Nefrectomie

Net zo Nefrectomie heet de chirurgische verwijdering van een nier. Mogelijke indicaties voor operatieve verwijdering van de nier zijn een nierinfarct of een orgaanmisvorming.

Wat is een nefrectomie?

Bij een nefrectomie wordt een nier operatief verwijderd. De nieren zijn ontworpen als gepaarde organen. Ze zijn boonvormig, 10 tot 12 inch lang en 4 tot 6 inch breed. Hun gewicht varieert tussen 120 en 200 gram. De belangrijkste taak van de nieren is om urine te produceren. Dit vereist filtratie, reabsorptie en concentratie van de urine.

De nieren zijn ook betrokken bij het reguleren van de water- en elektrolytenbalans en het reguleren van het zuur-base-evenwicht. De eerste nefrectomie werd op 2 augustus 1869 uitgevoerd door de chirurg Gustav Simon in Heidelberg. Vóór de operatie bij mensen had Simon verschillende keren nefrectomie bij dieren getraind. Met de eerste nefrectomie bewees Gustav Simon dat een gezonde nier voldoende is om de urineproductie over te nemen. Eerder werd aangenomen dat mensen met slechts één nier niet levensvatbaar waren.

Functie, effect en doelen

Nierinfarct is een indicatie voor operatieve verwijdering van de nier. Nierinfarct is een necrose van nierweefsel die is ontstaan ​​door circulatiestoornissen en onvoldoende zuurstoftoevoer (ischemie). Het nierinfarct wordt vaak veroorzaakt door een trombose.

Dit kan optreden als gevolg van atriale fibrillatie, aneurysma's van de hartwand, hartklepvervanging of ontsteking van de binnenwand van het hart. Veneuze trombose kan ook een nierinfarct veroorzaken. Dit komt meestal door hartfalen. Een andere mogelijke oorzaak is de compressie van de nieraders door een niertumor.

Een andere indicatie voor een nefrectomie is terugkerende nierontsteking (nefritis). Bij nefritis zijn het functionele nierweefsel en het nierbekken meestal ontstoken. Meestal treedt nefritis op als gevolg van oplopende infecties van de urinewegen. Nier- en urinestenen, diabetes mellitus, misvormingen en misbruik van pijnstillers hebben een gunstig effect. Bij ernstige gevallen van nierstenen (nefrolithiase) kan het ook nodig zijn de nier te verwijderen.

Nefrectomie kan ook geïndiceerd zijn voor hydronefrose. Hydronefrose is een pathologische vergroting van het nierbekken. Deze vergroting leidt tot een urinestroomstoornis. Het nierbekken is opgeblazen, maar het nierparenchym is vernauwd. Dit fenomeen wordt ook wel de waterzaknier genoemd. Hydronefrose kan aangeboren of verworven zijn. Oorzaken van secundaire, d.w.z. verworven hydronefrose zijn blokkades van de urinewegen met stenen, carcinomen van de urineleider, ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen of ziekten van de urineblaas.

Ernstige orgaanmisvormingen vereisen ook een nefrectomie. Hetzelfde geldt voor een kwaadaardige nierziekte. Niertumoren zijn vaak incidentele bevindingen. Ongeveer 90 procent van alle kwaadaardige niertumoren zijn niercelcarcinomen. Goedaardige tumoren of zogenaamde oncocytomen komen minder vaak voor.

Grotere of centraal gelegen tumoren worden verwijderd als onderdeel van een radicale nefrectomie. Bij een radicale nefrectomie wordt de hele nier verwijderd. De procedure kan open chirurgie of laparoscopisch zijn. Tot enkele jaren geleden was open radicale nefrectomie nog de voorkeursbehandeling voor niertumoren. Tegenwoordig heeft laparoscopische nefrectomie de voorkeur. Open chirurgie wordt uitgevoerd wanneer laparoscopische verwijdering niet mogelijk is vanwege de grootte van de tumor of een eerdere operatie.

De operatie kan worden uitgevoerd in de hyperextensie laterale positie (retroperitoneaal) of in rugligging via een abdominale incisie (transperitoneaal). De niervaten worden afgeknepen waardoor de bloedtoevoer wordt onderbroken.Vervolgens wordt de nier samen met de vetcapsule verwijderd. De lymfeklieren en bijnieren kunnen ook worden verwijderd. De bijnier zit bovenop de nier. In tegenstelling tot de nier is het niet verantwoordelijk voor de urine, maar voor de hormoonproductie. Meestal kunnen patiënten na 8 tot 10 dagen na een nefrectomie worden ontslagen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Een operatie, en dus een nefrectomie, gaat altijd gepaard met risico's. Tijdens de operatie kan het cardiovasculaire systeem worden verstoord.

Omdat de verdoving de beschermende reflexen van het lichaam uitschakelt, kan de maaginhoud onder ongunstige omstandigheden in de keel, de luchtpijp of de longen terechtkomen. Dit kan leiden tot zogenaamde aspiratiepneumonie. Tijdens de intubatie aan het begin of tijdens de extubatie aan het einde van de anesthesie kan in zeldzame gevallen kramp van de glottis optreden. De nek en stembanden worden geïrriteerd door de endotracheale tube of het strottenhoofdmasker. Daarom kunnen heesheid en hoesten optreden na de operatie. In zeldzame gevallen kan er schade aan de stembanden blijven bestaan.

Af en toe worden de voortanden van de bovenkaak beschadigd wanneer de laryngoscoop wordt ingebracht. 20 tot 30 procent van alle patiënten lijdt ook aan misselijkheid en braken na anesthesie.

Ook als er na de operatie nog maar een klein litteken achterblijft, is een rust- en herstelperiode van 4 tot 6 weken na de operatie noodzakelijk. De kans op trombose is verhoogd gedurende de eerste 4 tot 6 weken na de operatie. Pijn in de heup, been of enkel en zwelling van de benen moeten altijd als waarschuwingssignalen worden gezien. Een levensbedreigende longembolie kan ontstaan ​​als gevolg van de beenadertrombose.

Na de nefrectomie moet de overgebleven nier het verlies van nierfunctie compenseren. Daarom neemt het meestal toe. Dit proces verloopt meestal soepel. Desalniettemin dienen de laboratoriumwaarden regelmatig door de arts te worden gecontroleerd. In het bijzonder moeten de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), de creatinineklaring en het creatininegehalte worden gecontroleerd. Monitoring door de internist wordt ook aanbevolen. Als de functie van de individuele nier verstoord is, kan de arts tijdig met dialyse beginnen.