom moet de getroffen persoon bij de eerste tekenen van de ziekte contact opnemen met een arts. De meeste patiënten zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep die de symptomen blijvend kan verlichten. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon zeker rusten en voor zijn lichaam zorgen. Inspanningen of fysieke en stressvolle activiteiten moeten worden vermeden om het lichaam niet onnodig te belasten.
Fysiotherapie of fysiotherapie kan ook nodig zijn, waarbij de getroffen persoon ook veel van de oefeningen thuis kan uitvoeren om de behandeling te versnellen. Zelfs na een succesvolle operatie zijn regelmatige controles en onderzoeken belangrijk om de huidige status van Morton's neuralgie te volgen. In de regel vermindert deze ziekte de levensverwachting van de patiënt niet.
U kunt dat zelf doen
De ziekte heeft een verslechterd beloop van de ziekte bij patiënten die in toenemende mate last hebben van mentale of emotionele stress. Daarom moet een goede mentale stabiliteit worden bereikt en behouden. De innerlijke stressbeleving kan worden verminderd door het gebruik van mentale technieken.
Methoden zoals yoga, autogene training of meditatie zijn succesvol gebleken. Het helpt ook als het dagelijks leven zo is ingericht dat er zo min mogelijk rusteloosheid of opwinding ontstaat. Conflicten en meningsverschillen moeten worden vermeden of constructief opgelost, zodat emotionele verlichting optreedt. Een fundamenteel positieve houding ten opzichte van het leven en de leefomstandigheden is nuttig bij het omgaan met de beperkingen. Het gebruik van pijnstillers moet indien mogelijk worden verminderd of slechts tijdelijk worden gebruikt. De actieve ingrediënten van de medicijnen veroorzaken bijwerkingen en er bestaat een risico op verslaving. De symptomen kunnen worden verlicht met behulp van alternatieve geneeswijzen of de beschreven ontspanningstechnieken.
Obesitas moet worden vermeden bij patiënten met Morton neuralgie. Met een gezond en uitgebalanceerd dieet kan het organisme worden voorzien van alle noodzakelijke vitamines en voedingsstoffen. Het gewicht moet idealiter in het normale bereik liggen volgens de specificaties van de BMI. Gewichtstoename of overgewicht leidt tot een verslechtering van de gezondheid doordat pijn en beperkte mobiliteit toenemen.
