Neonatale sepsis

In de Neonatale sepsis het is een bacteriële infectie bij het pasgeboren kind, die voorkomt bij 0,1 tot 0,8 procent van alle pasgeborenen. Dit komt vooral voor als het immuunsysteem nog niet volledig ontwikkeld is, zoals bij premature baby's. Afhankelijk van het tijdstip van infectie wordt onderscheid gemaakt tussen vroege en late sepsis.

Wat is pasgeboren sepsis?

Als de pasgeborene vóór of tijdens de geboorte is geïnfecteerd, is dat het geval Vroege sepsis. De belangrijkste ziekteverwekkers die van moeder op pasgeborene worden overgedragen, zijn beta-hemolytische streptokokken en Escherichia coli. Deze komen via het rectum in de vagina terecht, doen de vliezen ontsteken en kunnen gemakkelijk in het vruchtwater komen.

Als alternatief worden ze direct tijdens het geboorteproces door het kind opgenomen. De bacteriën verspreiden zich in het bloed en veroorzaken overmatige infectiehaarden die kunnen leiden tot septische shock. Bij late sepsis kunnen de eerste symptomen pas na de eerste levensweek worden herkend. De infectie met de ziekteverwekker vond plaats hetzij verticaal tijdens het geboorteproces, hetzij door direct contact met de ziektekiemen.

In het bijzonder als invasieve methoden zoals het gebruik van een tang worden gebruikt tijdens de bevalling, kan de huid van de baby gewond raken en kunnen de ziektekiemen dus rechtstreeks toegang krijgen. In tegenstelling tot vroege sepsis kan het immuunsysteem de infectie een tijdje onderdrukken.

oorzaken

De oorzaak van pasgeboren sepsis is een onvoldoende ontwikkeld immuunsysteem bij het kind. Dit is vaak het geval wanneer het kind wordt geboren vóór de 37e week van de zwangerschap. Er is een direct verband tussen een laag geboortegewicht en het risico op neonatale sepsis. Infectie van de moeder met bèta-hemolytische streptokokken of andere pathogenen is een voorwaarde voor vroege sepsis, die in de baarmoeder kan optreden.

De aanwezigheid van een vruchtwaterinfectiesyndroom, waarbij de vruchtzak en de vliezen zijn geïnfecteerd, leidt ook tot pasgeboren sepsis. Een verhoogd risico op bloedvergiftiging bij de pasgeborene houdt een vroege blaasbreuk in, waardoor alle bacteriën de baarmoeder kunnen binnendringen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Afhankelijk van het type sepsis verschijnen de symptomen op de eerste levensdag of na de eerste levensweek. De overgang van een gezond uitziend kind naar een ernstig zieke toestand is meestal plotseling, met septische shock, die tot de dood kan leiden, al na een paar uur. Afhankelijk van het punt waarop de eerste infectie optrad, kunnen daar de eerste veranderingen worden vastgesteld.

Deze tekenen van infectie kunnen optreden op de ademhalingsorganen, op de huid of in het spijsverteringsstelsel. Van buitenaf is de infectie eerst zichtbaar in diffuse symptomen, zoals slecht drinken, een verhoogde temperatuur en gevoeligheid voor aanraking bij het kind. Als de infectie zich heeft voorgedaan in het ademhalingssysteem, kan dit leiden tot respiratory distress syndrome of kunnen ademhalingspauzes worden gedetecteerd.

De tekenen van infectie op de huid komen tot uiting in oedeem, pusblaasjes, ontsteking van de navelstreng of gele verkleuring van de ogen. Als het zenuwstelsel wordt aangetast, zijn apathie, verminderd bewustzijn, slaperigheid, convulsies of uitpuilende fontanellen waarschuwingssignalen voor neonatale sepsis.

Bij late sepsis worden kinderen vaak getroffen door meningitis. Een infectie van het spijsverteringskanaal gaat gepaard met weigering om te eten, diarree of obstipatie en vergroting van de lever en milt.

Diagnose en ziekteverloop

De eerste diagnostische maatregel om de ziekteverwekkers op te helderen, is een bloedmonster, waaruit een bloedkweek wordt gemaakt. Als de bevinding een gebrek aan leukocyten aantoont - leukopenie, wordt dit meestal als een zeker teken van sepsis beschouwd. Bij late sepsis worden urinekweken gemaakt en als meningitis aanwezig is, worden de bacteriën die de infectie veroorzaken bepaald met behulp van een lumbaalpunctie.

Met tijdige behandeling met antibiotica kan neonatale sepsis snel worden genezen. Soms blijft pulmonale hypertensie of schade aan het zenuwstelsel achter. Als de eerste waarschuwingssignalen echter over het hoofd worden gezien, kan de infectie bij de pasgeborene een septische shock veroorzaken die binnen enkele uren tot de dood leidt. Uitgestelde behandeling komt voor in 10 tot 25 procent van de gevallen.

Complicaties

Neonatale sepsis is een potentieel levensbedreigende infectie en kan tot talrijke complicaties leiden. Met een symmetrische, d.w.z. zeer gelijkmatige verdeling van gifstoffen of bacteriën in de bloedbaan, is er zeker een risico op overlijden zonder onmiddellijke behandeling. Getroffen baby's moeten nauwlettend worden gevolgd op de intensive care, omdat ze geen voldoende ontwikkeld immuunsysteem hebben.

Het afbreken van giftige stoffen of het succesvol bestrijden van bacteriën is dus primair de verantwoordelijkheid van de arts. Na de gebruikelijke eerste symptomen kan de pasgeborene niet-specifieke en moeilijk te beoordelen complicaties ontwikkelen. Na verloop van tijd treft bloedvergiftiging steeds meer organen. Een versnelde hartslag en kortademigheid treden meestal snel op. Een afzetting van de micro-organismen in het oor kan leiden tot een ernstige otitis media met occlusie van de gehoorgang.

Een mogelijke meningitis (meningitis) is een bijzonder hoog risico. Een gezwollen fontanel en schreeuwen met een zeer hoge frequentie zijn kenmerken van deze complicatie. Longontsteking kan ook ontstaan ​​als gevolg van sepsis. Baby's drinken meestal weinig vocht tijdens sepsis en lopen daardoor het risico op uitdroging. Langdurige schade of de dood van het nageslacht als gevolg van septische shock met meervoudig orgaanfalen als de therapie te laat wordt gestart, kan niet worden uitgesloten.

Permanente neurologische storingen en hoge bloeddruk in de longvaten treden op afhankelijk van de ernst en ernst van het beloop. Als de ziekte tijdig wordt herkend, bestaat nog steeds het risico dat er intolerantie ontstaat door antibioticabehandelingen. Het sterftecijfer onder deze omstandigheden is ongeveer vier procent.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de geboorte van een kind in een klinische setting of in een geboortecentrum plaatsvindt, worden moeder en kind tijdens de bevalling altijd begeleid door verloskundigen. In de meeste gevallen vindt de begeleiding plaats enkele uren of dagen na de bevalling.

Als er gedurende deze tijd onregelmatigheden zijn in de gezondheid van de pasgeborene, nemen de verpleegsters, vroedvrouwen of artsen de onderzoeken van de baby over. Als ze afwijkingen of eigenaardigheden van de gezondheidstoestand opmerken, krijgt de pasgeborene automatisch medische zorg. In deze gevallen hoeven de ouders of familieleden geen actie te ondernemen.

Als neonatale sepsis optreedt na ontslag uit het ziekenhuis of na het werken met verloskundigen, is een doktersbezoek noodzakelijk. Weigering van voedsel, koorts of gedragsproblemen moeten worden beoordeeld en opgehelderd door een arts. Als er een apathisch uiterlijk of onverschilligheid is, is er reden tot bezorgdheid.

Een verhoogde slaapbehoefte, snelle vermoeidheid en een gebrek aan respons op sociale interacties moeten met een arts worden besproken. Veranderingen in het uiterlijk van de huid, krampen of een ademhalingsstoornis moeten door een arts worden onderzocht. Omdat neonatale sepsis zonder medische behandeling tot vroegtijdig overlijden kan leiden, is een bezoek aan een arts raadzaam zodra de eerste onregelmatigheden optreden.

Behandeling en therapie

Behandeling van neonatale sepsis wordt gedaan met antibiotica die via een infuus worden toegediend. In het begin worden breedspectrumantibiotica gebruikt, die worden gebruikt terwijl de resultaten van de bloed- en urineculturen nog in behandeling zijn. Bij vroege sepsis wordt aminopenicilline of een combinatie van cefalosforine / aminopenicelline gegeven.

Naast het behandelen van de infectie, worden aanvullende maatregelen genomen om de toestand van de pasgeborene te stabiliseren. Naast het toedienen van vloeistoffen via een infuus, kan ventilatie nodig zijn. Mogelijke hypoglykemie of anemie worden ook behandeld.

Outlook & prognose

In principe moet neonatale sepsis altijd op de intensive care worden behandeld. Omdat het een zeer acuut ziektebeeld is, vertegenwoordigt het een noodsituatie en hangt de prognose af van hoe snel de therapie wordt gestart. Gevolgschade kan alleen worden voorkomen met de snelst mogelijke behandeling.

De prognose hangt af van de duur van de pasgeboren infectie. Hoe langer dit bestaat, hoe meer organen erdoor worden aangevallen en hoe groter het risico dat het zich naar de hersenen verspreidt. In het ergste geval kan neonatale sepsis een septische shock veroorzaken die eindigt in circulatiestoornissen. Het resultaat zou nier- en longfalen zijn, in het ergste geval treedt meervoudig orgaanfalen op.Zonder therapie kan neonatale sepsis binnen enkele uren tot dagen fataal zijn.

Voor de prognose is het cruciaal dat de therapie zo vroeg mogelijk wordt gestart. Een goede profylaxe en een snelle antibioticabehandeling zorgen ervoor dat slechts ongeveer vier procent van de kinderen aan pasgeboren sepsis overlijdt. De therapie moet beginnen als er louter een vermoeden bestaat; de antibiotica kunnen vervolgens worden aangepast zodra de ziekteverwekker is gedetecteerd.

Als de pasgeborene herstelt van de ziekte, zijn de gevolgen op de lange termijn meestal niet te verwachten. Als meningitis echter optreedt als onderdeel van de neonatale sepsis, kan dit leiden tot vertraagde ontwikkeling, hersenverlamming of zelfs gehoorverlies.

preventie

In veel landen wordt tussen de 35e en 37e week van de zwangerschap een uitstrijkje genomen uit de vagina en het rectum van de moeder. Dit wordt onderzocht op bèta-hemolytische streptokokken van groep B, die primair verantwoordelijk zijn voor vroege sepsis.

Als de uitslag positief is, krijgt de moeder vlak voor de natuurlijke geboorte een infuus met antibiotica zoals penicilline G of ampicilline. Deze maatregel vermindert het risico op infectie aanzienlijk. Om late sepsis te voorkomen, zijn elementaire hygiënemaatregelen, zoals handen wassen, essentieel bij het omgaan met kinderen.

Nazorg

In het geval van neonatale sepsis heeft de patiënt in de meeste gevallen slechts zeer beperkte directe vervolgmaatregelen ter beschikking. Zelfs in het ergste geval kan het kind overlijden als de pasgeboren sepsis laat wordt herkend en behandeld. Daarom moeten met name ouders bijzondere aandacht besteden aan de symptomen en klachten van deze ziekte en onmiddellijk een arts raadplegen en een behandeling starten, zodat er geen verdere complicaties en klachten kunnen optreden.

De neonatale sepsis wordt meestal verlicht en volledig beperkt door verschillende medicijnen en antibiotica te nemen. Er moet aandacht worden besteed aan de juiste dosering en regelmatige inname om verdere complicaties en klachten te voorkomen. Bij onduidelijkheden of bij vragen dient eerst een arts te worden geraadpleegd.

In veel gevallen zijn ouders aangewezen op de hulp en steun van hun eigen gezin als ze pasgeboren sepsis hebben. Dit kan vooral ook psychische stoornissen of depressies voorkomen en verlichten. Als neonatale sepsis vroegtijdig wordt herkend en behandeld, is er over het algemeen geen vermindering van de levensverwachting voor de getroffen persoon.

U kunt dat zelf doen

Zelfhulpmaatregelen zijn niet geïndiceerd in het geval van neonatale sepsis. Er zijn geen manieren om de symptomen te verlichten zonder medische zorg. Omdat het leven van het kind in gevaar is, is intensieve medische zorg noodzakelijk. Van nature kunnen pasgeborenen hun situatie niet veranderen. Ouders en familieleden zijn ook hulpeloos bij de ontwikkeling van de acute gezondheidstoestand van het kind.

De acties van de doktoren zijn gedurende deze tijd te vertrouwen. Ouders moeten uitgebreide informatie inwinnen over de toestand van hun kroost en alle open vragen stellen aan het zorgteam. Daarnaast is in de vakliteratuur te lezen over de ziekte, welke ontwikkelingen te verwachten zijn en welke manoeuvreerruimte er is. In deze situatie moeten interne meningsverschillen en geschillen worden vermeden.

In het geval van beslissingskwesties moet het mogelijk zijn om zo snel mogelijk in het belang van de pasgeborene te handelen, en dat lukt als alle getroffenen elkaar in harmonie behandelen. Vertragingen of de noodzaak om de autoriteiten in te schakelen, kunnen verwoestende gevolgen hebben voor de gezondheid van het kind, aangezien behandelingsmaatregelen vaak snel moeten worden gestart en toestemming van de ouders vereist is. Voor mentale versterking moeten de familieleden elkaar steunen of professionele hulp zoeken.